临床检验副高考试题及答案2025年版

临床检验副高考试题及答案2025年版一、临床血液学检验1.【单选】患者男，58岁，因乏力、低热就诊。外周血涂片示红细胞呈缗钱状排列，白细胞12.5×10⁹/L，分类中性粒细胞38%、淋巴细胞15%、成熟浆细胞47%，血小板88×10⁹/L。骨髓涂片成熟浆细胞占62%，胞质内可见Russell小体。最有助于确诊的免疫表型组合是A.CD19⁺CD20⁺CD5⁺B.CD38⁺CD138⁺CD56⁻C.CD10⁺BCL6⁺MUM1⁻D.CD23⁺CD25⁺CD103⁺E.CD34⁺CD117⁺HLADR⁻答案：B2.【单选】下列哪项实验室结果最支持“原发性血小板增多症”而非“反应性血小板增多”A.血清IL6升高B.血小板计数680×10⁹/L伴JAK2V617F阳性C.血小板计数520×10⁹/L伴铁蛋白8ng/mLD.血小板计数590×10⁹/L伴C反应蛋白升高E.血小板计数710×10⁹/L伴脾脏超声正常答案：B3.【单选】关于急性早幼粒细胞白血病（APL）的分子诊断，下列叙述正确的是A.PMLRARA短型转录本（bcr3）对ATRA敏感性低于长型B.PLZFRARA阳性病例对ATRA敏感且预后良好C.NPMRARA阳性者需联合砷剂与ATRA双靶向治疗D.荧光原位杂交（FISH）检测PMLRARA可区分长型与短型E.RTqPCR监测PMLRARA时，ABL1内参拷贝数需≥10000答案：E4.【单选】患者女，34岁，妊娠24周，外周血Hb98g/L，MCV74fL，RDW22%，血清铁蛋白45μg/L，血红蛋白电泳未见异常条带，最可能的贫血类型是A.缺铁性贫血B.地中海贫血轻型C.慢性病性贫血D.巨幼细胞性贫血E.铁粒幼细胞性贫血答案：A5.【单选】下列哪项凝血试验结果最符合“狼疮抗凝物”阳性表现A.APTT延长，即刻及1h孵育后混合血浆APTT均不能纠正，dRVVT延长且不能被正常血浆纠正B.PT延长，APTT正常，TT正常C.APTT延长，即刻混合血浆APTT纠正，1h孵育后再次延长D.TT显著延长，爬虫酶时间正常E.纤维蛋白原活性降低，D二聚体升高答案：A6.【单选】关于流式细胞术检测微小残留病（MRD）在BALL中的应用，下列哪项错误A.需至少检测两管抗体组合，每管≥4色B.最低检测灵敏度需达0.01%C.获取细胞总数≥500000D.可选用CD19⁺CD10⁺CD34⁺CD38⁻作为白血病相关免疫表型E.骨髓标本抗凝首选肝素答案：E7.【单选】患者男，45岁，脾大平脐，Hb185g/L，RBC7.8×10¹²/L，Hct0.62，血清促红细胞生成素低于正常，JAK2V617F阴性，最需进一步检测的分子标志是A.JAK2exon12突变B.MPLW515L/KC.CALRexon9突变D.BCRABL1E.LNK突变答案：C8.【单选】下列哪项结果最支持“血友病A”而非“获得性因子Ⅷ抑制物”A.APTT延长，即刻混合血浆APTT纠正，1h孵育后无反跳B.因子Ⅷ活性2%，vWF抗原正常C.因子Ⅷ抑制物滴度12BU/mLD.出血时间延长E.因子Ⅸ活性降低答案：B9.【单选】关于外周血中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分，下列疾病组合中NAP积分均增高的是A.慢性髓性白血病（CML）慢性期、细菌性肺炎、妊娠晚期B.真性红细胞增多症、类白血病反应、Down综合征C.急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病D.类白血病反应、骨髓纤维化、Down综合征E.慢性中性粒细胞白血病、CML急变期、阵发性睡眠性血红蛋白尿答案：D10.【单选】患者男，28岁，因“牙龈出血、皮肤瘀点”就诊。PLT8×10⁹/L，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，抗血小板抗体（PAIgG）升高。