2025年耳鼻喉科学伤寒考试题及答案

2025年耳鼻喉科学伤寒考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.伤寒杆菌侵犯耳鼻喉部时，最易受累的解剖结构是：A.外耳道皮肤B.咽淋巴环C.鼓膜D.鼻黏膜答案：B解析：伤寒杆菌为胞内寄生菌，易侵犯淋巴组织。咽淋巴环（包括腭扁桃体、咽扁桃体等）富含淋巴滤泡，是伤寒杆菌在耳鼻喉部的主要靶器官，常表现为咽峡炎或扁桃体肿大。2.伤寒性咽峡炎与链球菌性咽炎的关键鉴别点是：A.咽痛程度B.伪膜颜色C.白细胞计数D.发热热型答案：C解析：伤寒患者因骨髓抑制，白细胞计数通常降低（3-5×10⁹/L），中性粒细胞减少；链球菌性咽炎白细胞及中性粒细胞多升高（＞10×10⁹/L），C反应蛋白显著增高。3.伤寒并发分泌性中耳炎的主要机制是：A.咽鼓管咽口淋巴组织肿胀阻塞B.细菌直接通过血液播散至鼓室C.免疫复合物沉积引起鼓室积液D.高热导致咽鼓管黏膜分泌亢进答案：A解析：伤寒患者咽淋巴组织增生（如腺样体、腭扁桃体肿大）可压迫咽鼓管咽口，导致咽鼓管功能障碍，中耳负压形成，进而引发分泌性中耳炎。4.伤寒患者出现声嘶伴犬吠样咳嗽时，最可能的诊断是：A.急性喉炎B.喉结核C.伤寒性喉炎D.声带息肉答案：C解析：伤寒杆菌可直接侵犯喉黏膜，引起黏膜充血、肿胀，严重时波及声带及声门下区，导致声嘶、犬吠样咳嗽（声门下水肿），需与急性喉炎（多由病毒或用声过度引起）鉴别。5.伤寒患者外耳道出现无痛性溃疡，最可能的病理基础是：A.伤寒结节（typhoidnodule）形成B.葡萄球菌继发感染C.维生素缺乏性溃疡D.外耳道湿疹答案：A解析：伤寒的特征性病理改变是单核-巨噬细胞增生形成伤寒结节（由伤寒细胞聚集而成）。外耳道皮肤或皮下组织受累时，可出现边界清晰、底部洁净的无痛性溃疡，表面无脓性分泌物。6.伤寒性鼻衄的主要原因是：A.鼻腔黏膜干燥B.血小板减少C.鼻黏膜伤寒结节破溃D.凝血因子缺乏答案：C解析：伤寒患者鼻黏膜淋巴组织受累时，局部可形成伤寒结节，结节中心坏死脱落后暴露血管，导致鼻衄（多为单侧、少量出血）。血小板减少（伤寒可引起轻度血小板减少，但多＞50×10⁹/L）非主要原因。7.伤寒患者出现耳痛、鼓膜充血膨出时，首先应考虑：A.大疱性鼓膜炎B.急性化脓性中耳炎C.伤寒性鼓膜炎D.外耳道疖答案：B解析：伤寒患者免疫力下降，易继发细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），导致急性化脓性中耳炎，表现为耳痛、鼓膜充血膨出，严重时鼓膜穿孔流脓。伤寒性鼓膜炎多为局部充血，无明显膨出。8.伤寒患者咽部伪膜的典型特征是：A.灰白色、易剥离，剥离后无出血B.灰黄色、附着紧密，剥离后易出血C.白色凝乳状、可擦除，基底充血D.黑色坏死性伪膜，有恶臭答案：B解析：伤寒性咽峡炎的伪膜由坏死的淋巴组织、纤维素及少量细菌组成，呈灰黄色，与基底组织黏连较紧密，强行剥离后可见渗血（与白喉伪膜类似，但白喉伪膜更致密、范围更广，且涂片可见白喉杆菌）。