病毒性脑炎影像诊断

病毒性脑炎影像诊断

概述

•病毒性脑炎是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍

为突出表现的中枢神经系统感染性疾病

•病变以脑实质受累为主，称为病毒性脑炎；累及脑膜称

病毒性脑膜炎；两者同时受累称病毒性脑膜脑炎

•因儿童免疫系统和血-脑脊液屏障发育尚未成熟，故病毒

性脑炎好发于儿童，但也可见于成人

分类

依据病毒种属分类：

•疱疹病毒：单纯疱疹病毒（HSV）、水痘一带状疱疹病毒

（VZV）、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒等

•肠道病毒：脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒等

•副黏液病毒：麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒

■其他：乙脑病毒、逆转录酶病毒（HIV）、风疹病毒、某些腺病

母等

病理改变

累及脑实质有两种病理途径：

1.病毒直接侵犯脑组织，病变多位于皮层及皮层下灰质

核团，常呈多灶性

2.病毒感染后自身免疫反应所致的急性脱髓鞘脑炎，以

弥漫性脱髓鞘改变为其特点，多发生于皮层下及侧脑

室周围白质，尤见于白质小静脉周围，常呈多灶性

病理改变

病理特征主要有：

•脑组织局限性或弥漫性水肿

•脑膜或脑实质的炎性细胞浸润，并可发现病毒包涵体

•神经细胞广泛变性、坏死和小软化灶形成

•胶质细胞增生形成结节

临床表现

•典型的前驱症状：急性类感染综合征

•进展症状：高热、颅内压增高、意识状态改变

•伴随症状：癫痫发作、局灶性神经系统症状

•体征：脑膜刺激征、巴宾斯基征阳性等

・脑脊液检查：白细胞轻至中度升高（以淋巴细胞或单核细胞

为主），糖及氯化物一般正常，蛋白质正常或轻度升高

•免疫学检查：血清和脑脊液各种特异性抗体滴度明显增高

•脑电图：早期呈弥漫性慢波，以颗、额区为主

好发部位

•主要分两类：

A主要侵犯颗叶、边缘系统、额叶（单疱）

A主要累及顶叶皮层及皮层下、侧脑室周

围白质、基底节区-丘脑（以灰质为主）皮层下白质：HN脑病（U型纤维不受累）PML（U型纤维受累）

皮质：大部分病毒性脑炎边缘系统：单疱脑炎丘脑：乙脑脑室炎：巨细胞病毒性脑炎

影像表现

•长T1长T2信号（当炎症渗出液内蛋•增强扫描：早期病变强化不明显，

白含量较多时T1WI亦可呈稍低或等后期多呈弥漫性、斑片状或脑回样

信号），FLAIR高信号强化

•DWI高信号，早期ADC值减低，随病•病变累及脑膜，引起脑膜增厚、强

程延长，ADC值逐渐升高化

MR0285552

42y,M

发热、发作

性肢体抽搐

10天

M

65339

MR0，3

18入院天无

lir

3

明显诱因出

现头伴

麻，

发热热峰

达，

39

°c

单纯疱疹病毒脑炎（HSE）

•病毒性脑炎最常见的一种，几乎是由I型HSE所致，常发病

于儿童和青年

•病理基础：正常时病毒潜伏在嗅球、三叉神经节，经三叉神

经或其他神经轴突入脑，主要在额叶底面、颍叶内侧、边缘

系统分布.

•临床:精神异常、头痛、癫痫及发热。病情进展快，死亡率较

高，后遗症多。部分病人伴发唇部疱疹，有助于诊断

•临床确诊方法—CSF-PCR

边缘系统

•边缘叶：大脑半球内侧面，包括扣

带回、海马旁回、海马、齿状回等

结构，围绕脑干上端及拼月氐体周围,

呈环形

•边缘系统：边缘叶及与其密切相联

系的皮质下结构，如杏仁核、隔核、

下丘脑、背侧丘脑的前核及中脑被

盖的一些结构共同构成

HSE的影像学表现

•部位：累及单侧或双侧颍叶、

岛叶，额叶底面，豆状核不受

侵，病变与豆状核之间常有非

常清楚的界线，凸面向外，如

刀切样，是其特征性的表现

•早期：DWI呈高信号，ADC图上

呈低信号

豆状核不受累：

a-d:78y,意识模糊

和、癫痫发作e:

另一患者大体标本

d.

新生儿HSE

,与阴道分娩时感

染的HSV-2有关

・弥漫性脑炎，无

题叶受累倾向，

后期导致弥漫性

脑软化灶

乙型脑炎

•乙型脑炎病毒，经蚊传播，好发于儿童，主要在夏秋季，起

病急、高热、脑膜刺激症等。CSF、血清：乙脑抗体lgM(+)、

响+)

•病理基础：脑膜充血，脑水肿，神经细胞坏死，呈“镂空”

筛网状、片状软化区，晚期胶质细胞增生。病灶范围大可见

到出血，尤其是丘脑，可对称

•影像表现：广泛累及CNS灰质，丘脑(90%)、黑质、基底节、

海马多见，岛叶受累很少见，有助于与HSE鉴别，增强扫描

大多数无明显强化

乙脑

巨细胞病毒感染性脑炎（先天性）

•经胎盘感染胎儿

•影像表现：室管膜下的坏死、钙化，脑室周围长T2信号

影，弥散受限，强化

巨细胞病毒感染性脑炎(儿童或成人)

