产科麻醉快捷指南

产科麻醉快捷指南

执笔：姚尚龙武庆平林雪梅

专家组：于布为刘进吴新民马虹徐世元沈晓凤余大松赵

品鲁惠顺徐铭军

一、妊娠期生理变更

1.心血管系统和血液系统

1）孕妇总循环血容量增多，妊娠33周时达最高峰。血容量增多加重

了循环系统的负荷，对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺

充血、急性肺水肿等并发症。

2）血浆容量的增加大于血细胞的增加，血液呈稀释性贫血状态。

3）妊娠期大多数凝血因子、纤维蛋白原明显增多，表现为血液高凝

状态。

4）第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可增加

20%左右，其次产程时孕妇屏气动作可使腹内压显著上升，增加

回心血量，加重心脏负担。心排血量在产后最初阶段达峰值，可

超出产前值80%〜100%。

5）剖宫产时，胎儿取出访腹腔压力骤减，大量血液聚集于腹腔，使

回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被

挤回心脏，使心脏负荷加重。

2.呼吸系统

1）在妊娠期间，孕妇功能余气量削减15〜20%,使孕妇氧的储存

实力明显削减。同时由于孕妇本身代谢增加以与胎儿的原因，孕

妇氧耗比非妊娠妇女增高约2。％。储氧实力的削减和氧耗的增加

使孕妇更简单发生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇足够的氧供。

2）妊娠期间，孕妇呼吸道粘膜的毛细血管处于充血状态，简单出血

和水肿。因此，气道可能比评估的更加困难，全麻气管插管时操

作简单引起粘膜出血，在选择气管导管时，应当选用比非妊娠妇

女常规运用气管导管直径更细的型号（如：6.0〜7.0mm）,尽量

避开经鼻吸痰。

3.消化系统

1）孕妇胃排空延迟、胃内压增加以与下段食道括约肌压力降低增加

了返流、误吸的危急性。

2）对于剖宫产手术麻醉管理都应遵循“饱胃”的处理规范。

4.神经系统

1）妊娠期间孕妇对吸入麻醉药的须要量削减，七氟烷和异氟烷的最

低肺泡有效浓度分别比正常降低30〜40%。

2）由于孕妇硬膜外血管怒张，硬膜外阻滞时对局麻药的须要量削减。

5.其他系统的变更

1）孕妇促甲状腺激素、甲状腺激素分泌增多，机体基础代谢率增加。

2）孕妇肾上腺皮质激素处于功能亢进状态，血清皮质醇浓度增加。

3）孕期肾素一血管惊慌素一醛固酮系统分泌量增加，高肾素活性和

高醛固酮可抵消大量孕酮所致的排钠利尿与肾小球滤过率增高，

起防止发生负钠平衡与血容量削减的作用。

二、麻醉药对母体、胎儿与新生儿的影响

几乎全部的麻醉、镇痛、冷静药都能快速通过胎盘。而神经肌肉阻滞

药(包括去极化和非去极化肌松药)因低脂溶性和高离解度而不易通过胎

盘，因此对胎儿影响不大。

1.麻醉性镇痛药

1)哌替喔

(1)用法：肌注5。〜lOOmg或静脉25〜50mg,有较好的镇痛

效果。

(2)作用高峰：肌注后40〜50分钟或静注后5〜10分钟

(3)作用时间：一般为3〜4小时

(4)哌替陡对新生儿有肯定的抑制作用，可导致新生儿呼吸抑制、

Apgar评分以与神经行为实力评分降低。用于分娩镇痛时，应

在胎儿娩出前1小时内或4小时以上给药。目前临床很少单独

应用哌替啜。

2)芬太尼

(1)用法：常用剂量为静脉25〜50mg

(2)作用高峰：静脉注药后3〜5分钟

(3)作用时间：30〜60分钟

(4)芬太尼可快速通过胎盘，在分娩过程中运用芬太尼(肌注或

静脉)，可增加新生儿呼吸抑制的发生率。

(5)目前最常用于硬膜外分娩镇痛。低浓度局麻药复合小剂量的

芬太尼从硬膜外给药，镇痛效果良好且对母婴无不良影响。

3)吗啡

因为胎儿的呼吸中枢对吗啡极为敏感，因此常规剂量的吗啡

就会造成胎儿明显的呼吸抑制，现在吗啡基本上不用于产科

病人。

4)瑞芬太尼

瑞芬太尼在血浆中代谢快速，半衰期1.3min,持续运用无蓄

积效应。对产妇可供应良好的镇痛，同时对胎儿无明显副作

用。但是，瑞芬太尼在产科中应用时间还短，须要进一步的

证明。

