2026年寿险理赔考试题及答案

2026年寿险理赔考试题及答案1.单选题（每题1分，共30分）1.2026年1月1日起施行的《人身保险理赔服务规范》将“小额理赔”的限额统一调整为：A.5000元B.1万元C.2万元D.5万元答案：B2.某终身寿险合同约定“被保险人在合同生效满两年后自杀，保险人承担给付责任”。若被保险人在第1年10个月时自杀身亡，保险人应：A.全额给付保险金B.退还现金价值C.退还已交保费D.拒赔并解除合同答案：B3.根据《保险法》第三十六条，投保人故意不履行如实告知义务，足以影响承保决定的，保险人享有的合同解除权自知道解除事由之日起不行使而消灭的期限为：A.15日B.30日C.60日D.90日答案：B4.某客户投保定期寿险时，将“每日吸烟20支”误填为“不吸烟”。核保人员发现其体检报告提示“重度吸烟指数”，但仍在标准体承保。三年后客户因肺癌身故，保险人调查后决定：A.全额给付B.比例给付C.拒赔D.协议给付答案：A5.关于《民法典》继承编对保险受益人的影响，下列说法正确的是：A.受益人先于被保险人死亡，保险金作为受益人遗产B.受益人与被保险人同时死亡，推定受益人先死亡C.未指定受益人，保险金归国家所有D.指定受益人人数不限，但须全部到场签字方可理赔答案：B6.某万能险附加“意外身故双倍给付”条款。被保险人因高空坠物当场死亡，法医鉴定为“猝死”。理赔结论为：A.按主险保额给付B.按主险两倍给付C.按主险保额+账户价值给付D.拒赔答案：A7.根据《反保险欺诈指引》，下列行为可直接认定为“重大欺诈嫌疑”的是：A.投保后短期内出险且保额高B.病历涂改且无法合理解释C.投保时未告知既往高血压D.受益人关系证明造假答案：D8.某客户投保两份寿险，A公司保额100万元，B公司保额200万元。客户因交通事故身故，A公司先赔付100万元后，B公司可采取的理赔方式是：A.比例分摊B.顺序责任C.限额责任D.独立全额给付答案：D9.2026年起，行业统一使用“人身险理赔服务评价指标”中，对“索赔支付周期”的统计口径为：A.立案至结案B.资料齐全至支付C.出险日至支付D.申请日至支付答案：B10.某定期寿险合同含“可转换权”，被保险人可在年满55周岁前申请转换为终身寿险，无需提供可保证明。该权利属于：A.保单贷款B.自动垫交C.保全变更D.契约转换答案：D11.关于《个人信息保护法》在理赔端的适用，下列做法合规的是：A.为快速调查，理赔员将客户病历发至微信群B.经客户短信同意，调查公司调取其五年住院记录C.公估报告直接寄送受益人D.理赔结案后，公司永久保留客户全部医疗影像答案：B12.某客户投保时告知“曾患甲状腺结节，已手术治愈”，核保备注“除外甲状腺癌”。三年后客户因“甲状腺乳头状癌”身故，保险人应：A.全额给付B.拒赔C.协议给付50%D.仅退还现价答案：B13.行业示范条款中，“战争、军事冲突、暴乱”免责，若被保险人在国外旅游时遭遇当地暴乱身亡，且暴乱已被外交部发布“暂勿前往”提醒，则：A.一定免责B.一定给付C.个案研判D.由再保公司决定答案：C14.某增额终身寿险，保额每年按3.5%复利递增。被保险人身故时保单年度为第10年，初始保额100万元，身故保险金为：A.100×(1+3.5\%)^{10}B.100×10×3.5\%C.100+10×3.5万D.100万答案：A15.客户因“心源性猝死”身故，家属主张“意外身故”并要求双倍给付。下列证据最有力的是：A.急诊病历首页诊断“猝死”B.法医鉴定“符合心源性猝死”C.同事证言“突然倒地”D.监控显示“无外力打击”答案：B16.某保单含“保费豁免”条款，投保人因“脑中风后遗症”申请豁免，须提供：A.出院小结B.头颅CTC.180天后鉴定报告D.理赔申请书答案：C17.根据《保险销售行为管理办法》，对“死亡给付保险金额总和”超过免体检额度的未成年人，理赔时须重点核对：A.出生证明B.保费来源C.父母同意书D.学校证明答案：B18.某客户投保后第30天因“急性心肌梗死”身故，法医病理报告显示“冠状动脉粥样硬化Ⅳ级，陈旧性梗死灶”，核赔重点应关注：A.