9.伤寒并发喉部水肿导致Ⅲ度呼吸困难时，首要处理措施是：A.静脉注射地塞米松B.立即行气管切开术C.雾化吸入布地奈德D.静脉滴注头孢曲松答案：A解析：伤寒性喉炎引起的喉水肿多为黏膜充血肿胀，非完全性梗阻。Ⅲ度呼吸困难（安静时也有喉鸣及吸气性呼吸困难）可先予静脉注射地塞米松（10-20mg）快速减轻水肿，同时准备气管切开；若用药后无缓解或迅速进展至Ⅳ度，再行气管切开。10.伤寒患者恢复期出现突发性耳聋，最可能的机制是：A.内耳伤寒结节压迫听神经B.细菌毒素引起耳蜗毛细胞损伤C.高热导致内耳血供障碍D.自身免疫性内耳病答案：B解析：伤寒杆菌释放的内毒素可通过血液循环到达内耳，损伤耳蜗毛细胞及螺旋神经节，导致感音神经性聋（多为单侧，可伴耳鸣）。恢复期（病程第4周后）细菌已被清除，故非直接感染或结节压迫。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.伤寒在耳鼻喉科的非特异性表现包括：A.嗅觉减退B.唾液腺肿大C.颈部淋巴结肿大D.舌乳头萎缩答案：ABCD解析：伤寒杆菌可引起全身单核-巨噬细胞系统增生，唾液腺（如腮腺）、颈部淋巴结（引流咽淋巴环）可因反应性增生而肿大；鼻黏膜充血肿胀可致嗅觉减退；舌背因炎症反应出现舌乳头萎缩（“伤寒舌”）。2.伤寒性咽峡炎需与以下哪些疾病鉴别：A.樊尚咽峡炎（奋森咽峡炎）B.传染性单核细胞增多症C.白喉D.疱疹性咽峡炎答案：ABCD解析：樊尚咽峡炎（溃疡膜性咽峡炎）表现为单侧咽部溃疡，伪膜灰绿色，涂片可见梭形杆菌及螺旋体；传染性单核细胞增多症有咽峡炎、颈部淋巴结肿大，异嗜性抗体阳性；白喉伪膜更致密，涂片见白喉杆菌；疱疹性咽峡炎咽部有疱疹及溃疡，由柯萨奇病毒引起。3.伤寒患者耳部检查可能出现的体征有：A.鼓膜松弛部充血B.鼓室积液（透见液平）C.外耳道皮肤溃疡D.乳突区压痛答案：ABCD解析：伤寒可继发急性化脓性中耳炎（鼓膜充血、乳突压痛）、分泌性中耳炎（鼓室积液）；外耳道皮肤受累可出现溃疡；松弛部充血为鼓膜炎早期表现。4.伤寒性喉炎的治疗原则包括：A.隔离治疗（消化道隔离）B.首选第三代头孢菌素抗感染C.喉部水肿时短期使用糖皮质激素D.声嘶明显者予噤声休息答案：ABCD解析：伤寒为消化道传染病，需隔离至粪便培养阴性；病原治疗首选第三代头孢（如头孢曲松）或喹诺酮类（成人）；喉水肿时予地塞米松减轻炎症；噤声可减少声带摩擦，促进恢复。5.伤寒并发鼻出血的处理措施正确的是：A.前鼻孔填塞（使用凡士林纱条）B.局部应用去甲肾上腺素棉片C.静脉注射维生素K₁D.紧急行鼻内镜下电凝止血答案：ABC解析：伤寒性鼻衄多为少量出血，可先予局部压迫（如捏鼻）、去甲肾上腺素棉片收缩血管，或前鼻孔填塞；维生素K₁可改善凝血（伤寒可能影响维生素K依赖因子合成）；仅当出血量大、填塞无效时考虑鼻内镜电凝。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述伤寒性咽峡炎的临床特征。