5)布托啡诺和纳布啡

2mg布托啡诺或10mg纳布啡对呼吸的抑制作用和10mg吗

啡的作用相当。临床剂量可引起胎心的变更，和上述阿片类

对比，没有特殊的优点。

6)非麻醉性镇痛药：曲马多

(1)曲马多主要作用于R受体，镇痛效价约为吗啡的特别之一，

对呼吸循环的影响稍微。

(2)曲马多起效稍慢，但镇痛时间长，可维持4〜6小时，适合于

分娩镇痛。分娩时，100mg曲马多静脉单次应用，对母婴

没有明显不良影响。留意：对孕妇平安性尚不明确，应权衡

利弊慎用。

2.冷静安定药

1)地西泮

(1)用于分娩过程中冷静和抗焦虑

(2)简单通过胎盘，静脉注射10mg在3。〜60秒内或肌肉注射

10〜20mg在3〜5分钟内即可进入胎儿。

(3)在新生儿的半衰期较长，可能导致胎儿诞生后冷静、张力减

退、发绅以与对应激反应的损害。

2)咪哒嘎仑

(1)可快速透过胎盘，但透过量少于地西泮，对胎儿的影响尚不

清晰。

(2)无镇痛作用，但可降低吸入全麻药的MAC,与麻醉性镇痛

药有协同作用。

(3)有肯定的呼吸抑制，对血流淌力学也有影响。

3)氯丙嗪和异丙嗪

(1)主要用于先兆子痫和子痫病人，以达到解痉、冷静、镇吐与

降压作用。

(2)临床上多与哌替噬联合运用。异丙嗪是产科常用的吩睡嗪类

药物。

3.全身麻醉药

1)氯胺酮

(1)用法：静脉1〜L5mg/kg,不超过2mg/kg,大于该剂量可

能产生精神症状以与子宫张力的增加。

(2)对于有哮喘和轻度低血容量的孕妇具有优势，高血压与严峻

血容量不足的孕妇禁用。

2)丙泊酚

(1)为新型静脉催眠药，催眠效能为硫喷妥钠1・8倍。起效快，

维持时间短，醒悟快速。

(2)可透过胎盘，大剂量运用(>2.5mg/kg)可抑制新生儿呼吸。

(3)丙泊酚用于剖腹产时，病人醒悟快速，并未引起新生儿长时

间抑制，但应留意其对产妇血压的影响。

3)依托咪酯

(1)静脉注射0.2〜0.3mg/kg可用于产妇的麻醉诱导，新生儿

评分和疏喷妥钠相像。

(2)可用于血流淌力学不稳定的孕妇。

4.肌肉松弛剂

(1)临床剂量下，无论是去极化肌松药还是非去极化肌松药都可

平安应用于产科麻醉

(2)琥珀酰胆碱用于全麻诱导时的剂量为1.。〜1.5mg/kg。

(3)当琥珀酰胆碱有禁忌时，可用罗库澳钱作快诱导，剂量为

0.6-1.2mg/kgo

5.吸入麻醉药

1)氧化亚氮

(1)可用于分娩镇痛和产科麻醉的维持。

(2)可快速通过胎盘，对母婴无明显的不良影响。

(3)可促进子宫的收缩，使收缩力和频率均增加，对母体有利。

(4)运用高浓度的氧化亚氮时，应警惕缺氧的发生。

(5)麻醉作用较弱，不能单独用于麻醉维持，必需复合其它吸入

麻醉药C

2)安氟烷、异氟烷和七氟烷

(1)对宫缩的抑制作用：氟烷〉安氟烷,异氟烷

(2)产科全麻时，用5。%的氧化亚氮复合低浓度强效麻醉药(0.5

MAC吸入麻醉剂)维持，对子宫收缩影响小，对新生儿没

有明显的影响。

6.局部麻醉药

1)利多卡因

(1)多用于剖宫产的麻醉。1.5〜2%的利多卡因用于硬膜外麻醉,

对母婴平安有效。

(2)利多卡因心脏毒性小，对母婴影响小，是产科麻醉中最常用

的局麻药。

2)布比卡因

(1)低浓度时有明显的运动一感觉神经阻滞分别的特点。

(2)常用于产科蛛网膜下腔阻滞或硬膜外分娩镇痛。

(3)分娩镇痛：0.0625%〜0.125%布比卡因+1〜2mg/ml

的芬太尼

(4)布比卡因的心脏毒性大于利多卡因，且布比卡因引起的心跳

骤停很难复苏。产科麻醉禁用675%布比卡因。

3)罗哌卡因

(1)低浓度时运动一感觉神经阻滞分别的特点更明显。

(2)常用于硬膜外分娩镇痛，其用法为0.075%〜0.125%罗哌卡

因+1-2mg/ml的芬太尼，以0.1%罗哌卡因+1mg/ml

的芬太尼较为常用，其对运动神经的影响比布比卡因更小，

对母婴平安牢靠。

(3)罗哌卡因的心脏毒性大于利多卡因，但明显小于布比卡因，

且清除速度更快。因此，罗哌卡因的平安剂量明显大于布比

卡因。

4)左旋布比卡因

(1)为布比核因的S异构体(即左旋)，临床药效与布比卡因相