给予IVIG0.4g/kg×5d后PLT升至156×10⁹/L。下列关于该患者后续实验室监测的叙述，正确的是A.停药后PAIgG转阴即可预测长期缓解B.血小板生成素（TPO）水平与复发风险呈正相关C.流式检测网织血小板比例>30%提示骨髓代偿良好，可减量激素D.定期监测血清IgG4亚类可预测IVIG再治疗反应E.检测抗GPIb/IX抗体比抗GPIIb/IIIa抗体更具特异性答案：C11.【多选】关于骨髓增殖性肿瘤（MPN）进展为急性白血病的危险因素，正确的有A.高龄B.既往接受过烷化剂治疗C.CALR突变型与JAK2V617F相比风险更高D.血小板计数>1000×10⁹/LE.骨髓纤维化程度≥MF2级答案：A、B、E12.【多选】下列实验室表现可见于“δ储存池缺陷”的有A.出血时间延长B.血小板聚集试验：胶原诱导第一波降低，第二波缺失C.电镜下血小板致密颗粒减少D.瑞斯托霉素诱导聚集正常E.血小板ATP/ADP比值升高答案：A、B、C、D13.【案例分析】患者女，52岁，因“头晕、耳鸣半年”入院。查体：面部暗红，脾肋下4cm。实验室检查：Hb198g/L，RBC7.2×10¹²/L，Hct0.61，WBC17.8×10⁹/L，PLT688×10⁹/L，血清EPO2.1IU/L（参考3.7–29.5），骨髓活检示全髓细胞增生，巨核细胞增多，网状纤维染色MF1级。JAK2V617F阳性，ASXL1突变阴性。（1）最可能的诊断是A.真性红细胞增多症B.继发性红细胞增多症C.相对性红细胞增多症D.慢性髓性白血病E.骨髓纤维化早期答案：A（2）根据2025年ELN预后积分，该患者危险度为A.低危B.中危1C.中危2D.高危E.极高危答案：B（3）若患者6年后出现Hb下降、脾迅速增大、外周血原始细胞占8%，骨髓原始细胞18%，染色体核型：46,XX,del(20)(q11.2q13)，最可能的转化诊断是A.急性髓系白血病（AML）B.骨髓增生异常综合征伴原始细胞增多（MDSEB2）C.慢性髓单核细胞白血病2D.急性淋巴细胞白血病E.骨髓纤维化急变期答案：A（4）此时首选的分子检测是A.BCRABL1定量B.NPM1突变C.TP53突变D.CALR突变E.JAK2V617F定量答案：C14.【案例分析】患者男，19岁，因“关节血肿”就诊。自幼反复出血，舅舅有类似病史。实验室检查：PT12s（参考11–14），APTT68s（参考28–42），TT14s，Fg3.2g/L，Ⅷ:C4%，vWF:Ag110%，vWF:RCo98%。（1）最可能的诊断是A.血友病A重型B.血友病A中型C.血友病BD.获得性Ⅷ抑制物E.血管性血友病3型答案：B（2）患者拟行膝关节镜手术，术前需达到的因子Ⅷ目标活性为A.15–25%B.30–40%C.50–60%D.80–100%E.120–150%答案：D（3）术后第3天出现再次出血，Ⅷ:C1%，抑制物滴度18BU，最佳二线治疗选择A.重组人凝血因子ⅦaB.猪源性Ⅷ浓缩物C.氨甲环酸静注D.艾美赛珠单抗负荷E.血浆置换答案：A二、临床生物化学检验15.【单选】患者男，64岁，糖尿病肾病Ⅳ期，eGFR28mL/min/1.73m²，随机血糖12.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.2%，空腹C肽0.8ng/mL。下列关于HbA1c结果的解释，正确的是A.结果可靠，提示近2个月平均血糖控制良好B.因红细胞寿命缩短，可能低估实际血糖水平C.需改用糖化白蛋白监测，因HbA1c被肾衰干扰升高D.应检测空腹血糖代替HbA1cE.需检测胰岛素抗体以排除外源性胰岛素抗体干扰答案：B16.【单选】关于高敏肌钙蛋白I（hscTnI）第99百分位参考上限（URL），下列哪项符合2025年AACC/IFCC最新标准A.