婴幼儿和儿童常见行为障碍70

婴幼儿和儿童常见行为障碍常见行为问题习惯性问题：吮吸拇指、咬指甲、磨牙、抽动症、遗尿、遗粪、屏气、拔毛癖和吞气癖。饮食问题：异食癖、饮食偏好、拒食/暴食、呕吐和厌食症。性格问题：害羞、胆怯、恐惧、愤怒和嫉妒。睡眠问题：夜惊、噩梦、梦游、失眠、梦话和嗜睡症。言语问题：口吃、失语、发声障碍和构音障碍。学业问题：阅读、写作或数学障碍、屡次不及格、旷课、逃学和学校恐惧症。通常是由于家庭或学校环境适应不良造成的。妊娠期、分娩期和新生儿期的诱发因素。由父母态度、兄弟姐妹、邻里关系、学校和大众媒体构成的不良情感环境起着重要作用。导致行为困难的错误父母态度包括拒绝、过度保护、不切实际的期望、歧视、过度批评、过度管教以及与兄弟姐妹和同龄人进行不利的比较。病因行为评估用于确定导致行为问题的诱发事件和后果。行为-后果（ABC）模型以及强化和惩罚原则被用于行为问题的评估和管理。行为评估行为干预

旨在改变引发、维持或缓解问题行为的变量。精神药理学

角色较小主要使用的药物类别有：典型和非典型抗精神病药物、三环类抗抑郁药、选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）、兴奋剂和抗焦虑药物。药物的选择取决于主要行为和/或潜在的疾病。治疗婴儿晚间肠绞痛介绍以三的法则为特征。-3个月以下婴儿无明显原因的哭闹-间歇性腹痛和过度哭闹，每天持续时间超过3小时，-每周超过3天，且儿童其他方面营养充足、身体健康。婴儿肠绞痛是一种排除性诊断。社区中约有5%至25%的婴儿患有肠绞痛。病因婴儿肠绞痛的确切病因尚不清楚。可能的原因结肠产气量增加-牛奶过敏-肠蠕动亢进-心理社会障碍和神经发育障碍-过度活跃的孩子和过度焦虑的父母-饥饿、吞气症或过度喂养。通常始于傍晚的一阵尖叫。哭泣通常伴有面部潮红、眉头紧锁、拳头紧握等肢体动作。-双腿蜷缩到腹部，婴儿发出尖锐刺耳的哭声。-哭泣集中在傍晚时分，持续时间较长，而且难以预测，具有自发性。这些发作通常伴有肌张力增高、面部潮红、口周苍白、腹部紧张或膨胀、双腿蜷缩、手指紧握、手臂僵硬和紧绷，或背部拱起。即使喂食也无法安抚孩子。婴儿精疲力竭或排便或排气后，发作可能会停止。临床特征诊断本质上临床检查无需进行。自然课程通常情况下，婴儿肠绞痛的发作在出生后几周内开始，在4-6周达到高峰，并在3-4个月大时消退。鉴别诊断鉴别诊断包括中枢神经系统异常或感染、胃食管反流（GER）、中耳炎、泌尿道感染、骨折和虐待儿童。排除任何导致哭泣的器质性原因提供平衡的治疗建议，并为家属提供支持。父母需要得到保证，他们的宝宝很健康，肠绞痛是可以自愈的。发作期间，让孩子保持直立姿势或俯卧在腿上。驱风剂、栓剂或灌肠剂均不起作用。避免使用会降低肠道蠕动的药物。如果上述措施无效，则应给孩子服用镇静剂。抗胆碱能药物应谨慎使用。不应过度关注婴儿。试着安抚焦虑的父母，消除他们的自我怀疑。鼓励纯母乳喂养。喂奶时应保持宝宝直立的姿势。喂奶后要正确地拍嗝，并将宝宝置于右侧卧位约半小时。

