(2025年)护理基本技能练习题与参考答案

(2025年)护理基本技能练习题与参考答案一、生命体征测量1.患者张某，78岁，因“肺炎”入院，医嘱监测腋温q4h。今日14:00测量时，患者诉左侧肩关节置换术后疼痛，拒绝左侧腋窝测量。请问：（1）应选择哪种体温测量方式？（2）操作前需评估哪些内容？（3）测量后若显示39.2℃，需采取哪些护理措施？参考答案：（1）选择口温或肛温测量。患者拒绝左侧腋窝，右侧腋窝需评估是否有损伤、汗液等影响因素，若无禁忌可优先口温；若患者意识不清、口鼻手术或不配合，选择肛温。（2）评估内容包括：患者意识状态、合作程度；测量部位皮肤完整性（如腋窝有无破损、口腔有无溃疡、肛门有无炎症）；30分钟内是否有进食、冷热饮、剧烈运动（影响口温）或灌肠、坐浴（影响肛温）。（3）护理措施：①立即报告医生，遵医嘱给予物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷）或药物降温；②30分钟后复测体温并记录；③鼓励患者多饮水（无禁忌时），补充水分；④观察伴随症状（如咳嗽、咳痰性状）；⑤加强口腔护理，预防感染；⑥保持病室温湿度适宜（温度18-22℃，湿度50%-60%）。2.护士为房颤患者李某测量脉搏时，发现脉率58次/分，心率82次/分。（1）此现象称为什么？（2）正确测量方法是什么？（3）记录方式如何表述？参考答案：（1）绌脉（脉搏短绌）。（2）测量方法：需2名护士同时测量，一人听心率（听诊器置于心前区），一人测脉率（桡动脉），同时开始计数1分钟。（3）记录方式：心率/脉率（如82/58次/分），记录于体温单的相应栏内，心率用红圈“○”表示，脉率用红“●”表示，绌脉用红斜线连接。二、无菌技术操作3.护士在铺无菌盘时，无菌治疗巾部分边缘超出治疗盘外2cm。（1）该操作是否符合无菌原则？（2）若不符合，可能导致的后果是什么？（3）正确铺盘的步骤包括哪些关键点？参考答案：（1）不符合。（2）超出治疗盘外的部分视为污染，因治疗盘外区域未被无菌巾覆盖，易受环境中微生物污染，导致无菌物品失效。（3）正确步骤关键点：①操作前戴口罩、洗手，检查无菌包有效期、包装是否完整、有无潮湿；②打开无菌包，用无菌持物钳取出1块治疗巾，剩余治疗巾按原折痕包好，注明开包时间（24小时内有效）；③治疗巾平铺于治疗盘上，上层扇形折叠（开口向外），边缘对齐盘缘，避免触及非无菌区；④放入无菌物品后，拉平上层治疗巾覆盖，上下层边缘对齐，开口处向上反折2次，两侧各反折1次，确保无菌区域不暴露；⑤记录铺盘时间（4小时内有效）。4.从无菌容器中取无菌棉球时，护士用手直接抓取。（1）指出操作错误；（2）正确取放方法是什么？（3）无菌容器使用的注意事项有哪些？参考答案：（1）错误：不可用手直接接触无菌物品，需用无菌持物钳（镊）取用。（2）正确方法：打开容器盖时，内面向上置于稳妥处（或拿在手中）；用无菌持物钳从容器内夹取物品，取后立即将容器盖盖严，避免无菌物品长时间暴露。（3）注意事项：①无菌容器应定期灭菌（如未污染，每周灭菌1次）；②取放物品时，容器盖勿触及桌面或其他非无菌物品；③手持容器时，应托住底部，不可仅提盖；④无菌容器内物品一经取出，即使未使用也不可放回；⑤疑有污染时，立即更换并重新灭菌。三、静脉注射与输液5.患者王某，65岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”需静脉输注头孢曲松钠。（1）选择穿刺部位时需考虑哪些因素？（2）进针角度应为多少？（3）若穿刺后局部出现肿胀、无回血，可能的原因是什么？如何处理？参考答案：（1）因素：①血管情况：选择粗直、弹性好、避开关节和静脉瓣的血管（如贵要静脉、正中静脉）；②患者情况：避免在患侧肢体（如偏瘫、乳腺术后患肢）、有静脉炎或皮肤病的部位穿刺；③药物性质：刺激性强的药物（如头孢曲松）选择较粗血管，减少静脉炎风险。