2025年妇科正高试题及答案

2025年妇科正高试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者58岁，绝经8年，因“阴道不规则出血1月”就诊。妇科检查：宫颈光滑，子宫前位，如孕6周大，质软，活动可，双侧附件区未及明显包块。超声提示子宫内膜厚12mm，回声不均。最可能的诊断是：A.子宫内膜息肉B.子宫内膜癌C.萎缩性阴道炎D.子宫黏膜下肌瘤答案：B解析：绝经后女性子宫内膜厚度＞5mm需警惕恶性病变，结合子宫增大、内膜增厚不均，子宫内膜癌可能性最高。息肉多表现为内膜局限性隆起，肌瘤多有宫腔变形，萎缩性阴道炎以出血伴分泌物异常为主。2.关于卵巢上皮性癌的肿瘤标志物，最具特异性的是：A.CA125B.HE4C.AFPD.CEA答案：B解析：HE4在卵巢上皮癌（尤其是浆液性癌）中的特异性高于CA125，尤其在早期患者中敏感性更高；CA125虽常用但在子宫内膜异位症、盆腔炎等良性疾病中也可升高；AFP用于内胚窦瘤，CEA与胃肠道肿瘤相关。3.患者32岁，G2P1，因“继发性痛经5年，进行性加重”就诊。妇科检查：子宫后倾固定，后壁可及触痛结节，右侧附件区扪及5cm囊性包块，活动差。最可能的诊断是：A.卵巢巧克力囊肿B.卵巢浆液性囊腺瘤C.盆腔结核D.输卵管积水答案：A解析：继发性痛经进行性加重、子宫后壁触痛结节及附件区囊性包块（巧克力囊肿）是子宫内膜异位症的典型表现。结核多有低热、消瘦，输卵管积水多为腊肠样包块，活动可。4.妊娠期高血压疾病患者出现头痛、视物模糊，首选的治疗药物是：A.硫酸镁B.拉贝洛尔C.甘露醇D.地西泮答案：A解析：子痫前期出现神经系统症状（头痛、视物模糊）提示颅内压增高或脑血管痉挛，硫酸镁是预防和控制子痫发作的一线药物，可降低神经细胞兴奋性；拉贝洛尔用于降压，甘露醇用于严重脑水肿，地西泮用于镇静。5.患者28岁，原发不孕3年，月经稀发（35-90天/次），体重指数（BMI）28kg/m²，多毛（F-G评分9分）。超声提示双侧卵巢体积增大，每侧卵巢窦卵泡数12个。最符合的诊断是：A.多囊卵巢综合征（PCOS）B.高泌乳素血症C.早发性卵巢功能不全（POI）D.甲状腺功能减退答案：A解析：根据鹿特丹标准，PCOS需满足月经稀发（排卵障碍）、高雄激素表现（多毛）、卵巢多囊样改变（每侧窦卵泡≥12个）中的2项并排除其他疾病。该患者符合3项，BMI升高支持代谢异常。6.子宫内膜癌手术-病理分期中，肿瘤侵犯宫颈间质但未超出子宫，属于：A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：B解析：FIGO2018子宫内膜癌分期：Ⅰ期（局限子宫体）、Ⅱ期（侵犯宫颈间质）、Ⅲ期（侵犯子宫外盆腔结构）、Ⅳ期（远处转移）。7.患者45岁，因“月经周期缩短（22天/次）、经量增多3年”就诊，Hb85g/L。超声提示子宫增大如孕10周，肌壁间多个低回声结节，最大直径5cm。最适宜的治疗方案是：A.口服短效避孕药B.放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）C.子宫动脉栓塞术D.子宫次全切除术答案：B解析：患者有贫血（Hb＜90g/L）、月经过多，子宫肌瘤为主要病因。LNG-IUS可减少经量，改善贫血，保留子宫；避孕药适用于无肌瘤或小肌瘤；子宫动脉栓塞术适合不愿手术者；子宫切除为最终选择，患者45岁可优先保留子宫。8.外阴鳞状细胞癌最常见的转移途径是：A.直接浸润B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移答案：B解析：外阴癌以淋巴转移为主，首先转移至腹股沟浅淋巴结，再至深淋巴结，最终至盆腔淋巴结；直接浸润多见于局部扩散，血行转移罕见。