治疗婴儿肠绞痛婴儿肠绞痛的特征是“3法则”，即每天哭闹超过3小时，每周哭闹超过3次，持续超过3周；患儿年龄小于3个月。病因不明。婴儿肠绞痛是一种排除性诊断，需排除其他导致婴儿持续哭闹的常见原因后方可确诊。目前尚无有效的治疗方法。孩子需要安慰，父母需要心理咨询。婴儿肠绞痛具有自愈性，通常在4-6个月大时自行消退。简而言之喂养问题介绍婴儿出生第一年的喂养问题通常是由于喂养不规律、婴儿过于敏感以及父母对喂养的无知造成的。导致喂养困难的其他父母问题包括焦虑、抑郁、不愿照顾、药物滥用、社会心理压力或其他严重的精神疾病。常见表现有喂养不足、喂养过度、吐奶、反流和便秘。营养不良是指以下情况之一：婴儿没有得到足够的喂养；或者即使喂食，婴儿也无法摄入足够的食物。原因

不正确的喂养方式，例如减少喂养频率或缩短喂养时间，饲料数量和质量不足早期引入顶部饲喂，乳头混淆乳房问题不恰当的打嗝，异常的母婴依恋婴儿慢性系统性疾病。喂养不足临床特征这些取决于营养不良的程度和持续时间。初期可能出现便秘、失眠、易怒和过度哭闹等症状。如果长期喂养不足，孩子体重无法增加，并可能发展为生长发育迟缓。诊断

详细的临床评估，包括人体测量和体格检查，有助于做出诊断。这取决于孩子的具体情况。如果存在严重营养不良，首要任务是控制体液和电解质紊乱、治疗相关感染、低血糖、体温过低和贫血。之后，应为孩子提供充足的热量，并补充适当的矿物质和维生素。如有潜在的全身性感染或疾病，应予以治疗。识别并治疗相关的心理问题，例如儿童虐待或忽视。指导家长正确的喂养方法。治疗过度喂养过度喂养可以是质的，也可以是量的。通常是由于父母对婴儿营养需求缺乏了解造成的。父母的心理社会问题也可能导致过度喂养。母亲不愿母乳喂养而依赖奶瓶喂养是另一个主要因素。临床特征最常见的临床表现是反流和呕吐。如果饮食中脂肪或碳水化合物含量过高，婴儿可能会出现腹胀、不适和胀气等症状。过度喂养会导致体重迅速过度增加，从而导致肥胖。诊断

涉嫌以下行为体重变化加上剧烈运动；-通过泻药和催吐维持病情；暴饮暴食​体重快速增加或体重波动。获取良好的历史记录

治疗

通过计算摄入量并与所需膳食摄入量进行比较来确定婴儿的营养状况。应向家长提供有关每日膳食摄入量、喂养方法和食物种类方面的指导。充足的纯母乳喂养可以克服过度喂养的问题。

过度吐痰这种情况在15%的婴儿中属于正常现象。它也可能与胃食管反流和过度喂养有关。临床表现取决于问题的严重程度。发育不良发生在极端情况下。治疗

如果婴儿体重增长正常，并且没有过度喂养、心理社会压力和胃食管反流等潜在因素，请让父母放心。判断喂食过程中是否存在应激反应。如果存在，找出原因并进行适当处理。提供适当的心理辅导。这是通过将手指或拳头放入口中增加腹内压而习惯性地反流和重新吞咽胃内容物。O是由于腹壁肌肉无意识但自主收缩，导致胃内压升高，胃内容物反流至口腔和食道而引起的。可能与胃食管反流、食管炎或智力障碍有关。联系

症状：腹痛、便秘和恶心治疗

膈式呼吸是治疗儿童反刍思维的主要方法。患有心因性反刍的婴儿，如果在喂奶前后抱住15分钟，会有很好的效果。可以通过行为疗法（例如“暂停”）来管理智力障碍或全面发育迟缓的儿童。反刍陌生人焦虑发生