像，但平安性明显高于布比卡因。

(2)择期剖宫产手术中运用0.5%左旋布比卡因和布比卡因，两者

在感觉和运动神经阻滞的起效时间、消退时间、麻醉效力以

与肌松方面效果相当。

5)氯普鲁卡因

(1)是一种酯类局麻药，其特点为起效快速，作用时间短暂。

(2)水解速度快，在体内快速代谢，且不能通过胎盘，可平安地

应用于产科麻醉。

(3)主要应用于急诊剖宫产硬膜外麻醉的诱导。由于其代谢快速,

因此不太适合用于硬膜外麻醉的维持。氯普鲁卡因会导致在

其后硬膜外赐予的布比卡因、芬太尼或吗啡作用减弱。

(4)蛛网膜卜腔赐予氯普鲁卡因可能会引起蛛网膜炎，应当引起

留意。

三、剖宫产的麻醉

1.麻醉前的评估

1）病史采集：手术麻醉史、孕期保健、相关的产科病史。

2）体格检查：气道、心肺检查、基础血压，若拟行椎管内麻醉则需

行背部的体格检查。

3）术前检查：血、尿常规、血小板计数与出凝血时间、血型交叉检

查。肝肾功能，心电图与胸部X线检查。血小板计数或凝血功能异

样者不宜施行椎管内麻醉。

4）预防误吸性窒息和肺炎措施：

（1）择期剖宫产麻醉前严格禁食禁饮至少6小时

（2）麻醉前口服0.3M枸檬酸钠30ml或30min前静注或口服H2

受体拮抗剂

（3）避开术中深度冷静

5）实施麻醉前后应由专业人员监测胎儿的心率。

6）对高危产妇，术前产科医师、麻醉医师和多学科综合治疗小组成

员之间应有沟通和沟通。

2.剖宫产的麻醉留意事项

1）妊娠期麻醉风险加大，麻醉前应对产妇、胎儿作出全面的评估。

2）麻醉的物质和技术条件必需齐全。麻醉医师应娴熟驾驭应对各种

困难气道的插管的策略。应打算好面罩、喉罩、声门上通气呼吸

装置以与呼吸机维持气道通畅，必要时行手术切开建立人工气道。

3）麻醉技术的选择应当做到个体化。对大多数剖宫产患者而言，椎

管内麻醉要比全身麻醉平安。在须要术中抢救复苏时（如子宫裂

开、严峻胎盘早剥造成的大出血等），首选全麻。

4）腰麻时，应选择铅笔尖脊髓麻醉针，以降低头痛等并发症的发生。

5）应保持子宫左侧卧位直到胎儿取出为止。

6）麻醉前或麻醉时适当静脉补液以降低腰麻引起低血压的发生率。

7）去氧肾上腺素和麻黄素为治疗椎管内麻醉引起的低血压的有效药

物。对于无困难状况的妊娠，如孕妇无心动过缓优先选用去氧肾

上腺素。

8）在顽固性出血的病例中，假如无法与时获得库血或患者拒绝输库

血时，可考虑收集术中出血过滤后回输患者体内。可依据个别须

要确定是否行有创血流淌力学监测。

3.麻醉方法

1）硬膜外麻醉

（1）优点：麻醉效果良好，麻醉平面和血压较简单限制，对母婴平

安牢靠。

（2）缺点：可切开皮肤所需时间较长；可能出现镇痛不全。

（3）麻醉实施与管理：

①麻醉前常规开放静脉通道，赐予预防性输液

②穿刺点选择L1-2或L2-3间隙

③硬膜外穿刺胜利后置入导管3〜5cm

④操作完成后，产妇采纳向左侧倾斜30度体位，或垫高产妇右

髓部，使之左侧倾斜3。度，以预防仰卧位低血压的发生。

⑤硬膜外赐予摸索剂量（1.5%利多卡因3〜5ml）,视察5min

⑥麻醉药一般选择1.5%〜2%利多卡因或0.5%布比卡因，在紧

急剖宫产时可用3%氯普鲁卡因。硬膜外用药剂量可比非孕妇

削减1/3。在局麻药中添加肯定剂量的芬太尼(5。〜100ug)

能供应更完善的麻醉效果。

⑦麻醉平面应达到T8以上、T6以下。

⑧硬膜外麻醉局麻药用量较大，应警惕局麻药中毒等不良反应。

详细预防措施包括注药前回抽，赐予试验剂量，并选择较为平

安的局麻药，如利多卡因、氯普鲁卡因、罗哌卡因、左旋布比

卡因等。

2)蛛网膜下腔阻滞

(1)优点：起效快速、麻醉胜利率高。局麻药用量小，无麻药中毒

风险，通过胎盘进入胎儿的药量少。

(2)缺点：麻醉时间有限；产妇简单出现低血压。

(3)麻醉实施与管理：

①麻醉前，静脉预先赐予肯定量的液体。

②打算好去氧肾上腺素、麻黄素等。

③于L2-3或L3-4间隙穿刺。

④常用药物为高比重的布比卡因，一般用075%布比卡因

10mg,有效时间为1.5〜2h。

⑤操作完成后，产妇采纳左侧倾斜30度体位，以预防低血压的

发生。

3)联合蛛网膜下腔与硬膜外腔阻滞(CSE)

