中医骨伤科学范文12篇(全文)

中医骨伤科学范文12篇(全文)【范文一】某男，42岁，建筑工人，昨日自3米脚手架坠落，右足跟先着地，当即肿痛，不能站立。查：右足跟部瘀紫，跟骨两侧压缩痛（+++），足纵弓变平，踝后沟凹陷消失。舌暗红，苔薄白，脉弦涩。X线：跟骨“舌形”骨折，Böhler角15°（正常25°—40°）。辨证：骨断筋伤，气滞血瘀。治法：活血化瘀，续筋接骨。方药：复元活血汤合金铃子散加减。柴胡10g，天花粉15g，当归尾12g，红花8g，炮穿山甲6g（先煎），酒大黄5g（后下），延胡索10g，川楝子10g，骨碎补15g，自然铜20g（醋淬先煎），土鳖虫6g，甘草6g。7剂，水煎，早晚分服。外治：先予一次性手法牵引，纠正跟骨增宽；以小腿U型石膏托固定于踝跖屈5°位。48h内冰敷，每次20min，日4次；第3日起用本院“三黄散”（大黄、黄芩、黄柏等份打粉）水蜜调膏外敷，每日一换。功能：第1周做趾间关节屈伸；第3周起带石膏不负重步行；第6周拆石膏，改跟骨垫高鞋，渐进负重；第8周复查X线示骨痂连续，Böhler角恢复至28°，予跟骨滚轮板训练。调护：忌酒、辛辣，多食鱼骨、虾皮、豆腐等高钙膳食；夜间抬高患肢30°，以利静脉回流。随访3个月，行走无疼，能提25kg沙袋，Böhler角维持30°，无距下关节炎迹象。【范文二】某女，58岁，晨练转身跌坐，左手撑地，腕部肿痛。查：餐叉样畸形，尺骨茎突压痛，桡骨远端向背侧移位1.5cm，尺偏角消失。舌淡暗，苔薄白，脉细涩。X线：桡骨远端关节内三型骨折，合并尺骨茎突撕脱。辨证：骨失所养，血不循经。治法：手法整复，夹板外固，内外用药。整复：臂丛麻醉，屈肘90°，一助手握肘上，术者握大小鱼际，先顺势牵引3min，纠正重叠；继之掌屈尺偏，以拇指压背侧远端，食中指提近端，闻“咔嗒”声，畸形消失；尺偏角恢复25°，掌倾角10°。固定：四块柳木小夹板，背侧板超腕2cm，掌侧板平腕横纹，尺侧板超腕至第五掌骨基底部，桡侧板平桡骨茎突。压垫：背侧远端放“塔形”垫，掌侧近端放“方形”垫，维持掌屈尺偏位。布带上下移动1cm为度。方药：和血舒筋汤。当归15g，川芎10g，赤芍12g，桂枝10g，续断15g，骨碎补12g，土鳖虫6g，煅自然铜20g，生黄芪30g，牛膝10g，甘草6g。7剂。复诊：第3日肿减，调整布带松紧；第7日换药膏，加用“海桐皮汤”熏洗（海桐皮、透骨草、伸筋草、刘寄奴各30g，花椒10g）。第4周拆夹板，X线示骨折线模糊，改用护腕，教其“抓空增力”功：每日500次。6周随访，腕背伸70°，掌屈65°，握力较健侧差8%，无正中神经刺激征。【范文三】某男，19岁，篮球比赛跳起落地，右膝扭伤，闻“啪”响，随即肿胀，不能承重。查：浮髌试验（+），前抽屉试验（+），Lachman（++），轴移试验（+）。MRI：前交叉韧带（ACL）中段完全断裂，外侧半月板后角Ⅱ°信号。舌红，苔薄黄，脉弦数。辨证：筋断骨摇，瘀热互结。治法：急则治标，先消肿，后重建。一期（0—7d）：1.穿刺抽净关节积血约60mL，加压包扎；2.冰敷，每2h一次，每次15min；3.内服桃红四物汤加金银花、连翘、牡丹皮、泽泻，以凉血散瘀、利水消肿；4.踝泵训练每日1000次，股四头肌等长收缩5组×20次。二期（8d—4周）：瘀肿消，舌转淡红，脉弦。行关节镜下ACL解剖单束重建，取自体腘绳肌腱（半腱肌+股薄肌）四股，直径8mm，胫骨端采用可吸收干涉钉，股骨端用Endobutton悬吊。合并半月板行“由外向内”缝合3针。术后中药：黄芪60g，党参15g，当归12g，川芎10g，牛膝15g，骨碎补15g，土鳖虫6g，忍冬藤30g，桑寄生15g，甘草6g。14剂，水煎，日一剂。康复：0—2周：支具0°锁定，扶拐50%负重；3—4周：被动0°—90°，主动0°—60°；5—8周：负重100%，闭链训练；9—12周：慢跑，侧向移动；16周：单腿跳测试，LKSS评分94分，KT-1000差值1.2mm，恢复训练赛。