辽中医大方剂学课件：泻下剂

泻下剂凡以泻下药为主组成，具有通导大便，泻下积滞，攻逐水饮等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。

属“八法”中的“下法”。概述一、定义：二、适用范围：

便结不通与水饮内停所致的里实证。如：热结、寒结、燥结、水结等。寒下—里热积滞实证。(热结)——大承气汤温下—里寒积滞实证。(寒结)——温脾汤润下—肠燥便秘。(燥结)——麻子仁丸逐水—水饮壅盛于里的实证。(水结)——十枣汤攻补兼施—里实积滞而正虚者。——黄龙汤三、分类：1、适应证：表证已解，里实已成。四、使用注意：5、饮食调护：油腻及不易消化的食物，不宜早进。4、泻下剂多为苦寒之品，易伤胃气，中病即止。3、禁忌证：泻下剂除润下剂外，均属峻猛，故年老体弱，病后产后，者慎用，孕妇忌用。2、兼证：兼有血瘀、虫积或痰饮，配伍相应药物治之。寒下1.阳明腑实证：痞、满、燥、实发热心烦、神昏谵语舌红，苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实阻塞肠道腑气不通大便秘结热结旁流

脘腹胀满疼痛拒按邪热+肠中糟粕燥屎大承气汤《伤寒论》2、热结旁流下利清水，色纯青其气臭秽脐腹疼痛按之坚硬有块3、里热实证之热厥、痉病、发狂（通因通用）（异病同治）寒因寒用急下存阴立法：峻下热结（祛痞满燥实）枳实—苦辛，破结导滞。以消“痞”君：大黄—苦寒，泻热，荡积。以祛“实”臣：芒硝—咸寒，泻热，软坚。以祛“燥”佐使：厚朴—苦温，下气消胀。以除“满”泻有形之积滞消无形之痞满

三承气汤比较表方名相同不同组成功效主治大承气汤三方均用大黄荡涤肠胃积热，均可治疗阳明腑实证。大黄、芒硝、枳实、厚朴大黄后下，芒硝冲服峻下热结痞满燥实俱备的阳明腑实重证。小承气汤大黄、枳实、厚朴三药同煎轻下热结痞满实而不燥的阳明腑实轻证。调胃承气汤大黄、芒硝、甘草芒硝冲服缓下热结阳明燥实内结而无痞满之证。

温下温脾汤《备急千金要方》便秘腹痛或久痢不止手足不温脉沉弦脾阳不足冷积内停冷积便秘证立法：温补脾阳攻下冷积大黄附子炙甘草干姜人参助阳先益气温阳散寒润下麻子仁丸《伤寒论》大便秘结小便频数脾约证肠胃燥热脾津不布肠失濡润“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”《素问•经脉别论》立法：润肠泻热行气通便君：麻子仁—质润多脂，滋脾，润肠通便

臣：杏仁—降利肺气，润燥通便白芍—养阴敛津，柔肝理脾佐：大黄枳实厚朴泻热行气通便使：蜂蜜—润燥通便，调和诸药。肾大便秘结，小便清长肾肠虚虚失便腰膝酸软津濡秘头目眩晕亏润证舌淡苔白，脉沉迟济川煎

《景岳全书》逐水十枣汤《伤寒论》1、本方的剂型。2、方中配伍大枣的意义。3、为何不用甘草？4、本方主治证及病机如何？5、使用本方应注意什么？咳唾胸胁引痛甚则胸背掣痛不得息心下痞硬干呕、短气头痛、眩晕舌苔滑，脉沉弦十枣汤《伤寒论》悬饮实水一身悉肿，尤以下半身为重腹胀喘满、二便不利水饮壅盛于里

使用注意：1、三药为散，枣汤送服；2、从小量开始，清晨空腹服，服后下少,次日加量；3、服药得快利后，食糜粥以保养脾胃。十枣汤《伤寒论》攻补兼施黄龙汤《伤寒六书》黄龙枳朴与硝黄，参归甘桔枣生姜，阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强。

大承气汤宣肺通肠腑使甘草—补脾胃以助扶正，且能调和诸药泻热通便益气养血君大黄、芒硝枳实、厚朴

臣人参、当归佐桔梗—宣肺通肠腑生姜、大枣—养胃和中攻下热结，荡涤胃肠实热积滞—益气养血，扶正祛邪使攻不伤正黄龙汤《伤寒六书》滋泄君玄参—滋阴泄热通便滋阴清热，增液通便阴热臣麦冬、生地—滋阴生津增通佐使大黄、芒硝—软坚润燥，泄热通便液便燥屎不行热脘腹胀满热阴无结便下之不通结津水阴秘口干唇燥，