答案：①症状：多为中度咽痛，吞咽时加重，可伴发热（稽留热为主）、乏力、纳差；部分患者因咽淋巴组织肿胀出现吞咽困难。②体征：咽部黏膜充血，腭扁桃体及咽后壁淋巴滤泡肿大，表面覆盖灰黄色伪膜（范围多局限于扁桃体，偶波及软腭），伪膜与基底黏连较紧，剥离后可见点状渗血；颈部淋巴结（下颌下、颈深上群）轻至中度肿大，质软、活动、无明显压痛。③实验室检查：白细胞计数降低（3-5×10⁹/L），中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞消失；肥达试验阳性（“O”抗体≥1:80，“H”抗体≥1:160）；血培养或骨髓培养可检出伤寒杆菌。2.试述伤寒并发分泌性中耳炎的诊断依据及处理原则。答案：诊断依据：①伤寒病史（发热、相对缓脉、肝脾肿大等）；②耳部症状：耳闷、听力下降，无明显耳痛（或轻微胀痛）；③耳部检查：鼓膜内陷、光锥缩短或消失，鼓室可见液平或气泡；声导抗检查示B型或C型曲线；④排除其他原因（如感冒后咽鼓管功能障碍、鼻咽癌等）。处理原则：①控制原发病：规范使用抗生素（如头孢曲松2g/日，静脉滴注）治疗伤寒；②改善咽鼓管功能：予1%麻黄碱滴鼻（收缩鼻咽黏膜），口服黏液溶解剂（如欧龙马口服滴剂）；③局部治疗：鼓膜按摩、咽鼓管吹张（需在伤寒病情稳定后进行，避免用力过猛）；④若鼓室积液持续2周以上，可行鼓膜穿刺抽液，必要时置管。3.伤寒患者出现声嘶时，需考虑哪些鉴别诊断？答案：①伤寒性喉炎：最常见，由伤寒杆菌直接侵犯喉黏膜引起，表现为喉黏膜充血、声带肿胀，伴喉痛、咳嗽（声门下水肿时呈犬吠样），肥达试验阳性。②急性喉炎：多由病毒（如流感病毒）或细菌（如金黄色葡萄球菌）感染引起，起病急，常有过度用声史，无伤寒全身症状（如相对缓脉、肝脾肿大）。③喉结核：多有肺结核病史，喉痛剧烈（尤其吞咽时），声带可见溃疡，痰抗酸染色或结核菌素试验阳性。④声带息肉：起病缓慢，声嘶呈持续性，喉镜见声带边缘息肉样隆起，无发热等全身症状。⑤喉返神经麻痹：多由纵隔肿瘤、甲状腺手术等引起，声嘶呈进行性，喉镜见声带固定，无喉部黏膜充血。四、病例分析题（共35分）病例1（15分）患者男，28岁，因“发热10天，咽痛5天”入院。体温最高39.5℃，伴畏寒、乏力、纳差，近5天咽痛逐渐加重，吞咽时明显。既往体健，否认结核、肝炎病史，近期无外出史。查体：T39.2℃，P88次/分（相对缓脉），皮肤无皮疹，肝肋下1cm，脾肋下1cm。咽部：双侧腭扁桃体Ⅱ度肿大，表面见灰黄色伪膜，范围未超过扁桃体，伪膜边缘不整，剥离后可见少量渗血；颈部可触及2枚肿大淋巴结（直径约1cm），质软、活动。实验室检查：WBC3.2×10⁹/L，N45%，L50%，嗜酸性粒细胞0；肥达试验：O1:160，H1:320；血培养：伤寒沙门菌阳性。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（5分）（3）提出治疗方案。（5分）答案：（1）诊断：伤寒性咽峡炎。