【范文四】某女，35岁，长途司机，腰痛伴右下肢放射3月，加重1周。查：腰椎侧弯，L4-5棘旁压痛（+），直腿抬高30°（+），加强（+），踇背伸肌力Ⅳ级。舌淡，苔白腻，脉沉紧。CT：L4-5椎间盘向右后突出8mm，压迫硬膜囊。辨证：肝肾不足，寒瘀阻络。治法：温肾散寒，活血通络。1.腰椎斜扳法：患者左侧卧，左下肢伸直，右下肢屈曲，术者肘压右肩，另一肘压右臀，相对旋转，闻“咔”弹响，疼痛立减，直腿抬高即刻升至60°。2.牵引：微机三维牵引，重量50%体重，持续20min，日一次。3.方药：独活寄生汤加制川乌、制草乌各6g（先煎1h），细辛3g，白花蛇舌草30g。7剂。4.膏摩：本院“温经膏”（生川乌、生草乌、干姜、樟脑等）50g，微波加热，腰部按摩20min。调护：卧硬板床，腰部垫薄枕，避免颠簸；教“五点支撑”功：每日3组×15次。治疗2周，症状消失，复查CT突出回缩至3mm，随访半年未复发。【范文五】某男，65岁，晨练倒走滑倒，髋部剧痛。查：右下肢外旋60°短缩3cm，大转子上移，轴向叩击痛（+++）。舌淡暗，苔薄白，脉结代。X线：右股骨颈头下型骨折，Pauwels角60°。辨证：骨枯髓减，复遭折伤。治法：急则手术，缓则补肾。1.入院第2日，腰硬联合麻醉，行人工股骨头置换（生物型柄，陶瓷头）。术程45min，出血120mL。2.术后第1日，予低分子肝素抗凝；中药予补阳还五汤加骨碎补、续断、千年健。3.术后第2日，床边坐起；第3日，助行器下地，负重30%体重；第7日，步态平稳出院。康复：1.穴位电刺激：选取伏兔、梁丘、阳陵泉，频率2Hz/100Hz，每日20min；2.中药熏洗：伸筋草、透骨草、海桐皮、刘寄奴各30g，术后2周拆线后开始；3.功法：太极“云手”简化式，每日30min。3个月随访，Harris评分92分，可上下五楼，无跛行。【范文六】某童，7岁，蹦床跌倒，左肘肿痛，拒动。查：靴样畸形，肘后三角消失，可触及鹰嘴后突，桡动脉搏动弱。舌红，苔薄黄，脉弦数。X线：左肱骨髁上伸直型Ⅲ°骨折，远端后移100%，侧方移位5mm。辨证：骨错筋挛，瘀血化热。治法：急症整复，内外兼顾。整复：全麻，仰卧，屈肘50°牵引，先矫正侧方，再拇指压远端向前，余指拉近端向后，屈肘至110°，闻入臼声，畸形消失，桡动脉恢复。固定：屈肘90°，石膏后托超肘，前臂中立位，颈腕吊带。方药：小儿复骨汤（自拟）。当归6g，川芎3g，赤芍6g，骨碎补10g，炒续断6g，土鳖虫2g，金银花10g，牡丹皮6g，甘草3g。5剂，煎成100mL，分3次温服。调护：夜间抬高患肢，冰敷每次10min，日3次；第3周改功能石膏，允许10°—90°活动；第4周拆石膏，予中药“舒筋洗”（苏木、红花、木瓜、牛膝各15g）熏洗。6周复查，提携角15°，屈伸0°—135°，无肘内翻。【范文七】某女，28岁，产后2月，抱娃久坐，突发腰痛，翻身困难。查：L5骶化，骶髂关节缝压痛（+），骨盆挤压分离试验（+），Gaenslen（+）。舌淡，苔薄白，脉沉细。辨证：产后气血两虚，督脉失养。治法：益气养血，温督止痛。1.手法：仰卧屈髋屈膝，术者一手压膝，一手压髂前上棘，行骶髂关节后伸扳法，闻“咔”声，痛减。2.方药：黄芪桂枝五物汤加鹿角霜、阿胶、杜仲、狗脊。3.艾灸：命门、腰阳关、关元，每次30min，隔日一次。调护：佩弹力骨盆带，避免久站；做凯格尔+臀桥，每日2组×20次。1周症状消失，随访3月，可跳操。【范文八】某男，50岁，井下作业，右膝跪地，髌前肿如鹅蛋，疼痛。查：髌前波动（+），屈膝受限。舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。超声：髌前滑囊积液18mm，混杂回声。