（2）进针角度：15°-30°（肥胖患者或静脉较深时可稍增大角度）。（3）可能原因：针头斜面未完全进入血管（部分在血管外）或针头穿透血管对侧壁。处理：立即拔针，按压穿刺点3-5分钟（凝血功能障碍者延长至10分钟），更换穿刺部位重新穿刺；告知患者勿揉按局部，24小时内可冷敷（减轻肿胀），24小时后热敷（促进吸收）。6.输液过程中，患者主诉穿刺部位疼痛，观察局部皮肤发红、沿静脉走向有条索状红线。（1）该并发症的名称是什么？（2）主要原因有哪些？（3）如何处理？参考答案：（1）静脉炎。（2）主要原因：①药物刺激（如高浓度、强刺激性药物）；②长期输注同一血管，局部静脉壁受损；③无菌操作不严格，导致局部感染；④静脉内留置导管时间过长。（3）处理：①立即停止在该血管输液，抬高患肢并制动；②局部用50%硫酸镁溶液湿热敷（每次20-30分钟，每日2-3次），或用如意金黄散外敷；③超短波理疗（每日1次，每次15-20分钟）；④若合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗；⑤记录静脉炎的部位、范围及处理措施。四、导尿术7.为昏迷男性患者实施导尿术。（1）操作前需评估哪些内容？（2）消毒顺序是什么？（3）导尿管插入的深度是多少？（4）若插入过程中遇到阻力，应如何处理？参考答案：（1）评估内容：患者年龄、意识状态、合作程度；有无尿道畸形、结石或前列腺增生（男性）；膀胱充盈程度（可通过叩诊或触诊判断）；既往导尿史及过敏史（如对碘过敏）。（2）消毒顺序：①初步消毒（由外向内、自上而下）：左手用无菌纱布包裹阴茎，将包皮向后推暴露尿道口，依次消毒阴阜、阴茎背侧、阴茎腹侧、阴囊（每个棉球限用1次）；②再次消毒（由内向外、自上而下）：用无菌镊子夹取消毒棉球，先消毒尿道口，然后消毒龟头、冠状沟（每个棉球限用1次）。（3）插入深度：成年男性20-22cm（见尿后再插入2cm），确保导尿管气囊完全进入膀胱。（4）遇到阻力的处理：若为前列腺增生引起，可稍停片刻，嘱患者深呼吸（昏迷患者可轻揉下腹部），缓慢推进；若阻力较大不可强行插入，报告医生，必要时更换细号导尿管或使用金属导丝辅助（需严格无菌操作）。8.为女性尿失禁患者留置导尿后，护士发现尿液从导尿管周围溢出。（1）可能的原因有哪些？（2）如何处理？参考答案：（1）可能原因：①导尿管型号过小（气囊未完全充盈，导致漏尿）；②导尿管堵塞（血块、结石等阻塞管腔，膀胱过度充盈后尿液从周围溢出）；③膀胱痉挛（因导尿管刺激引起，导致不自主收缩，尿液外溢）；④尿道口松弛（老年女性盆底肌松弛，导尿管固定不牢）。（2）处理：①检查导尿管气囊，若未充盈（通常气囊注水量为10-15ml），遵医嘱补充至合适量；②观察尿液性状，若有浑浊、沉淀，可行膀胱冲洗（用0.9%氯化钠溶液100-200ml低压冲洗）；③评估膀胱充盈度，必要时夹闭导尿管2-3小时，训练膀胱收缩功能；④若为尿道口松弛，可调整导尿管位置（稍向外拔出1-2cm后再固定），或使用抗反流引流袋减少尿液反流刺激；⑤保持会阴部清洁，及时更换渗湿的敷料，预防皮肤湿疹。五、心肺复苏（CPR）9.患者在病房突然意识丧失，呼之不应，无自主呼吸。（1）判断心跳骤停的关键步骤是什么？（2）胸外按压的正确位置、深度和频率是多少？（3）人工呼吸与胸外按压的比例是多少？（4）使用AED时的操作要点有哪些？参考答案：（1）关键步骤：①轻拍双肩并呼唤患者（“先生/女士，您怎么了？”）；②观察胸廓有无起伏（5-10秒内判断呼吸）；③触摸颈动脉搏动（喉结旁开2-3cm，5-10秒内判断）。若无意识、无呼吸（或仅有叹息样呼吸）、无脉搏，立即启动CPR。（2）按压位置：胸骨下半部（两乳头连线中点）；深度：成人5-6cm（避免超过6cm）；频率：100-120次/分（按压与放松时间大致相等，放松时手掌不离开胸壁）。