(1)优点：

①起效快速，阻滞完善，且能随意延长麻醉时间，近些年来在产

科中的应用越来越广泛；

②管内针技术避开了和皮肤的干脆接触，削减了感染的机会；

③笔尖式针芯对硬脊膜的损伤更小、且更简单愈合，明显削减了

脑脊液的外漏，使CSE的头痛等并发症大大降低。

(2)缺点：

①由于首先运用了腰麻，因此无法测试硬膜外导管是否进入蛛

网膜下腔。

②经由硬膜外给药时局麻药可能通过硬脊膜上小孔扩散进入蛛

网膜下腔或置管进入蛛网膜下腔，造成全脊髓麻醉。对以上潜

在的问题应当引起高度重视，以免发生严峻的并发症。

(3)麻醉实施与管理：

①于L2-3或L3-4间隙穿刺。

②硬膜外穿刺胜利后，用笔尖式针芯穿破硬膜，视察有脑脊液

流出后缓慢注入10mg左右布比卡因。

③拔出针芯后置入硬膜外导管备用，须要时从硬膜外给药。

④CSE麻醉时，应当留意孕妇的血压波动,麻醉之前肯定要开

放静脉通道，预防性输液。

⑤操作完成后，产妇采纳左侧倾斜30度体位，以预防低血压的

发生。

4)全身麻醉

(1)适应证：有椎管内麻醉或区域阻滞麻醉禁忌证、术中须抢救和

确保气道平安的产妇手术。

(2)优点：诱导快速，可马上起先手术；保证气道和通气的最佳限

制；削减了血容量不足时低血压的发生

(3)缺点：困难插管发生率高；可能发生返流误吸；可能发生新生

儿抑制；浅麻醉时可能有术中知晓

(4)麻醉实施与管理：

①检查气道，询问麻醉史、用药史、过敏史、是否有出凝血紊

乱以与禁食状况等。

②检查静脉通道是否通畅。

③饱胃病人诱导前可口服。.3M枸椽酸钠30ml防止误吸肺

炎。

④监测措施包括心电图、血压、氧饱和度，有条件应作呼气末

二氧化碳监测。做好困难气道插管的打算。打算好吸引器、短

柄喉镜，6.0〜7.0号气管导管，以与预防气管插管失败的器械。

⑤插管可选择醒悟慢诱导或快速依次诱导。

⑥诱导前吸纯氧3〜5min,或深吸气5〜8次。

⑦手术的各项打算措施(如消毒、铺巾)打算好之后起先麻醉

诱导。

⑧采纳快速依次诱导：静脉注射丙泊酚2〜2.5mg/kg力口1〜

1.5mg/kg琥珀胆碱或罗库滨铉l.Omg/kg。假如血流淌力学

不平稳，也可静脉注射0.2〜0.3mg/kg依托咪酯或者1〜

2mg/kg氯胺酮加1〜1.5mg/kg琥珀胆碱或罗库溟铁

l.Omg/kgo

⑨病人意识消逝后，气管内插管。

⑩当确认气管导管在气管内后方可起先手术。麻醉维持可采纳

5。%的氧化亚氮复合0.5MAC吸入麻醉剂，也可采纳静吸复

合麻醉维持。

⑪避开过度通气。

⑫胎儿取出后，马上加深麻醉，可适当提高氧化亚氮的浓度，

追加咪达唾仑与阿片类镇痛药。吸入麻醉药浓度仍维持低浓

度，以免影响宫缩。

⑬手术结束时，可用新斯的明等对非去极化肌松剂的残留阻滞

作用进行拮抗，病人醒悟后拔管。

4.高危妊娠产科麻醉与并发症的处理

1)前置胎盘和胎盘早剥

(1)麻醉前打算

①评估术前循环功能状态和贫血程度。

②术前检查：除血、尿常规、生物化学检查外，应重视血小板

计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间和凝血的原激活时间检