大约6-7个月。对陌生人产生恐惧感。当陌生人靠近时，她会转身哭泣。这是正常现象，高峰期通常在13-15个月左右。这可能是日后患上分离焦虑症的征兆。放松技巧：慢慢地让他们接触陌生人，一开始保持一定距离，请他们打招呼，然后慢慢地向他们走去。随着这种行为逐渐减少，需要父母的安抚。如果这种行为持续存在，请咨询精神科医生。如果青少年持续存在陌生人焦虑并伴有分离焦虑，认知行为疗法(CBT)是一种有效的心理治疗形式。父母可以学习如何为孩子提供情感支持。对于年龄较大的儿童和青少年的严重病例，选择性血清素再摄取抑制剂与认知行为疗法相结合可以有所帮助。治疗陌生人焦虑陌生人焦虑是一种正常现象，可能会持续几个月，或者持续到大约13-15个月时达到高峰。持续性行为可能预示着日后会出现行为问题，尤其是分离焦虑症。认知行为疗法可能是一种有效的治疗方式。简而言之吮吸拇指常见、无害的行为这似乎是一种获得额外自我滋养的方式。大多数孩子在2岁前就会停止吮吸拇指。则被认为是缺乏安全感和孤独的标志。临床特征如果4岁以后仍然持续存在，可能会偶尔导致牙齿、皮肤、骨科和心理问题。-发育中牙齿咬合不正的风险不正和手指畸形-有些孩子在发D和T等辅音时可能会出现发音困难。-C可能会影响儿童后期恒牙的萌出、牙齿排列和口腔形状。适应症4-5岁以后仍持续吮吸拇指因行为导致的牙齿问题。如果吮吸拇指的习惯不常发生，或者只是作为一种暂时的适应性应对策略，则无需治疗。策略有计划地忽视；更加关注孩子行为中的积极方面；对无吸吮行为进行监测，然后给予奖励或激励（正强化）。在拇指上使用苦味剂或用布包扎拇指不应被视为一线治疗方法。治疗应向家长说明该病的自愈性。不应该惩罚有吮吸拇指习惯的孩子。惩罚只会强化这种习惯。当孩子没有吮吸时，积极的反馈很有帮助。如果孩子看起来情绪低落，应该转介进行心理评估。如果孩子尝试做吮吸拇指以外的其他活动，应该表扬和鼓励他。家长咨询屏息咒语介绍屏气发作是一种阵发性、自限性事件，通常由以下序列的多次（三次或更多次）发作组成：（a）挑衅，随后（b）哭到无声，脸色也随之变黑，以及（c）最终导致意识丧失，并伴有身体张力改变。这些症状在6个月至6岁的健康儿童中发生率高达10%。这些发作是无意识的，发生在呼气期间。