男女统一采用26ng/LB.男性34ng/L，女性16ng/L，需按性别分别报告C.男女统一采用14ng/L，CV≤20%D.男女统一采用10ng/L，CV≤10%E.由厂家自行设定，实验室无需验证答案：B17.【单选】患者女，40岁，体检发现血Ca3.2mmol/L（2.2–2.6），P0.65mmol/L（0.8–1.5），PTH1.2pmol/L（1.6–6.9），24h尿Ca8.3mmol（2.5–7.5），血清25OHD45nmol/L。最可能的诊断是A.原发性甲状旁腺功能亢进B.家族性低尿钙高钙血症（FHH）C.维生素D中毒D.恶性肿瘤骨转移E.三发性甲旁亢答案：B18.【单选】关于质谱法检测血清睾酮，下列哪项质量控制措施最能发现离子抑制效应A.每批次加测空白溶剂B.使用同位素内标并监测内标峰面积CVC.校准曲线R²≥0.995D.检测限S/N≥3E.基质效应实验后稀释样品10倍复测答案：B19.【单选】患者男，50岁，急性胰腺炎第3天，呼吸急促。血气：pH7.28，PaCO₂28mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，BE–10mmol/L，乳酸4.5mmol/L。下列判断正确的是A.代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒D.单纯代谢性酸中毒E.单纯呼吸性碱中毒答案：A20.【单选】采用酶法测定血清LDLC时，若患者TG8.6mmol/L，实验室应A.直接报告结果，因试剂已含表面活性剂清除VLDLB.使用Friedewald公式计算C.采用超速离心法去除富含TG脂蛋白后测定D.稀释血清4倍后复测E.改用均相法试剂2即可答案：C21.【多选】关于血清β淀粉样蛋白142（Aβ42）在阿尔茨海默病（AD）中的检测，下列正确的有A.采血后需立即置于4℃并2h内离心B.血浆Aβ42/Aβ40比值降低与脑脊液Aβ42降低呈正相关C.需使用含EDTA抗凝的专用采血管D.结果需按APOEε4状态校正E.质谱法比免疫法更具标准化潜力答案：A、B、C、E22.【案例分析】患者女，33岁，孕16周，产前筛查21三体风险1/180。实验室采用二代测序（NIPT）检测，Z值：chr21=4.8，chr18=0.2，chr13=–0.5，胎儿分数（FF）=6%。（1）下一步最合适的处理是A.直接建议羊水穿刺B.1周后重新采血复测NIPTC.行无创plus扩展筛查D.超声软标记评估后决定是否穿刺E.建议脐带血穿刺答案：B（2）复测后chr21Z值5.1，FF7%，其余正常，核型分析示47,XX,+21/46,XX嵌合，比例为30/70，最可能的NIPT假阳性机制是A.母体低水平嵌合B.双胎之一停育C.胎盘特异性三体自救D.实验污染E.母体恶性肿瘤答案：A三、临床微生物与分子诊断23.【单选】患者男，69岁，COPD急性加重，痰培养示“洋葱伯克霍尔德菌”，纸片法药敏：哌拉西林/他唑巴坦抑菌圈25mm（参考≥22mm敏感），头孢他啶抑菌圈16mm（参考≥18mm），美罗培南抑菌圈28mm（参考≥27mm）。下列报告方式正确的是A.报告哌拉西林/他唑巴坦敏感B.报告头孢他啶中介C.报告美罗培南敏感D.需加做Etest确认头孢他啶MICE.需加做PCR检测bla₍BPS₎基因答案：C24.【单选】关于碳青霉烯酶基因型检测，下列哪项组合对应“金属酶”A.bla₍KPC₎、bla₍GES₎B.bla₍NDM₎、bla₍IMP₎、bla₍VIM₎C.bla₍OXA48₎、bla₍OXA181₎D.bla₍CTXM₎、bla₍SHV₎E.bla₍TEM₎、bla₍CMY₎答案：B25.【单选】患者女，26岁，孕38周，产程发热38.5℃，羊水恶臭。羊水革兰染色见革兰阳性短杆菌，触酶阴性，CAMP试验阳性，最可能的病原是A.