辨证：外伤致瘀，湿聚成囊。治法：活血散结，利水消肿。1.穿刺抽液：严格消毒，抽出淡红液体25mL，注入复方倍他米松1mL+2%利多卡因2mL；2.加压包扎，冰敷；3.方药：四妙散加味。苍术15g，黄柏10g，牛膝15g，薏苡仁30g，泽兰15g，赤芍15g，丹参20g，忍冬藤30g，车前子15g（包）。7剂。康复：第3日起红外线照射，每次20min；教直腿抬高，每日3组×30次。2周复查，积液0mm，无复发。【范文九】某女，45岁，地铁刹车跌倒，右手撑地，腕背肿，舟骨区压痛（+），鼻咽窝消失。舌暗，苔薄白，脉弦。X线：舟骨腰部骨折，无移位。辨证：骨裂筋伤，血不荣骨。治法：续骨活血，长时固定。1.短臂石膏拇人形位，远端至拇尖，近端至肘下，固定12周；2.方药：和血续骨汤。当归15g，川芎10g，骨碎补15g，煅自然铜20g，血竭3g（冲），土鳖虫6g，炒续断15g，甘草6g。每周根据舌脉微调；3.每周复查X线，第4周起若骨折线仍清晰，则改“舟骨螺钉”微创空心钉固定；本例第8周出现骨痂，继续石膏。12周拆石膏，X线示骨性愈合，改护腕，做腕“八段锦”翻转功。4个月随访，握力恢复98%，无缺血坏死。【范文十】某男，36岁，羽毛球起跳，落地扭膝，内侧痛。查：膝内侧副韧带起止点压痛（+），外翻应力0°位开口感8mm，30°位5mm。舌红，苔薄黄，脉弦数。MRI：内侧副韧带Ⅲ°撕裂，胫骨端。辨证：筋断肉损，瘀热阻络。治法：一期保守，二期评估。1.石膏托屈膝30°，固定4周；2.方药：桃红四物汤加乳香、没药、忍冬藤、桑枝；3.康复：第3日起股四头肌电刺激；第4周拆石膏，改用铰链支具0°—60°，渐进至90°；第6周开始闭链训练；第8周跑台。12周复查，外翻应力0°位2mm，30°位1mm，恢复比赛。【范文十一】某男，14岁，踢球被绊，右小腿剧痛。查：小腿下1/3畸形，可触及骨擦音，胫前皮肤张力性水疱。舌红，苔黄厚，脉滑数。X线：右胫腓骨下1/3斜形粉碎，重叠2cm。辨证：骨碎筋伤，湿热蕴结。治法：先消肿，后手术。1.跟骨牵引，重量3kg，抬高患肢，甘露醇脱水；2.方药：五味消毒饮加桃仁、红花、泽泻、车前草；3.第5日皮肤皱褶，行闭合复位弹性髓内针（TEN）固定，腓骨未处理。术后：中药：补中益气汤加骨碎补、续断；康复：第2日踝泵；第6周部分负重；第10周骨痂连续，拔针。3个月随访，奔跑如常，无再骨折。【范文十二】某女，70岁，下楼梯踩空，左踝肿痛。查：左踝内翻畸形，内踝、外踝、后踝均压痛，可触及骨擦音。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。X线：三踝骨折，内踝垂直，外踝斜形，后踝25%关节面，胫距关节脱位。辨证：骨续无能，气血两虚。治法：急症复位，手术内固。1.腰硬联合麻醉，先牵引纠正脱位，再行内外踝联合切口：外踝：腓骨远端锁定钢板；后踝：2枚空心钉由前向后；内踝：张力带钢丝。2.术后石膏托中立位2周；3.方药：八珍汤加骨碎补、鹿角胶、千年健；4.康复：第3日起趾泵；第6周负重25%；第12周骨痂连续，改弹力袜，做踝“写字”功。6个月随访，AOFAS评分93分，可跳广场舞。———试题与答案———1.跟骨骨折Böhler角正常范围是多少？A.15°—20°B.25°—40°C.45°—55°D.0°—10°答案：B2.桡骨远端骨折整复后，尺偏角应恢复至：A.0°B.5°—10°C.15°—25°D.30°—45°答案：C3.ACL重建术后何时开始闭链训练？A.1周B.3周C.5—8周D.12周答案：C4.腰椎间盘突出症急性期，直腿抬高试验多少度以下为阳性？A.30°B.45°C.60°D.90°答案：A5.股骨颈骨折Pauwels角越大，越趋向：A.稳定性B.不稳定性C.无影响D.嵌插答案：B6.肱骨髁上骨折最易并发：A.肘内翻B.桡神经损伤