•人类疱疹病毒5(HHV-5),在免疫正常人群

中不发病

•HIV携带者CD4+低于50/uL易出现感染症状

•病理：脑膜脑炎、脑室炎、脊髓炎、神经根

炎、视网膜炎(25%AIDS)

•影像学表现：脑室周围的白质斑片状长T2信

号影，多伴发脑萎缩

•典型表现：视网膜受累、室管膜和室管膜下

强化灶

巨细胞病毒性脑炎

•室管膜下线状FLAIR上高信号，可强化

•脑室周围斑片状T2高信号

巨细胞病毒脑室炎

•好发部位：小脑、脑白质、

丘脑、大脑脚、脑桥、基

底节、肌脏体

进行性多灶性脑白质病(PML)

­一种少见的由乳多空病毒(JC)引起的进行性脱髓鞘疾病

•发生于细胞免疫缺陷的病人，如白血病、淋巴瘤、AIDS、免疫抑

制剂治疗患者等

•病理改变为皮层下少突胶质细胞破坏、多灶性脱髓鞘

•皮层下白质脱髓鞘性改变，好发于顶枕叶，多发，不对称，进行

性增大，无占位效应

•65y,F,无已知的免疫抑制疾病

•皮层下白质脱髓鞘性改变，累及皮层下u型纤维（箭头）

HIV感染：HIV脑病

•HIV病毒感染CNS单核细胞、小胶质细胞

•病理基础：弥漫性脱髓鞘、神经元坏死、小胶质细胞激活、星形细胞

增生等

•双侧脑白质受累，T2WKFLAIR呈高信号，皮质下u型纤维相对不受累

（与典型的PML受累不同）

Table2:CharacteristicImagingPatternsofCNSViralInfections

ViralInfect沁nCharacteristicImagingFeaturesandLocations

Herpessimplexencephalitis(nearlyAdults:inferomedialtemporallobe,insula,limbicsystem

alwaysherpessimplexvirustype1)Children:diffusecerebralimx)lwmentininfants,usuallyrelatedtoherpessimplex

encephalitistype2infection

Varicellacncq>halitisCortex,graymattcr-u'hitematterjunction,deepgraymatter,vasculopathy

Epstein-BarrvirusCerebellum,cerebralwhitemarer,thalami,cerebralpeduncles,pons,corpusstriatum,

plcniumofcorpuscallosum

CytomegalovirusMarkedcerebralvolumelosswithperiventricularcaldficaiionsininfants;periventricular

T2hypcrintcnsityandrestricteddifluskinwithcontrastaihancancntinpadcn:swith

AIDS;otherfindingsarcretinitis,choroidplexitispolyradicuk)m)x:litis

WestNikvirusandStLouisvirusThalami,caudatenucleus,lentifbrmnuclei,cranialnerves,spinalcord,caudaequina

DenguevirusGlobuspallidus,thalamus,hippocampus,temporallobe,pons,spinalcord

ZikavirusMicrocephalyatprenatalUSandMRimaging;commonassociatedcongenital

anomalies

ChikungunyavirusScaneredmultifbailrestricteddiffusionandT2hjperintensitywithcontrastenhance­

mentincerebralwhitemattet;caudaequina

JapaneseencephabdsvirusThalamus(90%),substantianigra,basalganglia,hippocampus;insularare(unikein

herpessimplexvirus)

ViralandPrionInfectionsoftheCentral

：RabiesvirusBrainstem,hippocampushypothalamus,limbicsystem;predominatesingraymatter;

NervousSystemRadiologic-Pathologicbrachialplexus

Correlation

NtpahVITIKSmallpiinet-hyperiledcn火tnsiihrcrfimlanddeepwhirrmartyrregion%：

Radiographics.2017Jan-Feb;37(l):199-littleassociatedmasseffectoredema;somerestricteddiffusionandcontrasten­

233.doi:10.1148/rg.2017160149.hancement

Poh'omavirus(JCvirus)Littlemasscflfcct,edema,orcontrastenhancementofsubcorticalwhitematter;

immunocompromisedpatients

Humanimmunodcfidcncy*virusTypical-but【crfly“symmetricuhitcmatterinwlvcmcntwithcerebralvolumeloss

MeaslesvirusVCTiitematterandgraymatter,bilateralstriatalnecrosis,spleniumofcorpuscallosum,

acutedisseminatedcncephalcmyelitis(ADEM)pattern,findingsofmeaslesinclusion

bodyencephalitis(M1BE)inimmunosuppressedchildren,findingsofsubacute

sclerosingpancnccphalitis(SSPE)yearsafterinitialinfection

EnterovirusMedulla,pons,midbrain,spkniimofcorpuscallosum,ventralspinalcord

InfluenzavirusAcutenecrotizingencephalopathy:diffusebrainedema,symmetricthalami,brainstem,

cerebellum;later:atrophyorADEMpattern

Note.-MR=magneticresonance,1JS=ultrasonography.

病毒性脑炎影像特征及部位

单纯疱疹病毒脑炎1型成人:颗叶、岛叶、边缘系统