占儿童所有心身疾病的4%至18%。男女比例为3:1。0-3岁儿童中最常见的精神障碍患病率为5.9%。农村、城市和贫民窟儿童的患病率没有差异。流行病学病因

屏气发作是一种神经行为问题，属于非癫痫性阵发性疾病。近期研究表明，自主神经系统反射的基因介导性失调与此有关。这些咒语并非由父母与孩子之间的管教冲突引起。分类

紫绀型，面部会变蓝；这是由愤怒或沮丧引起的。苍白型，通常由突然的惊吓或疼痛引起。混合型——发绀或苍白没有明显区别，或者父母提供的病史相互矛盾。随后出现四肢无力孩子屏住呼吸开始发脾气典型发病年龄为6至18个月。发作频率从每天多次到每年一次不等。G在第二年逐渐增加频率，然后逐渐减少，到6年后降至零。临床特征变得僵硬并达到角弓反张姿势哭泣过后，气息停止。一分钟内即可恢复正常呼吸和意识状态。癫痫：屏气发作通常由愤怒、沮丧或恐惧等情绪诱发。发作结束后，孩子会完全恢复正常。而癫痫发作则没有此类诱发因素，发作结束后，孩子会处于发作后状态，出现短暂的意识改变或嗜睡。屏气发作时紫绀发生较早，而癫痫发作时紫绀发生于癫痫发作之后。大多数出现屏气症状的儿童脑电图（EEG）结果正常。高紫绀症（四重奏）：指、听诊结果、长期发绀，均提示可能出现高紫绀发作。发作前后均会出现紫绀，而屏气发作前后则不会出现紫绀。孩子在屏气发作后从未出现神经系统缺陷。鉴别诊断立即采取措施：防止受伤。帮助孩子平躺。如果孩子失去意识，防止误吸。保持口腔呼吸道通畅。不要摇晃婴儿，不要泼水，也不要往婴儿嘴里塞任何东西。长期措施：口服铁剂（4-6毫克/公斤/天）治疗6-8周。行为矫正可以避免攻击。家长教育：应向家长保证，屏气发作不会导致不可逆的缺氧、脑损伤以及随后的认知障碍。避免制定过多的规则和限制，尽量消除不必要的挫折感。如果孩子年龄小于3个月，昏迷持续超过1分钟，发作过于频繁，或者怀疑患有癫痫或紫绀症，则应转诊。治疗屏息咒语屏气发作的特征是，在受到某种诱发事件后，会多次出现“过度哭闹后停止呼吸”的症状。这种情况通常发生在6个月至5岁的儿童之间。屏气发作应与先天性紫绀型心脏病的特征性症状——紫绀发作区分开来。屏气发作是一种临床诊断，不需要脑电图或神经影像学检查。铁剂治疗在治疗中有效简而言之发脾气发生于18个月至3岁之间，儿童开始发展自主性否定倾向他们做与要求相反的事情，或者做与自己意愿相反的事情（对抗主义）。当他们无法表达自己的自主权时，他们会感到沮丧和愤怒。挫折感会表现为身体上的攻击或反抗，例如咬人、哭闹、踢人、扔东西、打人、撞头。这种行为会在3到6岁时逐渐消失。父母的愤怒和沮丧可能会加剧不服从孩子的反抗行为，使问题进一步恶化。预防饥饿、疲劳、受伤和生病等常见诱因。RIDD是一种有助于控制孩子发脾气的策略。R：在孩子遭受攻击时保持冷静，并转移孩子的注意力。我：忽略他的哭闹D：分散孩子的注意力，你可以离开房间，在远处留意孩子，确保安全，让孩子安静下来。D：要对孩子的生理需求表示“是”，但不要屈服于这些需求。RIDD管理策略孩子发脾气时，家长应该暂时走开（给孩子时间和空间平复情绪）。之后再向孩子解释这种行为是不可接受的。每次事件发生后都应立即给予相应惩罚，并且惩罚措施在所有时间段和环境下都应保持一致。家长应该对孩子的积极行为给予充分的表扬，并明确规定哪些行为可以接受，哪些行为不能接受。父母应该保持冷静、慈爱、坚定和始终如一；这样的行为不应该让孩子利用这种行为获得物质利益。可以采用暂停惩罚（每岁1分钟）。治疗

发脾气这是由于他们的自主权无法得到表达而引起的，导致他们感到沮丧和愤怒。详细的病史询问和体格检查有助于鉴别诊断发育障碍。治疗的关键在于预防极端和反复发作的脾气暴躁，方法是预防饥饿、疲劳、受伤和生病等常见诱因。RIDD是一种可以帮助控制孩子发脾气的策略。简而言之

异食癖定义为“反复、长期摄入非营养物质，包括泥土、石膏、木炭、粉笔、油漆、泥土、粘土等，持续至少一个月。病因异食癖的病因不明。人们提出了各种营养学、神经精神病学、文化和心理学理论。18至24个月大的婴儿经常会尝试吃非食物物品。2岁以后仍持续出现症状需要引起重视，并进行铅中毒、缺铁性贫血和寄生虫感染的检查。异食癖在智力障碍儿童和缺乏父母监管的儿童中更为常见。临床特征患有异食癖的儿童可能出现以下症状：内源性中毒；肠梗阻（例如食毛癖引起的肠梗阻）；营养不良；寄生虫感染；以及牙齿损伤。诊断根据DSM-5的定义，异食癖的诊断依据是存在以下症状：至少一个月内反复食用非营养性和非食品性物质，例如口香糖、头发、泥土、油漆、粉笔、黏土、纸张、肥皂、羊毛、绳子等。该患者的饮食行为不正常，与其发育阶段不符。如果进食行为的严重程度与智力障碍或自闭症等其他疾病同时发生，则需要格外关注。2岁以下儿童的异食癖不需要任何干预。患有异食癖的儿童更容易出现铅中毒、缺铁、胃石和寄生虫感染等问题。应检查这些疾病，如果确诊，应给予适当治疗。由于异食癖通常伴有寄生虫感染，因此需要进行驱虫。对家庭进行教育、指导和咨询。如果存在父母冲突和忽视子女的情况，则需要调查其原因。应该给予孩子更多的关爱和呵护。要让孩子忙于其他事情，并提供环境刺激。防止无人监管的情况下接触泥土/粉笔/油漆等。

