2025年支气管哮喘习题及答案

2025年支气管哮喘习题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.支气管哮喘的本质是：A.气道慢性非特异性炎症B.气道高反应性C.可逆性气流受限D.肥大细胞脱颗粒2.以下哪项是哮喘急性发作期的核心病理生理改变？A.气道重塑B.黏液栓形成C.气道平滑肌痉挛D.嗜酸性粒细胞浸润3.诊断支气管哮喘的关键依据是：A.反复发作的喘息、气急B.双肺散在哮鸣音C.支气管激发试验阳性D.血清总IgE升高4.哮喘慢性持续期的分级依据是：A.症状发作频率及肺功能水平B.急性发作次数C.对缓解药物的依赖程度D.合并症情况5.以下哪种药物属于哮喘长期控制的首选药物？A.沙丁胺醇B.布地奈德C.氨茶碱D.孟鲁司特6.哮喘患者使用短效β2受体激动剂（SABA）的主要机制是：A.抑制炎症细胞活化B.松弛气道平滑肌C.减少黏液分泌D.拮抗白三烯受体7.重度哮喘急性发作时，最优先的治疗措施是：A.静脉注射糖皮质激素B.高流量吸氧C.雾化吸入SABA联合抗胆碱能药物D.机械通气8.以下哪项不符合咳嗽变异性哮喘（CVA）的特点？A.以干咳为主要症状B.夜间咳嗽明显C.肺功能检查无异常D.支气管扩张试验阳性9.哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）的诊断需同时满足：A.可逆性气流受限+固定性气流受限B.嗜酸性粒细胞升高+中性粒细胞升高C.发作性喘息+慢性咳痰D.过敏原阳性+吸烟史10.儿童哮喘与成人哮喘的主要差异在于：A.诱因以感染为主B.肺功能损害更严重C.气道重塑更明显D.对激素治疗反应更差11.以下哪种生物制剂适用于嗜酸性粒细胞性哮喘？A.奥马珠单抗（抗IgE）B.度普利尤单抗（抗IL-4Rα）C.美泊利单抗（抗IL-5）D.替利珠单抗（PD-1抑制剂）12.哮喘患者肺功能检查中，反映气流受限可逆性的指标是：A.第一秒用力呼气容积（FEV1）B.用力肺活量（FVC）C.FEV1/FVCD.支气管舒张试验后FEV1改善率13.哮喘急性发作时，动脉血气分析显示PaCO2正常或升高提示：A.病情轻微B.病情中度C.病情危重D.合并代谢性酸中毒14.以下哪项不属于哮喘的触发因素？A.尘螨B.冷空气C.规律运动D.阿司匹林15.妊娠合并哮喘患者的首选控制药物是：A.口服泼尼松B.布地奈德吸入剂C.孟鲁司特D.氨茶碱缓释片16.激素抵抗型哮喘的定义是：A.使用高剂量吸入激素仍无法控制症状B.口服激素治疗后FEV1改善＜15%C.血清皮质醇水平降低D.合并糖尿病需调整激素剂量17.哮喘患者教育中，最关键的内容是：A.避免接触所有过敏原B.掌握峰流速仪的使用C.理解药物分级治疗原则D.识别急性发作先兆并及时处理18.以下哪项符合哮喘慢性持续期的管理目标？A.完全消除所有症状B.最少急性发作C.肺功能恢复至正常水平D.停用所有控制药物19.运动诱发性哮喘的典型表现是：A.运动后立即出现喘息B.运动中出现胸痛C.运动后30分钟症状达高峰D.仅发生于剧烈运动时20.哮喘患者长期使用吸入性糖皮质激素（ICS）的主要副作用是：A.骨密度降低B.口腔念珠菌感染C.血糖升高D.高血压二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项）1.参与哮喘气道炎症的主要细胞包括：A.嗜酸性粒细胞B.肥大细胞C.中性粒细胞D.肺泡巨噬细胞2.哮喘急性发作的严重程度评估指标包括：A.说话方式（单字/短语）B.脉率（＞120次/分）C.血氧饱和度（＜92%）D.呼气峰流速（PEF）占预计值＜30%3.以下属于哮喘长期控制药物的有：A.沙美特罗/氟替卡松（LABA/ICS）B.孟鲁司特C.噻托溴铵（LAMA）D.特布他林（SABA）4.支气管哮喘的诊断标准包括：A.