无乳链球菌（GBS）B.单核增生李斯特菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌E.大肠埃希菌答案：B26.【单选】关于结核分枝杆菌GeneXpertMTB/RIFUltra，下列哪项正确A.检测rpoB基因全序列突变B.对涂阴培阳标本灵敏度≥95%C.可区分活菌与死菌D.对RIF耐药的特异性高于第一代XpertE.每增加1个rpoB探针循环阈值（ΔCt）≥4.5判定耐药答案：E27.【单选】患者男，35岁，HIV阳性，CD4180/μL，肺泡灌洗液mNGS检出“Pneumocystisjirovecii序列数1850，相对丰度2.1%，覆盖度1.2%”，下列处理正确的是A.立即启动SMZ/TMP治疗B.因覆盖度低，考虑污染，不予处理C.结合PCRCt值>35，建议复测D.需行六胺银染色确证E.因序列数>1000，可直接诊断答案：D28.【多选】下列关于艰难梭菌毒素基因检测（tcdBPCR）的叙述，正确的有A.阳性即可诊断活动性感染B.对无症状定植者也可阳性C.需结合毒素EIA确认D.可用于疗效随访E.NAAT检测阴性预测值>99%答案：B、C、E29.【案例分析】患者男，55岁，肝移植术后第10天，持续高热，炎症指标升高。血培养2瓶报阳，革兰阳性球菌，链状排列，触酶阴性，PYR阳性，CAMP阴性，6.5%NaCl不生长，胆汁七叶苷阴性。（1）最可能的鉴定结果是A.化脓链球菌B.无乳链球菌C.粪肠球菌D.屎肠球菌E.鹑鸡肠球菌答案：D（2）药敏示氨苄西林MIC>32mg/L，万古霉素MIC4mg/L，替考拉宁MIC2mg/L，基因检测vanA阳性，下列治疗首选A.大剂量氨苄西林+庆大霉素B.万古霉素单药C.利奈唑胺D.替考拉宁E.达托霉素答案：C四、临床免疫与自身免疫30.【单选】患者女，42岁，口干眼干5年，ANA1:1280（胞浆颗粒型），抗SSA（Ro60）阳性，抗SSB阴性，唇腺活检灶性评分3。下列哪项抗体阳性最提示合并间质性肺病高风险A.抗Ro52B.抗PMScl100C.抗KuD.抗Scl70E.抗Jo1答案：A31.【单选】关于抗磷脂综合征实验室标准，2025年ACR更新要求抗β2GPⅠ抗体IgG/IgM需A.至少2次阳性，间隔≥6周，ELISA滴≥第99百分位B.至少2次阳性，间隔≥12周，滴度≥40GPL/MPLC.1次阳性即可，滴度≥第95百分位D.化学发光法S/CO≥3.0E.需同时LA阳性答案：B32.【单选】患者男，30岁，反复口腔溃疡，针刺反应阳性，ANA阴性，下列自身抗体阳性最支持白塞病诊断的是A.抗内皮细胞抗体B.抗Saccharomycescerevisiae抗体C.抗MPOANCAD.抗PR3ANCAE.抗核周因子答案：A33.【单选】采用化学发光法检测血清TSH，功能灵敏度为A.0.001μIU/mLB.0.01μIU/mLC.0.1μIU/mLD.1.0μIU/mLE.与校准品批号无关答案：B34.【多选】关于干扰素γ释放试验（IGRA）在结核潜伏感染（LTBI）中的应用，下列正确的有A.接种卡介苗后阳性率低于TSTB.HIV合并LTBI者阴性预测值降低C.可用于活动性结核疗效监测D.透析患者阳性阈值需上调E.儿童<5岁建议联合TST答案：A、B、E35.【案例分析】患者女，28岁，孕20周，发现甲状腺功能异常：TSH0.02mIU/L，FT428pmol/L（12–22），TRAb15IU/L（<1.75），TPOAb阴性。（1）最可能的诊断是A.妊娠一过性甲亢B.格雷夫斯病C.亚急性甲状腺炎D.垂体性甲减E.hCG介导甲亢答案：B（2）胎儿超声示心率170次/分，骨龄相当于22周，下一步应检测A.脐带血TRAbB.羊水TRAbC.胎儿超声心动图D.母体FT3E.母体TG答案：C五、临床体液与排泄物检验