治疗

异食癖异食癖是一种饮食失调症，定义为“反复且长期摄入非营养物质，包括泥土、石膏、木炭、粉笔、油漆、泥土、粘土，持续至少一个月”。2岁以后仍持续存在异食癖需要引起重视，并进行铅中毒、缺铁性贫血和寄生虫感染的检查。家长教育、指导和咨询是管理的中流砥柱。简而言之

遗尿症

在膀胱控制能力应该建立的发育年龄（通常为5岁）之后，自主或非自主地反复将尿液排入衣物或床上，称为遗尿症。只有当尿床持续至少3个月，每周排尿两次，或者给孩子的生活造成严重困扰时，尿床才会被诊断为遗尿症。遗尿症分为单症状型和非单症状型。单症状性遗尿：指无下尿路症状或膀胱功能障碍的遗尿；进一步分为原发性和继发性。非单症状性：伴有其他下尿路症状，如尿流细弱、白天尿失禁、排尿踌躇、排尿后滴沥和尿急。遗尿症可分为原发性遗尿和继发性遗尿；也可分为夜间遗尿和日间遗尿。原发性遗尿：5岁以上儿童反复出现夜间遗尿（每周至少两次，连续3个月），且从未有过夜间尿床的情况。继发性遗尿：孩子至少6个月没有尿床后再次出现尿床现象。在这种情况下，应寻找潜在病因。夜间遗尿和日间遗尿：夜间遗尿和日间遗尿分别指夜间和清醒时排尿。日间遗尿在女孩中更为常见，通常是由于排尿延迟（等到最后一刻才想排尿，然后无法憋住）所致。当白天和夜间遗尿同时存在时，很可能是泌尿系统异常或排尿障碍。慢性便秘是遗尿症的重要危险因素。遗粪症发生于约15%的遗尿症患儿中。分类不到3%的病例是由器质性病因引起的，例如梗阻性尿路疾病或尿路感染。可能存在神经发育成熟延迟，导致膀胱括约肌控制能力下降；可能伴有智力低下或脊髓异常。24个月后才开始进行如厕训练的儿童容易出现夜间膀胱控制延迟；建议开始如厕训练的年龄在12-18个月左右。生理因素：精氨酸加压素（AVP）分泌减少、对低尿渗透压的反应性降低、ADH分泌昼夜节律丧失、肾小管中AVP受体功能改变、觉醒能力下降以及睡眠结构改变。遗传因素：如果父母双方都有夜间遗尿症，孩子有75%的几率受到影响。约15%的5岁儿童患有原发性遗尿症；每年约有15%的遗尿症患者症状缓解，约5%的10岁儿童和1%的青少年仍然患有遗尿症。多因素