是否属于等待期B.是否投保前已发病C.是否满足重大疾病定义D.是否构成意外答案：B19.行业统一使用的“理赔申请书”中，对“出险经过”栏要求：A.可简写“因病”B.须由代理人填写C.须由受益人亲笔描述并签字D.可空白由公司补录答案：C20.某团体寿险约定“离职即终止”，员工在离职当日加班途中猝死，公司未及时办理退保，保险人应：A.全额给付B.拒赔C.协议给付D.退还现价答案：A21.根据《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083—2026），一侧眼球缺失属于：A.1级B.3级C.5级D.7级答案：A22.某客户投保时身高175cm，体重100kg，核保结论为“加费20%”。若客户理赔时体重降至70kg，保险人应：A.按加费后保额给付B.按标准保额给付C.退还加费部分D.协议给付答案：A23.受益人委托他人领取保险金，公证处出具的《委托书》中必须载明：A.受益人婚姻状况B.受托人银行卡号C.委托事项及金额D.受益人血型答案：C24.某保单使用“电子保单”，客户出险后主张未收到条款，保险人应：A.直接拒赔B.要求客户自行下载C.举证已短信发送条款链接D.协议给付答案：C25.某客户投保“定期寿险+重大疾病”组合，先确诊重疾获赔50万元，后于第5年身故，主险保额100万元，身故保险金为：A.100万B.50万C.150万D.0答案：A26.根据《保险消费投诉处理管理办法》，客户对理赔结论不满，应在收到拒赔通知书之日起多少日内提出投诉：A.5日B.10日C.15日D.30日答案：D27.某客户因“COVID-19”身故，保单免责条款列明“法定传染病”免责，但合同成立于2019年，则：A.一定免责B.一定给付C.个案研判D.由再保决定答案：C28.行业示范条款中，“酒后驾驶”免责，若血液乙醇含量为：A.≥20mg/100mLB.≥50mg/100mLC.≥80mg/100mLD.≥20mg/100mL且属于交通事故认定书认定的违法情形答案：D29.某客户投保时告知“母亲因乳腺癌去世”，核保未特别备注。客户本人后患乳腺癌身故，保险人调查未发现其他不实告知，应：A.全额给付B.拒赔C.协议给付D.退还现价答案：A30.根据《保险资产管理产品管理暂行办法》，理赔资金投资于非标资产的比例不得超过：A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C2.多选题（每题2分，共20分）31.下列哪些情形构成“保险事故”：A.被保险人被宣告死亡B.被保险人植物人状态持续180天C.被保险人高残D.被保险人失踪满4年答案：ACD32.根据《保险法》第四十二条，保险金作为被保险人遗产的情形包括：A.未指定受益人B.受益人放弃受益权C.受益人先于被保险人死亡且无其他受益人D.受益人故意造成被保险人死亡答案：ABC33.理赔调查可合法获取的信息源有：A.社保记录B.银行流水C.微信聊天记录D.民航意外档案答案：ABD34.下列哪些属于“意外事故”的构成要件：A.外来性B.突发性C.非本意性D.疾病性答案：ABC35.关于“自杀”举证责任，下列说法正确的是：A.受益人主张意外身故，应举证排除自杀B.保险人主张免责，应举证系自杀C.公安机关出具“自杀”结论，可直接采信D.遗书可作为直接证据答案：BCD36.下列哪些材料可作为“死亡证明”：A.公安机关出具的《死亡注销证明》B.法院《宣告死亡判决书》C.殡仪馆《火化证》D.村委会《土葬证明》答案：AB37.关于“等待期”条款，下列说法正确的是：A.意外身故不受等待期限制B.等待期内因疾病身故，退还现价C.等待期内确诊重大疾病，退还已交保费D.等待期可因复效重新计算答案：ABCD38.下列哪些属于“高残”标准：A.双目永久完全失明B.一上肢腕关节以上缺失C.双下肢踝关节以上缺失D.咀嚼机能永久完全丧失答案：ABCD39.关于“保单贷款”对理赔的影响，下列说法正确的是：A.未还贷款本息可从保险金中扣除B.