（3）比例：单人心肺复苏时，按压与呼吸比为30:2（新生儿为3:1）；若已建立高级气道（如气管插管），可改为持续按压（100-120次/分），每6秒给予1次人工呼吸（10次/分）。（4）AED操作要点：①开机后按语音提示操作；②暴露患者胸部，擦干皮肤（有水、汗或胸毛需处理）；③粘贴电极片（右上胸锁骨下，左下胸心尖部）；④分析心律（期间不可接触患者）；⑤若提示“需要除颤”，确保无人接触患者后按下除颤键；⑥除颤后立即继续CPR（从胸外按压开始），5个循环（约2分钟）后再次评估。六、伤口护理10.患者右下肢开放性骨折术后3天，伤口敷料渗液呈淡红色，量约50ml/日，周围皮肤无红肿、无异味。（1）如何判断伤口渗出液的性质？（2）更换敷料的步骤包括哪些？（3）若渗出液变为黄色黏稠状，伴异味，应考虑什么问题？如何处理？参考答案：（1）渗出液性质判断：①淡红色渗液多为血性渗出（术后早期常见）；②黄色澄清渗液为浆液性渗出（提示组织修复）；③黄色黏稠渗液伴异味多为脓性渗出（提示感染）；④淡绿色渗液可能为铜绿假单胞菌感染。（2）更换敷料步骤：①操作前洗手、戴口罩，准备无菌换药包、消毒液（如0.5%碘伏）、无菌敷料；②揭开外层敷料（污染面向上），用镊子取下内层敷料（若粘连，用生理盐水浸湿后轻柔揭除）；③观察伤口大小、深度、边缘、渗出液及周围皮肤情况；④用碘伏棉球由内向外环形消毒伤口周围皮肤（范围≥5cm），再消毒伤口内（若为感染伤口，由外向内消毒）；⑤根据渗出量选择敷料（如渗液少用纱布，渗液多用吸收性敷料），覆盖伤口后用胶布或绷带固定。（3）考虑伤口感染。处理：①留取渗出液做细菌培养+药敏试验；②加强换药（每日1-2次），用生理盐水或含银敷料清洁伤口；③遵医嘱使用抗生素；④观察患者体温、血常规变化；⑤增加营养支持（高蛋白、高维生素饮食）。11.患者因糖尿病足导致左足溃疡，伤口深达肌层，有黑色坏死组织，周围皮肤发黑、触痛明显。（1）该伤口属于哪一期？（2）清创的原则是什么？（3）可选择哪些类型的敷料？参考答案：（1）根据NPUAP分期，属于4期压力性损伤（若为糖尿病足，可参考Wagner分级，此处表现为深度溃疡伴肌肉暴露，属于3级或4级）。（2）清创原则：①选择性清创（保留有活力的组织，清除坏死组织）；②根据坏死组织类型选择方法（干性坏死用外科清创，湿性坏死用自溶清创或酶学清创）；③避免损伤正常组织；④清创后评估出血情况（糖尿病患者凝血功能可能异常）。（3）敷料选择：①含银敷料（抗菌）；②水胶体敷料（促进自溶清创，适用于少量渗液）；③藻酸盐敷料（吸收大量渗液，形成凝胶保护创面）；④泡沫敷料（吸收渗液，减轻压力）；⑤生长因子敷料（促进肉芽组织生长）。七、鼻饲法12.为昏迷患者实施鼻饲，插入胃管至15cm时，患者出现恶心、呛咳。（1）可能的原因是什么？（2）应如何处理？（3）确认胃管在胃内的方法有哪些？参考答案：（1）可能原因：胃管刺激咽部，引起迷走神经反射；或胃管误入气管（昏迷患者吞咽反射减弱，易误插）。（2）处理：①暂停插入，观察患者呼吸（若出现发绀、呼吸困难，立即拔管，重新插入）；②若为刺激引起恶心，可稍停片刻，待患者平静后，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄（增大咽喉部通道弧度），再缓慢插入。（3）确认方法：①抽液法：用注射器抽取胃内容物，pH值≤4（空腹时）；②听诊法：向胃管内注入10ml空气，同时用听诊器在胃部听诊，闻及气过水声；③观察法：将胃管末端置于水中，无气泡逸出（若有气泡，提示误入气管）。13.鼻饲过程中，患者突然出现咳嗽、呼吸困难、面色发绀。（1）可能的并发症是什么？（2）紧急处理措施有哪些？（3）如何预防？参考答案：（1）误吸（胃内容物进入气管）。（2）紧急处理：①立即停止鼻饲，将患