病因排除潜在的神经系统疾病、糖尿病、尿崩症、慢性肾功能衰竭和细菌性膀胱炎。常规尿液检查包括渗透压、显微镜检查、糖分检测和培养。排尿频率记录表通常有助于区分原发性夜遗尿和排尿功能障碍。儿童正常的日间排尿次数为每天4～7次。排尿次数超过8次或每次排尿时间不足2小时均被视为异常。超声检查以评估膀胱容量。对于排尿频率异常的儿童，需要进行尿动力学检查以评估膀胱容量和逼尿肌压力。诊断治疗目标应是彻底根除遗尿症。确诊原发性夜遗尿症后，应与患儿讨论治疗方案。患儿的配合至关重要。任何认真治疗该病的尝试都应在7-8岁以后开始，因为遗尿症会影响较大儿童的社交和行为。治疗非药物治疗对30%的病例有效。1.行为治疗：第一种治疗方式。咨询和安慰。请家长记录孩子不尿床的夜晚；对这样的夜晚给予奖励。父母应该给予孩子情感支持，避免批评，并在孩子不知情的情况下更换床单。避免采取惩罚性措施。积极强化练习早点吃晚餐，睡前至少2-3小时避免摄入任何液体。让孩子在睡觉前排尿。使用闹钟在孩子入睡后2-3小时叫醒他/她排尿。非药物治疗2.行为训练：使用警报器进行训练。一旦开始排尿，警报器就会响起。这有助于训练孩子提高膀胱容量，避免遗尿。大约50%至70%的孩子通过这种方法可以有所改善。3.膀胱训练练习：—（a）白天尽可能长时间憋尿；—(b)反复练习在马桶上控制小便的开始和停止；以及—(c)练习在睡前起床去洗手间。4.减少咖啡因药物治疗仅适用于6岁以上、行为治疗无效的儿童。醋酸去氨加压素（DDAVP）首选治疗方式；口服或鼻内给药睡前开始服用10微克，然后每周逐渐增加10微克，直至每天最多40微克。如果有效，疗程为3-6个月。成功率40-60%，复发率90%。2.奥昔布宁药物治疗6年以上对去氨加压素无反应的遗尿症，应使用抗胆碱能药物。减少膀胱不受控制的收缩，对有尿急症状的儿童有效3.丙咪嗪（25、50毫克片剂）：6-8岁（25毫克），9-12岁（50毫克），12岁以上（75毫克），睡前每日一次。能改变觉醒-睡眠机制的三环类抗抑郁药。当去氨加压素、报警疗法和抗胆碱能药物治疗无效时，可作为三线治疗方案使用。成功率30-60%，复发率90%。药物治疗遗尿症遗尿症（尿床）原发性夜间遗尿症定义为5岁以上儿童在夜间反复出现尿液渗漏到衣物/床上的情况。原发性遗尿需要与继发性遗尿区分开来，继发性遗尿是指儿童在开始尿床之前至少有6个月没有尿床。治疗方法包括行为矫正、膀胱训练、使用警报系统以及单独或联合使用去氨加压素（DDAVP）。任何治疗后的复发率都很高。简而言之遗粪症

遗粪症是指4岁及以上儿童反复出现自主或非自主的排便或粪便污染不适当场所的现象。它也被称为功能性大便失禁。功能性大便失禁或遗粪症定义为在掌握如厕技能后，在没有明显的神经肌肉肛门直肠功能障碍的情况下，出现不自主排便的情况。潴留型：如果遗粪症伴有功能性便秘，则称为潴留型。这类患者有潴留姿势史、大便干结或排便疼痛史、过度自主性排便滞留、直肠内存在大量粪便以及排出粗大粪便史。非潴留性：如果功能性大便失禁发生在没有功能性便秘症状和体征的情况下，则称为非潴留性。4岁以上儿童非潴留性功能性大便失禁的诊断标准