9.患者30岁，孕20周，因“同房后阴道出血2小时”就诊，量少于月经，无腹痛。超声提示胎盘覆盖宫颈内口。最可能的诊断是：A.先兆流产B.胎盘早剥C.前置胎盘D.宫颈息肉答案：C解析：孕20周胎盘覆盖宫颈内口为胎盘前置状态（28周前称状态），同房后无痛性阴道出血是前置胎盘的典型表现；先兆流产有腹痛，胎盘早剥伴腹痛及子宫张力增高，宫颈息肉出血多为接触性少量出血。10.绝经后女性雌激素缺乏最典型的骨代谢改变是：A.骨形成增加，骨吸收减少B.骨形成减少，骨吸收增加C.骨形成与骨吸收均减少D.骨形成与骨吸收均增加答案：B解析：绝经后雌激素缺乏导致破骨细胞活性增强，骨吸收超过骨形成，骨量丢失加速，是绝经后骨质疏松的主要机制。二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）1.多囊卵巢综合征的诊断需排除的疾病包括：A.库欣综合征B.甲状腺功能亢进C.高泌乳素血症D.先天性肾上腺皮质增生症（CAH）答案：ABCD解析：PCOS需与其他引起高雄激素或排卵障碍的疾病鉴别：库欣综合征（皮质醇升高）、甲亢（代谢亢进）、高泌乳素血症（闭经-溢乳）、CAH（21-羟化酶缺乏致高雄激素）。2.妊娠期糖尿病（GDM）的高危因素包括：A.年龄＞35岁B.孕前BMI≥25kg/m²C.多囊卵巢综合征病史D.一级亲属有糖尿病史答案：ABCD解析：GDM高危因素包括高龄、肥胖、PCOS、糖尿病家族史、巨大儿分娩史等。3.关于宫颈癌的筛查，正确的是：A.25-64岁女性首选HPV检测联合宫颈细胞学检查（TCT）B.细胞学异常（ASC-US）且HPV阳性需行阴道镜检查C.接种HPV疫苗后仍需定期筛查D.绝经后女性无异常可停止筛查答案：ABC解析：宫颈癌筛查需终身进行（除非因良性疾病切除子宫），25岁起首选联合筛查；ASC-US+HPV阳性为阴道镜指征；疫苗不能覆盖所有型别，仍需筛查。4.卵巢过度刺激综合征（OHSS）的临床表现包括：A.腹胀、腹水B.少尿、血液浓缩C.卵巢增大（直径＞5cm）D.高凝状态答案：ABCD解析：OHSS因血管通透性增加导致腹水、胸水，卵巢增大，血液浓缩（红细胞压积升高），肾灌注减少致少尿，高凝状态易血栓形成。5.子宫内膜异位症的治疗原则包括：A.减灭和消除病灶B.缓解疼痛C.改善和促进生育D.预防和减少复发答案：ABCD解析：内异症为激素依赖性疾病，需综合治疗（手术+药物），目标包括缓解症状、促进生育、预防复发。三、案例分析题（共65分）（一）（20分）患者56岁，绝经8年，因“阴道出血1周”就诊。出血量少，呈暗红色，无腹痛、排液。既往体健，G3P2，工具避孕。妇科检查：外阴已婚型，阴道通畅，黏膜菲薄，宫颈光滑，子宫前位，稍增大（如孕5周），质中，活动可，双侧附件未及包块。辅助检查：Hb120g/L，CA12528U/ml（正常＜35），超声：子宫大小5.2cm×4.5cm×4.0cm，内膜厚8mm，回声不均，未见血流信号；宫颈TCT：未见上皮内病变或恶性细胞（NILM），HPV阴性。问题1：最可能的诊断及依据？（5分）答案：最可能的诊断是子宫内膜癌。依据：绝经后阴道出血（最常见症状），子宫稍增大，内膜厚度＞5mm（绝经后正常内膜≤5mm）且回声不均，排除宫颈病变（TCT、HPV阴性）。问题2：需进一步做哪些检查明确诊断？（5分）答案：①诊断性刮宫（分段诊刮）：明确子宫内膜病理；②宫腔镜检查+活检：直视下观察内膜病变并取活检，提高诊断率；③盆腔MRI：评估肌层浸润深度及宫颈受累情况（用于手术前分期）。