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽B.发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音C.上述症状可经治疗缓解或自行缓解D.除外其他疾病所引起的喘息、气急5.哮喘患者肺功能检查的常用方法有：A.支气管激发试验（BPT）B.支气管舒张试验（BDT）C.呼气峰流速（PEF）监测D.肺总量（TLC）测定6.重度哮喘的治疗策略包括：A.高剂量ICS+LABAB.加用口服激素（≤10mg/d泼尼松）C.生物制剂（如抗IL-5）D.避免所有潜在诱因7.儿童哮喘的特点包括：A.多有特应性体质（湿疹、过敏性鼻炎）B.病毒感染（如RSV）是常见诱因C.肺功能检查以小气道阻塞为主D.预后较成人更差8.哮喘患者急性发作时，需立即转诊的情况有：A.经规范治疗30分钟无缓解B.意识改变（嗜睡、烦躁）C.奇脉（＞25mmHg）D.心率＜60次/分9.以下关于哮喘与COPD的鉴别要点，正确的有：A.哮喘起病年龄多＜40岁，COPD多＞40岁B.哮喘症状呈发作性，COPD呈持续性C.哮喘气流受限可逆性大，COPD可逆性小D.哮喘嗜酸性粒细胞升高，COPD中性粒细胞为主10.哮喘患者自我管理的核心工具包括：A.哮喘日记（症状、用药、PEF）B.急救药物（如沙丁胺醇）随身携带C.定期随访（每3-6个月评估）D.完全避免运动三、简答题（每题8分，共40分）1.简述支气管哮喘的发病机制。2.列举GINA（全球哮喘防治创议）2024年更新中关于哮喘管理的3项核心原则。3.说明哮喘急性发作期的治疗流程（轻度至危重度）。4.对比咳嗽变异性哮喘（CVA）与典型哮喘的异同点。5.阐述吸入性糖皮质激素（ICS）在哮喘治疗中的作用机制及使用注意事项。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者，女，28岁，主诉“反复发作性喘息、咳嗽3年，加重2天”。3年来每于春季接触花粉后出现喘息、咳嗽，夜间明显，自行吸入“沙丁胺醇”可缓解。2天前受凉后症状加重，每日发作3-4次，夜间憋醒，吸入沙丁胺醇后缓解时间缩短至1小时。查体：T36.8℃，R24次/分，P110次/分，BP120/75mmHg；双肺满布哮鸣音，呼气相延长；血常规：嗜酸性粒细胞0.8×10⁹/L（正常0.05-0.5），血清总IgE320IU/ml（正常＜100）。肺功能：FEV1占预计值65%，支气管舒张试验阳性（FEV1改善22%）。问题：（1）该患者的诊断及分期分级是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（至少3种）（3）制定当前的治疗方案（包括药物选择、剂量及疗程）。病例2患者，男，45岁，“反复咳嗽、胸闷1年，加重1周”。1年来无明显诱因出现干咳，夜间及凌晨明显，无发热、咳痰，曾按“慢性支气管炎”予抗生素治疗无效。1周前因装修房屋后症状加重，伴胸闷、气促，活动后明显。查体：双肺未闻及明显干湿啰音；肺功能：FEV1占预计值78%，FEV1/FVC75%，支气管激发试验阳性（PC20=2.5mg/ml）；胸部CT未见异常；血清过敏原筛查：尘螨IgE（++）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）若患者规律使用布地奈德/福莫特罗（160/4.5μg，2吸/次，2次/日）3个月后，仍有每周2次夜间咳嗽，PEF变异率25%，下一步应如何调整治疗？依据是什么？答案一、单项选择题1.A2.C3.C4.A5.B6.B7.C8.C9.A10.A11.C12.D13.C14.C15.B16.B17.D18.B19.C20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABC三、简答题1.