（a）超过1个月在不适宜场所排便史；以及

（b）即使经过适当的医学评估，也没有发现粪便潴留的证据。病因患有遗粪症的儿童表现为在不恰当的地方排出硬便。与衣物弄脏、腹痛和粪便失禁有关。有时会引起焦虑和社会歧视。在25-30%的病例中，粪便失禁与尿失禁有关。临床特征通过病史询问和体格检查，排除任何器质性尿失禁病因。腹部X光检查：不常规推荐脊柱X光检查：建议用于疑似脊柱裂或神经系统疾病的情况。其他检查：在怀疑存在器质性病因的特定病例中，可进行脊柱超声检查、造影检查和磁共振成像，或进行血液检查。应排除甲状腺功能减退症、乳糜泻、牛奶蛋白不耐受症等疾病。肛门直肠测压：对症状顽固或对治疗无反应的儿童有帮助。诊断肠道功能训练包括3个步骤：清除冲击养成规律排便的习惯，避免反复便秘，建议长期服用泻药并进行行为疗法。增加膳食纤维含量可软化粪便行为疗法正强化C.饮食管理：应提倡均衡饮食，多吃水果、全谷物和蔬菜，减少牛奶和奶制品的摄入。同时鼓励摄入充足的膳食纤维和水分。D.药物：清除粪便嵌塞阶段可能需要使用灌肠剂。治疗遗粪症遗粪症是指4岁及以上儿童反复出现自主或非自主的排便或粪便污染不适当场所的现象。病史询问和体格检查应旨在排除任何器质性尿失禁的原因，并评估是否存在如如厕训练、父母分居等可能导致便秘的社会心理因素。治疗方法包括肠道功能训练、行为疗法和饮食调整。简而言之结巴其特点是发音困难，包括发首辅音、停顿以及反复重复相同的音节。C导致言语流畅性和时间模式紊乱。出现于学龄前（2-5岁）如果孩子口吃时被提醒或纠正，反而会加重口吃的情况。临床特征因压力或兴奋而加剧在压力较小的情境下，例如与玩具或宠物说话、唱歌等，这种行为会减少或消失。除1%的儿童外，其余儿童的症状通常会在6岁前自行消退。这些儿童可能会出现继发性行为问题。沮丧、尴尬、社交焦虑和自卑。患有口吃的幼儿的家长应该放心，这个问题会自行好转。孩子口吃时，不应该嘲笑或责骂他。应该让他们背诵一首诗并大声朗读。如果让他们练习，他们的口语流利度就会提高。如果持续超过6个月或5岁以后出现，则应寻求专科建议/治疗。言语治疗对病情管理非常有帮助。认知行为疗法可以帮助有行为问题的儿童。口吃（结巴）治疗抽动症是一种习惯性障碍，其特征是不自主的、突然的、快速的、重复的、非节奏性的、刻板的动作或发声。刻板动作包括重复性抽动，例如歪脖子、咂嘴、翻白眼、眨眼、睁眼。发声抽动症包括发出无意义的声音，例如咕哝声、动物叫声、清嗓子和咳嗽。临床特征面部、颈部、肩部、躯干和手部的肌肉通常会受到影响。包括咂嘴、吐舌、眨眼、耸肩和手指抽动。焦虑、兴奋、愤怒或疲劳会加剧这种情况。可通过吸收性活动或睡眠减少。常见发病年龄为6岁，高峰期在青春期前。青少年抽动症会导致自卑、缺乏自信、攻击性和暴力行为，包括发脾气、好斗和易怒。患有抽动症的儿童更容易受到欺凌。也与睡眠障碍、头痛和饮食障碍有关。电信行业协会

诊断

必须将抽动症与癫痫发作区分开来（可能需要进行脑电图检查）。抽动症可能是短暂的（即持续时间<12个月）或慢性的（即持续时间>12个月）。图雷特综合征是一种慢性神经精神疾病，其特征是出现不自主的运动和发声抽动，且症状时好时坏。治疗

向家长说明病情可能自行缓解。针对抽动症的综合行为干预（CBIT）是一种有效的行为疗法，包括心理教育、习惯逆转疗法、放松训练和功能干预。放松练习已被证明有效。药物治疗：用于治疗社交发展或学校功能障碍。使用氟哌啶醇、匹莫齐特、利培酮和肉毒杆菌毒素。用牙齿咬一个或多个指甲的习惯通常发生于30%的儿童（7-10岁）和45%的青少年。病因情绪不安全感、压力、模仿家庭成员、吮吸拇指的习惯转移、指甲修剪不整齐等等，都可能导致强迫行为。这是一种强迫症的表现形式。O常与强迫症重叠。临床特征指甲损伤，急性及慢性甲沟炎。并发症：继发性细菌感染、出血、炎症和牙齿问题。可能与遗尿、注意力不集中、焦虑、多动症或智力障碍有关。治疗