依据：①伤寒全身表现：稽留热、相对缓脉、肝脾肿大；②咽部表现：扁桃体肿大伴灰黄色伪膜，剥离后渗血；③实验室检查：白细胞及中性粒细胞降低，嗜酸性粒细胞消失，肥达试验阳性，血培养检出伤寒杆菌。（2）鉴别诊断：①白喉：伪膜多为灰白色、更致密，可波及咽峡部以外（如悬雍垂、软腭），涂片可见白喉杆菌，血清白喉抗毒素试验阳性。②樊尚咽峡炎：单侧扁桃体溃疡，伪膜灰绿色，涂片见梭形杆菌及螺旋体，无伤寒全身症状。③传染性单核细胞增多症：咽峡炎伴颈部淋巴结肿大，异嗜性抗体阳性，外周血可见异型淋巴细胞。④疱疹性咽峡炎：咽部散在疱疹及溃疡，由柯萨奇病毒引起，白细胞正常或降低，但肥达试验阴性。（3）治疗方案：①隔离：消化道隔离至粪便培养连续2次阴性（间隔24小时）。②病原治疗：首选第三代头孢菌素（如头孢曲松2g，静脉滴注，每日1次），疗程14天；或左氧氟沙星0.5g，静脉滴注，每日1次（成人无禁忌证时）。③局部处理：复方氯己定含漱液漱口，每日4-6次，保持口腔清洁；伪膜脱落前避免强行剥离。④对症支持：物理降温（如温水擦浴），补充水分及电解质（口服或静脉补液），高蛋白饮食。病例2（20分）患者女，42岁，因“发热12天，耳闷、听力下降3天”就诊。体温波动于38-39℃，伴腹胀、腹泻（3-4次/日，稀便），近3天感左耳闷塞感，听力减退，无耳痛、耳流脓。查体：T38.7℃，P82次/分，腹部平软，肝肋下1.5cm，脾肋下1cm。耳部检查：左鼓膜内陷，光锥消失，鼓膜后上象限可见液平；音叉试验：韦伯试验偏右，林纳试验左耳气导＞骨导（但时间缩短）。辅助检查：WBC3.8×10⁹/L，N42%；肥达试验O1:160，H1:240；纯音测听：左耳传导性聋（气骨导差25dB）；颞骨CT：左侧鼓室密度增高，无骨质破坏。问题：（1）该患者耳部病变的诊断及病因是什么？（5分）（2）需完善哪些检查以明确诊断？（5分）（3）制定详细的治疗计划。（10分）答案：（1）诊断：左侧分泌性中耳炎（伤寒相关性）。病因：伤寒杆菌感染引起咽淋巴组织（如腺样体、咽鼓管周围淋巴滤泡）增生，压迫咽鼓管咽口，导致咽鼓管功能障碍，中耳负压形成，黏膜渗出增加，最终引发鼓室积液。（2）需完善的检查：①咽鼓管功能检查（如声导抗、咽鼓管吹张试验）：明确咽鼓管阻塞程度。②电子鼻咽镜：观察鼻咽部（咽鼓管咽口）是否有淋巴组织增生或占位性病变（排除鼻咽癌等）。③粪便培养：检测伤寒杆菌，指导隔离时间。④血生化：评估肝肾功能（指导抗生素选择）。⑤鼓膜穿刺液检查：若积液量多，穿刺抽液行常规、生化及细菌培养（排除继发细菌感染）。（3）治疗计划：①原发病治疗：抗生素：头孢曲松2g，静脉滴注，每日1次（疗程14天），控制伤寒杆菌感染。调节肠道功能：蒙脱石散止泻，双歧杆菌调节肠道菌群（避免使用止泻剂如洛哌丁胺，以免影响毒素排出）。②耳部局部治疗：改善咽鼓管通气：0.5%呋麻滴鼻液（儿童用0.25%）滴鼻，每日3次（不超过7天），收缩鼻咽黏膜；口服桉柠蒎肠溶软胶囊（0.3g，每日3次）促进黏液排出。咽鼓管吹张：采用波