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文档简介

社交焦虑状况调查问卷个人基本信息1.您的性别:A.男B.女2.您的年龄:A.1218岁B.1925岁C.2635岁D.3645岁E.46岁及以上3.您的职业:A.学生B.企业员工C.公务员D.自由职业者E.退休人员F.其他(请注明)4.您所在的地区:A.一线城市B.二线城市C.三线城市D.四线及以下城市E.农村5.您的最高学历:A.高中及以下B.大专C.本科D.硕士及以上社交基本情况1.您平均每周参加社交活动(如聚会、社交俱乐部活动等)的次数是:A.0次B.12次C.34次D.5次及以上2.您通常参与的社交活动类型有哪些(可多选):A.朋友聚会B.同事聚餐C.商务社交活动D.兴趣小组活动E.家庭聚会F.其他(请注明)3.在社交活动中,您主要的交流对象是(可多选):A.亲密朋友B.普通朋友C.同事D.家人E.陌生人4.您在社交场合中花费时间较多的活动是(可多选):A.聊天交流B.参与游戏或娱乐活动C.倾听他人讲话D.独自玩手机或做自己的事E.其他(请注明)社交焦虑表现情绪感受1.当您即将参加一个社交活动时,您的感受是:A.非常期待,兴奋不已B.有点期待,但也有些紧张C.比较紧张,有些担心D.非常焦虑,甚至想逃避2.在社交活动中,您是否会经常感到紧张不安:A.从不B.偶尔C.经常D.总是3.当您在社交场合中成为众人关注的焦点时,您的情绪反应是:A.感到自信和愉悦B.有点紧张,但能应对C.非常紧张,心跳加速D.极度焦虑,想要逃离现场4.社交活动结束后,您是否会反复回想自己在活动中的表现,并感到不安:A.从不B.偶尔C.经常D.总是身体反应1.在社交场合中,您是否会出现以下身体反应(可多选):A.脸红B.出汗C.心跳加速D.手抖E.呼吸急促F.胃部不适G.其他(请注明)2.这些身体反应的严重程度如何:A.很轻微,几乎不影响社交B.有一定影响,但还能坚持社交C.比较严重,会影响正常社交D.非常严重,导致无法参与社交行为表现1.在社交场合中,您是否会避免与他人目光接触:A.从不B.偶尔C.经常D.总是2.您是否会尽量减少在社交场合中的发言:A.从不B.偶尔C.经常D.总是3.当有人主动与您交流时,您的反应是:A.热情回应,积极交流B.礼貌回应,但交流较浅C.有些紧张,回应不自然D.尽量回避交流4.您是否会因为社交焦虑而拒绝参加一些社交活动:A.从不B.偶尔C.经常D.总是社交焦虑影响因素个人经历1.您是否曾经在社交场合中遭遇过尴尬或不愉快的经历:A.是B.否如果是,请简要描述该经历:2.这些经历对您的社交产生了怎样的影响:A.几乎没有影响B.有一点影响,但逐渐克服了C.影响较大,导致社交时更加紧张D.影响非常大,严重影响了社交生活3.您的成长环境(家庭、学校等)是否对您的社交产生过影响:A.是B.否如果是,请简要说明影响方式:他人评价1.您是否很在意他人对您在社交场合中的评价:A.完全不在意B.有点在意,但不太影响C.比较在意,会影响情绪D.非常在意,严重影响社交表现2.当您收到他人负面评价时,您的反应是:A.不放在心上,认为评价不准确B.有点失落,但能调整心态C.感到很沮丧,影响后续社交表现D.极度焦虑,对社交产生恐惧3.您认为他人的评价对您的社交焦虑程度有多大影响:A.几乎没有影响B.有一定影响C.影响较大D.影响非常大社交技能1.您认为自己的社交技能水平如何:A.非常好,能轻松应对各种社交场合B.较好,基本能应对常见社交情况C.一般,有时会感到力不从心D.较差,在社交中经常感到困难2.您是否参加过社交技能培训课程:A.是B.否如果是,培训效果如何:A.非常好,社交能力明显提升B.有一定效果,但提升不明显C.效果不佳,对社交能力帮助不大D.没有效果,甚至加重了社交焦虑3.您认为缺乏社交技能是否是导致您社交焦虑的原因之一:A.是B.否应对社交焦虑的方式1.当您感到社交焦虑时,您通常会采取以下哪些方式来缓解(可多选):A.深呼吸放松B.转移注意力,如玩手机、看周围环境等C.提前准备交流内容D.寻求朋友或家人的支持E.喝饮料缓解紧张F.其他(请注明)2.这些缓解方式的效果如何:A.非常有效,能迅速缓解焦虑B.有一定效果,能减轻焦虑程度C.效果一般,只能稍微缓解D.几乎没有效果3.您是否尝试过心理咨询或治疗来缓解社交焦虑:A.是B.否如果是,治疗效果如何:A.非常好,社交焦虑明显改善B.有一定效果,但仍有焦虑症状C.效果不佳,焦虑程度没有明显变化D.没有效果,甚至加重了焦虑社交焦虑对生活的影响工作/学习方面1.社交焦虑是否影响了您在工作/学习中的表现:A.完全没有影响B.有一点影响,但不影响工作/学习成果C.影响较大,导致工作/学习效率下降D.影响非常大,严重影响了职业/学业发展2.举例说明社交焦虑在工作/学习中对您产生的具体影响:人际关系方面1.社交焦虑是否影响了您与他人的人际关系:A.完全没有影响B.有一点影响,但不影响与他人的关系C.影响较大,导致与他人的关系变得疏远D.影响非常大,难以建立和维持良好的人际关系2.举例说明社交焦虑在人际关系中对您产生的具体影响:心理健康方面1.长期的社交焦虑是否对您的心理健康产生了负面影响:A.完全没有影响B.有一点影响,但能自我调节C.影响较大,出现了一些心理问题,如抑郁、自卑等D.影响非常大,严重影响了心理健康,需要专业帮助2.您认为社交焦虑对您心理健康影响最大的方面是什么:A.情绪状态B.自我认知C.睡眠质量D.其他(请注明)对社交焦虑的认知和期望1.您对社交焦虑的了解程度如何:A.非常了解,知道其成因、症状和治疗方法B.比较了解,知道一些基本信息C.了解较少,只听说过这个概念D.完全不了解2.您是否希望获得更多关于社交焦虑的知识和应

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