找出并解决压力的诱发因素。治疗方法包括指甲护理、行为矫正、积极强化、放松练习和积极的情感支持。咬指甲（咬指甲癖）指通过刺激自身生殖器来获得快感。普遍存在，是正常发育的一部分。在幼儿中，手淫可能是全身性疾病（腹痛、运动性抽动症、癫痫）的一种表现。到8岁时，10%的女孩和30%的男孩参与其中，到青春期时，这一比例上升到90%。与内疚和焦虑有关。自慰自慰应该被视为孩子生活中正常的一部分。应该告知青少年，这种行为不会造成身心伤害，他们不应该为此感到内疚。应该向家长解释这种行为在青少年时期属于正常现象。大约90%的男孩和33%的女孩都有这种行为。孩子需要接受心理辅导，明白这种行为应该私下进行。惩罚只会强化这种行为。应该为学龄前儿童和儿童提供非生殖器触觉输入，例如摇晃和拥抱。尝试改变环境。只有当手淫发展成强迫行为或导致孩子与健康的人际关系隔绝时，家长才不必担心。如有需要，可建议进行家长教育、行为治疗和药物治疗。治疗睡眠障碍儿童睡眠障碍十分普遍，但却常常被忽视。睡眠障碍会对生活质量产生显著影响，但大多数都易于治疗。夜间醒来3-7次属于正常睡眠情况；这通常发生在快速眼动睡眠（REM睡眠）之后，让孩子有机会调整睡姿，解决排尿需求。然而，大多数孩子很快就能重新入睡，无需完全醒来。睡眠需求通常会随着年龄的增长而减少，并且因人而异。睡眠不规律可能导致注意力不集中、易怒、攻击性和社交退缩。孩子可能会在一天中不寻常的时间或上课期间打瞌睡（白天过度嗜睡）。（1）睡眠障碍：伴有过度嗜睡（发作性睡病）、失眠、周期性肢体运动障碍（PLMD）、阻塞性睡眠呼吸暂停和特发性嗜睡症的疾病；（2）异态睡眠：表现为不愉快和不希望发生的事件侵入睡眠，但不会改变睡眠质量或数量，例如梦游、夜惊、噩梦等。梦游和夜惊可能在第一个十年内发生，大多数会在10-12岁时消退。管理必须进行详细的睡眠史询问和检查。治疗包括生活方式改变、家长教育、药物治疗和行为因素管理等多种手段。在学校进行短暂（20-30分钟）的计划性午睡，并在家中再进行一次午睡，可以提高警觉性。应保持规律的作息时间。药物治疗可能对无反应者有帮助。原发性睡眠障碍建立规律的作息时间。上学日和假期，就寝时间和起床时间必须保持一致，两者之间的时间差不得超过一小时。睡前程序应该帮助孩子做好入睡的心理准备。这些程序包括轻柔的温热按摩、温水浴、讲故事或其他任何令孩子感到愉悦的活动。睡前避免进行剧烈活动，例如户外玩耍、看电视、玩电脑或长时间学习。睡前也避免激烈的争吵和责骂。睡前食物应包括一些清淡的小点心，例如牛奶。应避免吃得太饱，以免影响睡眠。孩子不应该饿着肚子睡觉。睡眠卫生原则避免在晚上以外饮用含咖啡因的饮品（咖啡、茶）。卧室环境必须有利于睡眠。房间必须黑暗安静。睡眠期间避免强光照射。可以使用一盏小夜灯。保持房间温度舒适。床的使用必须仅限于睡觉，确保孩子不在床上吃饭、看电视、阅读或听收音机。卧室里闪烁的电脑和电视屏幕可能会干扰孩子入睡。确保孩子白天进行适量的运动和体育锻炼。适量的运动有助于睡眠。儿童房不应用于惩罚和隔离。数字媒体曝光数字媒体是指利用编码的数字数据格式创建用户生成内容的资源。用于访问这些数字媒体的设备包括笔记本电脑、台式电脑、智能手机和平板电脑。世界卫生组织在其2019年全球行动计划中建议，1岁以下儿童不应接触电子屏幕，2-5岁儿童每天使用电子屏幕的时间不应超过1小时。下一张幻灯片展示了印度儿科学会(IAP)关于屏幕时间的指南。2岁以下儿童不应接触任何类型的屏幕。2至5岁的儿童观看屏幕时间不应超过1小时。5-10岁的儿童每天看屏幕时间不应超过2小时。对于年龄较大的儿童和青少年来说，平衡屏幕时间和促进全面