查，并做DIC筛选试验。

③警惕DIC和急性肾功能衰竭的发生，并予以防治。

(2)麻醉选择

①假如母体、胎儿状况尚好，可选用椎管内阻滞。

②凡母体有活动性出血，低血容量休克，有明确的凝血功能异样

或DIC,首选全身麻醉。

③假如胎儿状况较差要求尽快手术，应选择全身麻醉。

(3)麻醉管理：

①全麻诱导留意事项同上。

②大出血产妇应开放两条以上静脉或行深静脉穿刺置入单腔或

双腔导管，监测中心静脉压。记录尿量，预防急性肾功能衰竭,

并做出对应处理。

③防治DIC：胎盘早剥易诱发DIC,围麻醉期应严密监测，主

动预防处理。对怀疑有DIC倾向的产妇，在完善相关检查的同

时，可预防性的赐予小剂量肝素，并输入红细胞、血小板、簇

新冰冻血浆以与冷沉淀等。

2)妊娠高血压综合征的麻醉

(1)妊娠高血压综合征分类：①妊娠水肿；②妊娠高血压；③妊

娠蛋白尿；④子痫前期；⑤子痫

(2)重度妊高征(包括子痫前期和子痫)易并发心力衰竭、脑出

血、胎盘早剥等严峻并发症，其处理措施是行剖宫产中止妊

娠。

(3)麻醉选择：依据患者相关脏器受损的状况而定，综合考虑妊

高征的病理生理变更与母婴平安。

①对无撷血异样、无DIC、无休克和昏迷的产妇应首选连续

椎管内麻醉。

②对休克、DIC、昏迷、抽搐、凝血功能异样者，禁忌行椎

管内麻醉，考虑选择全身麻醉。

(4)麻醉管理：

①术前针对疾病的严峻性、相关特征以与系统变更进行全面

评估，完善相关检查。

②术前病人可能已实行限制食盐摄入和液体输入，且可能行

利尿治疗，故麻醉前往往存在不同程度脱水、低钠血症和低

血容量。

③病人术前已采纳冷静解痉与降压治疗，应留意这些药物的

副作用和对麻醉的影响。假如硫酸镁血药浓度过高，会产生

呼吸抑制甚至心跳停止；利血平可使儿茶酚胺消耗，低血压

时对升压药不敏感等。

④有凝血功能异样的病人，禁忌实行椎管内麻醉。

⑤麻醉力求平稳，减轻应激反应。术中维持血压在合理水平,

充分供氧，抽搐发作时可用镁剂治疗，但应监测血镁浓度。

⑥重度子痫前期或子痫时，术前、术中或术后简单发生心肾

功能不全，肺水肿，脑出血，凝血障碍甚至DIC,麻醉医师

应亲密关注病情，与时进行对症处理。胎儿娩出后打算抢救。

⑦围麻醉期加强监护，包括ECG、SpO2>NIBP、CVP、尿

量、血气分析，与时发觉问题、与时处理。

3)羊水栓塞

(1)病理生理特点：过敏性休克、急性呼吸循环衰竭、急性弥散性

血管内凝血(DIC)等。

(2)临床表现：突然出现的呼吸困难、紫维，快速进入昏迷，休克、

DICo多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁担心、咳嗽、

气急、发甜、呕吐等前驱症状。

(3)诊断：主要依据典型的临床表现，快速作出初步诊断并马上组

织抢救。在抢救的同时进行必要的协助检查(包括X线片、

DIC全套等)，但不能等待检查结果再进行处理，失去抢救时

机。

(4)抢救措施：

①抗过敏：出现过敏性休克应当赐予大剂量皮质激

素，常选用氢化可的松等。

②限制呼吸、充分给氧C

③解除肺动脉高压，可赐予前列地尔(又称前列腺素

E1)、氨茶碱、罂粟碱、酚妥拉明等。