贷款逾期超过6个月，保单失效C.身故时贷款未还，受益人须先清偿贷款D.贷款不影响意外双倍给付答案：AB40.下列哪些情形需进行“生存调查”：A.保额≥500万元B.投保时年龄≥60岁C.短期出险D.告知有既往肿瘤史答案：ACD3.判断题（每题1分，共10分）41.受益人故意杀害被保险人未遂，保险人仍需给付保险金。答案：错42.宣告死亡日期以法院判决宣告之日为准，而非失踪之日。答案：对43.电子病历与纸质病历具有同等法律效力。答案：对44.若客户投保后移民国外，理赔时须将外文材料经中国驻外使领馆认证。答案：对45.保险金请求权适用《民法典》三年普通诉讼时效，自知道或应当知道保险事故发生之日起算。答案：对46.客户未履行及时通知义务，导致保险事故性质难以确定，保险人对无法确定部分一律不承担责任。答案：错47.团体寿险中，企业未按约定提供真实职业类别，保险人可以比例给付。答案：对48.客户投保时未告知“子宫肌瘤”，但身故原因为“交通事故”，保险人可拒赔。答案：错49.理赔调查费用一律由保险人承担，受益人无须分摊。答案：对50.客户投保时身高误报2cm，属于“重大不实告知”。答案：错4.填空题（每空1分，共10分）51.根据《保险法》第十六条，保险人自合同成立之日起超过________年不得解除合同，发生保险事故的应当给付。答案：二52.行业统一使用的“人身险理赔服务评价指标”中，索赔支付周期目标值为不超过________个自然日。答案：553.某保单生效日为2026-03-01，等待期90天，则等待期届满日为________。答案：2026-05-3054.根据《人身保险伤残评定标准及代码》，双手完全丧失功能属于________级伤残。答案：155.若客户投保后第15天因“急性心梗”身故，保险人应退还________。答案：已交保费56.客户投保时年龄为50岁，风险保额为300万元，按行业规则，须进行________调查。答案：生存57.受益人领取保险金时，须提供________证明以确认身份。答案：受益人58.若客户未指定受益人，则保险金按________继承顺序分配。答案：法定59.根据《保险消费投诉处理管理办法》，公司应在收到投诉之日起________日内作出处理决定并告知客户。答案：1560.某增额终身寿险保额每年按3.5%复利递增，初始保额100万元，第10年保额为________万元（保留一位小数）。答案：141.15.简答题（每题5分，共15分）61.简述“不可抗辩条款”的适用条件及例外情形。答案：适用条件：合同成立满两年；保险人未在两年内解除合同；保险事故发生在两年之后。例外：投保人故意欺诈、虚假年龄导致保费不足、战争或核爆炸免责、短期出险且明显带病投保等情形，法院可支持保险人拒赔。62.客户因“COVID-19”身故，保单免责“法定传染病”，公司应如何研判？答案：首先核查合同成立时间，若早于2020-01-30则COVID-19未被列入法定传染病；其次看条款是否明确列举“COVID-19”或“甲类、乙类按甲类管理”；再次评估是否属于“不可预见”新发病种；最后结合监管窗口指导及公平原则，可协议给付或通融赔付。63.简述“高残”与“全残”在理赔实践中的区别。答案：“高残”依据行业《伤残标准》1-7级，需鉴定机构出具报告，给付100%保额；“全残”多见于旧条款，指完全丧失劳动能力且持续180天，标准更主观。高残标准统一、可量化，全残需结合职业、收入损失综合判断。6.计算题（共15分）64.某30岁男性投保20年期定期寿险，保额100万元，年交保费2000元，已交5年。若其第6年初因“意外身故”，公司应给付多少？若其第6年初因“疾病身故”，公司应给付多少？若其第6年初退保，现金价值为多少？（已知第6年现金价值为5600元）答案：意外身故：100万元疾病身故：100万元退保：5600元65.某万能险保单账户价值为8万元，死亡风险保额为“账户价值与保额之较大者”，约定基本保额10万元。被保险人因“猝死”身故，公司应给付多少？答案：max(8,10)=10万元66.某增额终身寿险，初始保额1