哮喘发病机制包括：①免疫炎症机制：Th2型免疫反应主导，IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子激活，嗜酸性粒细胞、肥大细胞等浸润，释放组胺、白三烯等介质；②气道高反应性（AHR）：由炎症、神经调节异常（胆碱能神经亢进）等引起；③气道重塑：长期炎症导致气道平滑肌增生、基底膜增厚、黏液腺肥大；④神经机制：迷走神经张力增高，β2受体功能低下。2.GINA2024核心原则：①基于症状控制和未来风险的双目标管理；②初始治疗推荐低剂量ICS/LABA（如布地奈德/福莫特罗）作为多数患者的首选；③强调生物制剂的精准使用（如根据嗜酸性粒细胞计数、IgE水平选择抗IL-5、抗IgE等药物）；④重视患者教育及自我管理（如使用哮喘行动方案）。3.急性发作期治疗流程：①轻度：吸入SABA（如沙丁胺醇200-400μg），1小时内可重复，若缓解则继续观察；②中度：SABA联合吸入抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），加用口服激素（泼尼松0.5-1mg/kg），监测症状及PEF；③重度：高流量吸氧（维持SpO293%-95%），雾化SABA+抗胆碱能药物（如沙丁胺醇5mg+异丙托溴铵0.5mg），静脉注射激素（甲泼尼龙40-80mg），若PEF＜30%预计值或出现意识改变，立即转ICU；④危重度：机械通气（首选无创，无效则有创），纠正水电解质紊乱，排除气胸等并发症。4.相同点：均为气道慢性炎症，存在气道高反应性，对ICS治疗敏感。不同点：①症状：CVA以干咳为唯一或主要症状，无典型喘息；典型哮喘以喘息、气急为主，可伴咳嗽；②体征：CVA发作时多无哮鸣音，典型哮喘发作时双肺可闻哮鸣音；③肺功能：CVA可能仅表现为激发试验阳性，典型哮喘FEV1下降更明显；④漏诊率：CVA易被误诊为慢性支气管炎，典型哮喘诊断更明确。5.作用机制：ICS通过与糖皮质激素受体结合，抑制炎症细胞活化（如嗜酸性粒细胞、T细胞），减少炎症介质（如白三烯、细胞因子）释放，降低气道高反应性，减轻黏膜水肿。注意事项：①需规律使用（每日2次），而非按需；②用药后漱口以预防口腔念珠菌感染；③剂量需个体化，避免长期高剂量（＞1000μg/d布地奈德等效量）导致全身副作用（如骨密度降低）；④联合LABA可增强疗效，减少ICS剂量；⑤妊娠及哺乳期首选布地奈德（B类药物）。四、病例分析题病例1（1）诊断：支气管哮喘（慢性持续期，中度持续）。依据：反复发作喘息、咳嗽（接触过敏原诱发），夜间症状，沙丁胺醇有效；查体双肺哮鸣音；肺功能FEV1占预计值65%（中度：50%-80%），舒张试验阳性；嗜酸性粒细胞及IgE升高支持过敏因素。（2）鉴别诊断：①心源性哮喘（多有高血压、冠心病史，咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音，BNP升高）；②慢性阻塞性肺疾病（多见于吸烟者，症状持续，气流受限不可逆）；③支气管肺癌（刺激性咳嗽，痰中带血，肺部占位影）；④嗜酸性粒细胞性支气管炎（咳嗽为主，无喘息，诱导痰嗜酸性粒细胞升高，支气管激发试验阴性）。（3）治疗方案：①急性发作期缓解治疗：沙丁胺醇雾化溶液（5mg）+异丙托溴铵（0.5mg）雾化吸入，每20分钟1次，共3次；②控制治疗：高剂量ICS/LABA（如氟替卡松500μg+沙美特罗50μg，2次/日）；③口服激素：泼尼松30mg/d，连用5-7天（症状缓解后停用）；④抗过敏：孟鲁司特10mg/d（白三烯受体拮抗剂）；⑤教育：避免接触花粉，记录哮喘日记，监测PEF。病例2（1）诊断：咳嗽变异性哮喘（CVA）。诊断依据：①慢性干咳（夜间及凌晨明显），无感染证据（抗生素无效）；②接触过敏原（