问题3：若病理回报为“子宫内膜样腺癌，G1级”，下一步处理原则？（10分）答案：处理原则：①手术治疗为主，行全面分期手术（筋膜外全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫±腹主动脉旁淋巴结取样）；②根据术后病理评估高危因素（深肌层浸润、淋巴脉管间隙浸润、宫颈间质受累等），决定是否辅助治疗（如放疗、化疗或内分泌治疗）；③患者为G1级，若术中冰冻提示无高危因素，术后可定期随访（每3-6个月复查妇科检查、超声、CA125等）。（二）（25分）患者28岁，G1P0，孕34周，因“头痛、视物模糊2天，抽搐1次”急诊入院。孕期未规律产检，血压最高160/110mmHg（入院时170/115mmHg），尿蛋白（+++），随机血糖5.6mmol/L，血小板90×10⁹/L，ALT85U/L（正常＜40），AST78U/L。查体：神志不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，子宫张力高，未及宫缩，胎心165次/分。问题1：初步诊断及诊断依据？（8分）答案：初步诊断：重度子痫前期（妊娠期高血压疾病）、子痫（抽搐发作）、胎儿窘迫（胎心＞160次/分）。诊断依据：①孕34周，血压≥160/110mmHg；②尿蛋白（+++）；③头痛、视物模糊（中枢神经系统症状）；④抽搐1次（子痫发作）；⑤血小板减少（＜100×10⁹/L）、肝酶升高（HELLP综合征表现）；⑥胎心增快（胎儿窘迫）。问题2：需立即进行的处理措施？（7分）答案：①控制抽搐：首选硫酸镁（负荷量4-6g静推，维持量1-2g/h静滴）；②降压治疗：目标血压140-155/90-105mmHg，选用拉贝洛尔（50-100mg静推）或尼卡地平（起始1mg/h静滴）；③纠正缺氧：面罩吸氧，保持气道通畅；④评估胎儿情况：持续胎心监护；⑤完善检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、头颅CT（排除脑出血）；⑥终止妊娠：子痫控制后2小时应终止妊娠（患者孕34周，胎儿已存活，病情危重需尽快分娩）。问题3：终止妊娠的方式及注意事项？（10分）答案：终止妊娠方式：首选剖宫产（子痫控制后短时间内无法经阴道分娩，且患者有HELLP综合征、血小板减少，阴道分娩增加出血风险）。注意事项：①术前纠正凝血功能（输注血小板、新鲜冰冻血浆）；②术中监测血压（避免波动过大）；③术后继续硫酸镁防子痫（至少24小时）；④监测生命体征、尿量（＞17ml/h）、神经系统症状；⑤新生儿转入NICU（早产、可能窒息）；⑥产后继续降压治疗（血压恢复正常需数周）。（三）（20分）患者35岁，原发不孕5年，月经周期25-28天，经量正常，无痛经。配偶精液常规正常。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，活动可，双侧附件区未及包块。HSG提示双侧输卵管远端积水，盆腔粘连。AMH3.2ng/ml（正常2-6.8），基础性激素：FSH6.5IU/L，LH5.2IU/L，E245pg/ml，PRL18ng/ml（正常＜25）。问题1：不孕的主要原因是什么？（5分）答案：主要原因为输卵管性不孕（双侧输卵管远端积水、盆腔粘连）。问题2：可选择的治疗方案有哪些？（7分）答案：①手术治疗：腹腔镜下输卵管造口术或输卵管成形术（恢复输卵管通畅，但术后妊娠率低，且积水可能影响胚胎着床）；②输卵管结扎或切除术后行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）：输卵管积水会降低IVF成功率，预处理（结扎或切