④抗休克，包括扩充血容量、订正酸中毒、适当赐予

血管活性药物等。

⑤防治DIC,尽早运用小剂量肝素，并在给肝素的基

础上输簇新血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液与簇新冰冻

血浆等。

⑥预防心力衰竭，可用快速洋地黄制剂如西地兰，同

时适当运用利尿剂。

⑦产科与其他支持对症处理。

四、分娩镇痛

目前，椎管内阻滞是应用最为广泛、最为平安有效的分娩镇痛方法。

在分娩镇痛起先前，应当做好处理并发症与抢救的打算：阿片类药物的并

发症主要包括瘙痒、恶心与呼吸抑制等：椎管内阻滞的并发症包括低血压、

全身中毒反应与全脊麻等。

1.椎管内阻滞的时机：椎管内阻滞的时机并不影响剖宫产率，只

要产妇有需求，就可以起先进行椎管内阻滞。

2.椎管内阻滞的药物与其浓度：目前局麻药多选择罗哌卡因或布比

卡因，浓度在0.0625%〜0.125%之间，再复合肯定剂量的阿片类

药（如芬太尼lmg/ml〜2mg/ml,舒芬太尼0.15mg/ml〜

lmg/ml）。罗哌卡因或布比卡因的浓度超过0.125%将会引起明显

的运动神经阻滞，增加器械助产率，不建议运用。

3.分娩镇痛的实施

⑴病人的打算

①建立有效的静脉通道，适当静脉补液

②复核病人的血小板以与凝血功能状况

③整个产程保证有特地的助产士

④心电监护并记录下基础生命体征，有条件状况下持续胎心监

护

⑤保持子宫左旋，即使在平卧位也保持子宫左旋

（第一产程平面需求在T10-L1,其次产程平面需求为S2-S4）

⑵硬膜外阻滞

①L2-3或L3-4穿刺进针，穿刺胜利后置入硬膜外导管3〜5cm

②硬膜外赐予摸索剂量（1%利多卡因3〜5ml）,确定胜利后接

病人自控镇痛泵

③首剂8〜10ml,维持量5〜6ml/h,追加量4〜6m1,锁时15〜

30min,可依据病人状况增减。病人镇痛不足时可自己按PCA

按扭，依据自己的须要给药。

④评估病人的难受程度，直至达到效果满足，假如20min之后

仍不满足，则应当考虑其他因素，例如：产程进展程度、硬膜外

导管脱落、膀胱充盈、须要更大的药物剂量

⑶联合蛛网膜下腔与硬膜外阻滞

①腰麻一硬膜外联合阻滞（CSE）起效快、镇痛良好而且镇痛

时间可随意延长

②硬膜外穿刺胜利后，用笔尖式针芯穿破硬膜，视察有脑脊液

流出后推入少量麻醉剂（阿片类复合少量局麻药）

③拔出针芯后置入硬膜外导管备用，待蛛网膜下腔阻滞的时间

已过、病人自感难受时，再从硬膜外持续输入低浓度的局麻药

镇痛

④蛛网膜下腔给药一般为阿片类结合小剂量的局麻药。阿片类

一般选择15ug〜25ug芬太尼或8ug〜10ug舒芬太尼，局麻药

一般用l.5mg〜2.5mg左旋布比卡因或罗哌卡因。1.25mg左

右的布比卡因是一个较好的选择

⑤瘙痒是CSE的最常见的并发症，常用的处理措施是静脉用

5〜10mg的地塞米松

4.分娩镇痛不全与并发症的推断和处理

1)分娩镇痛不全的推断

(1)检测双侧的麻醉阻滞平面(感觉和运动)

(2)检查硬膜外导管和镇痛泵之间的连接，确定硬膜外导管的位置,

保证镇痛泵处于工作状态

(3)询问病人是否运用过追加剂量

2)第一产程时阻