保险核保核赔工程师考试试卷及答案

保险核保核赔工程师考试试卷及答案一、填空题（每题1分，共10分）1.保险核保的核心原则是______2.核赔中“近因”指导致损失最______的原因3.投保人需按约定______保险费4.健康状况评估属于______核保5.保险人核定理赔的期限一般不超过______日6.核赔最终目的是______7.核保分类包括事前核保和______核保8.理赔需确认的要素含保险责任、损失金额和______9.核保人员核心能力是______判断10.理赔流程第一步是______二、单项选择题（每题2分，共20分）1.不属于核保原则的是？A.风险选择B.公平合理C.盈利优先D.成本效益2.多个原因连续发生，前因是承保风险，后因是前因直接导致，应？A.拒赔B.全赔C.部分赔D.协商赔3.健康核保中BMI超过多少属于超重？A.24B.25C.26D.284.材料不全时，保险人应______日内一次性通知补充？A.3B.5C.7D.105.财务核保关注的是？A.年龄B.职业C.保额与收入匹配D.健康史6.保险责任认定关键是？A.事故时间B.合同条款C.索赔人身份D.损失金额7.验险环节不包括？A.体检B.职业核查C.财务调查D.保单填写8.意外险“意外伤害”不满足的条件是？A.外来的B.突发的C.非本意的D.可预见的9.核保可能加费的情况是？A.标准体B.弱体C.超保额D.无风险职业10.赔付金额应在______日内支付？A.5B.10C.15D.20三、多项选择题（每题2分，共20分）1.核保主要流程包括？A.接案B.风险评估C.核保决定D.理赔支付2.核赔基本原则有？A.近因原则B.损失补偿原则C.最大诚信原则D.公平原则3.健康核保关注内容包括？A.既往病史B.家族病史C.生活习惯D.职业4.理赔材料通常含？A.保险合同B.索赔申请书C.事故证明D.医疗清单5.核保风险分类包括？A.标准体B.弱体C.拒保体D.超优体6.意外险理赔需确认的要素？A.意外伤害存在B.符合保险责任C.索赔时效D.保费缴清7.核保人员工作内容含？A.审核投保资料B.风险评估C.确定承保条件D.赔付审核8.理赔时效规定包括？A.核定不超30日B.5日内通知补材料C.10日内支付D.拒赔书面通知9.职业核保关注？A.职业类别B.工作环境C.风险等级D.收入水平10.理赔流程包括？A.接案B.立案C.调查D.核定四、判断题（每题2分，共20分）1.核保核心是控制风险，避免过度赔付。（）2.前因除外、后因承保，应赔付。（）3.健康核保重点关注既往病史。（）4.理赔申请受理后必须立即赔付。（）5.财务核保只需关注投保人收入。（）6.意外险中“猝死”通常承保。（）7.理赔调查是为确认事故真实性。（）8.投保人可随时解除保险合同。（）9.弱体只能拒保，不能加费。（）10.拒赔需向投保人说明理由。（）五、简答题（每题5分，共20分）1.简述保险核保的核心作用。2.简述保险理赔的基本流程。3.什么是近因原则？其理赔应用是什么？4.简述核保中财务核保的关注要点。六、讨论题（每题5分，共10分）1.如何平衡核保的风险控制与业务拓展？2.理赔中常见欺诈风险有哪些？如何防范？---答案部分一、填空题1.风险选择与控制2.直接、有效3.支付4.健康5.306.合理赔付7.事后8.索赔时效9.风险10.接案二、单项选择题1.C2.B3.A4.B5.C6.B7.D8.D9.B10.B三、多项选择题1.BC2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABCD四、判断题1.√2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.√9.×10.√五、简答题1.核保核心作用：①风险选择，筛选优质客户，排除高风险/欺诈；②公平定价，按风险等级定费率；③稳定财务，控制赔付成本；④合规经营，符合监管要求。直接影响公司盈利与可持续发展。2.理赔流程：①接案，受理索赔并记录；②立案，审核材料齐全则立案；③调查，核实事故真实性、责任；④核定，确定赔付/拒赔；⑤赔付/通知，支付赔款或书面拒赔；⑥归档，整理资料存档。3.近因原则：以最直接、起决定作用的损失原因为赔付依据。应用：近因承保则赔，除外则拒赔；连续原因中前因承保则赔；并列原因区分主次。4.财务核保要点：①保额与收入匹配；②保费与支付能力匹配；③投保动机，防范道德风险；④财务状况真实性；⑤确认保险利益。六、讨论题1.平衡方法：①分层核保，优质客户简化流程，高风险严格审核；②动态调整政策，优化风险模型；③加强客户教育，减少无效申请；④建立风险预警，核查异常投