查高斯病的危害与防治

查高斯病的危害与防治

查加斯病，也称为美国三胺虫，是一种由克致昆虫引起的疾病。

1克氏锥虫亚型

查加斯病的病原体为克氏锥虫(图1),隶属肉足鞭毛门，鞭毛亚门，动鞭毛纲，动基体

目，锥虫属。1909年巴西医生CarlosChagas在患儿血液内首次发现。克氏锥虫分为I类

和II类两个组群。其中I类广泛分布于森林中的动物身上(例如负鼠)，在南美国家中并

不常见，主要参与野外传播循环；H类主要参与家庭传播循环，乂分为Ha、Hb、He、

Hd、He五个亚型

根据不同的寄生环境，克氏锥虫存在三种形态，即无鞭毛体(amastigote),上鞭毛体

(epimastigote)和锥鞭毛体(trypomastigote)。无鞭毛体存在于宿主细胞内，呈圜形

或卵圆形，大小约3〜5um,具核和动基体，无鞭毛或有很短鞭毛，以分裂的方式进行繁

殖。上鞭毛体存在于媒介的肠道内，呈纺锤形，长约20〜40uni,动基体游离于核的前方,

鞭毛位于核的前方，可进行分裂繁殖。锥鞭毛体存在于宿主血液或媒介的后肠内，长约

11.7〜30.4inn,体形呈C字或镰刀形，具有与虫体等长的波动膜和自由摆动的鞭毛，核

居中央，动基质位于核的后端，不能进行繁殖

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2.1小型生物的传播

克氏锥虫的主要野生传染源包括负鼠、浣熊、在徐、松鼠、林鼠等20多种动物，其打最

重要的是负鼠和浣熊。负鼠克氏锥虫感染阳性率从8.3%到37.5%不等，浣熊感染率约为

47%O这些小型啮齿动物在克氏锥虫的传播中起到非常重要的作用，它们易被蚊虫叮咬，

是森林中的主要传染源。在杳加斯病流行地区，急性期患者的血液中含有病原体，是造成

这些地区疾病流行的重要传染源

2.2沟通方法

2.2.1克氏锥虫的感染

查加斯病主要是通过锥蜻(俗称臭虫)传播

通过叮咬感染了克氏锥虫的人类或者动物，含有克氏锥虫的血液进入锥蟒体内。在锥蜻肠

道内，克氏锥虫进行繁殖和分化，形成上鞭毛体，并在后肠部位分化成具有感染性的循环

后期锥鞭毛体，可随锥蟒的粪便排出。锥蜻在下一轮对宿主进行叮咬时，同时排出含有克

氏锥虫的粪便，这些克氏港虫通过创口或者组织豺膜，进入到宿主体内，从而造成宿主的

感染。在宿主体内，克氏锥虫感染附近的组织细胞，分化成无鞭毛体，进行分裂繁殖，并

在细胞内转变为锥鞭毛体：充满于细胞中形成假囊。囊破后锥鞭毛体释放，进入宿主的血

液循环，并再侵入内皮及组织细胞内分裂繁殖。与非洲锥虫病不同的是，这种克氏锥虫不

能在宿主血液内繁殖

2.2.2其他方法

血液是传播杳加斯病的另一个途径。在血液中，克氏锥虫可以在4℃生存18d,在室温

下更是可以生存长达250d

2.3风险性强

人类对克氏锥虫普遍易感，其中儿童感染的风险性比成年人更高。由于锥蜻喜欢生活在贫

民窟(例如土墙、茅草屋顶等)，因此居住在农村地区的人群被感染的风险最大

2.4世界流行

查加斯病主要流行于墨西哥、中美和南美等地区，共有约800〜1100万人被感染

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3.1急性期的临床症状

查加斯病的潜伏期大约为1〜3周，临床上通常将查加斯病分为急性期(acutephase)和

慢性期(chronicphase)

急性期在感染后立即出现，可持续几周或者儿个月，此时在患者全身血液中可以检测到病

原体。大部分感染者表现为轻微症状甚至无症状，只有大约1%〜4%的患者出现较为典型的

临床症状，其中绝大部分是儿童

在急性期出现临床症状的患者中，大约有90%的患者症状将在几周后消失，接着就进入了

慢性期

另外20%〜40$的患者将会发展为严重的心脏病、消化道或者神经系统综合症，也称为确定

的慢性杳加斯病(determinatechronicChagasdisease)。其中心脏疾病最为常见，大

约2/3的患者出现心脏病症状，包括心律异常及其引起的猝死、心脏肥大、心脏供血不足、

血栓栓塞、心肌症、心尖室壁瘤等，造成了大约38舟的患者死亡。大约1/3的患者发展为

消化道综合症，表现为消化道膨大，形成巨食管(megaoesophagus)和巨结肠

(megacolon),导致进食和排便困难，同时伴随着严重的体重减轻，巨结肠患者还表现为

腹痛和便秘。此外，约有"10的患者出现神经系统症状，导致肌腱反射改变和感觉障碍，

极少数患者还表现为痴呆、意识混淆、触觉和运动障碍等

3.2诊断

3.2.1显微镜观察

对于急性期患者，克氏锥虫的检测是诊断关键。可以将患者的血液制成涂片，染色后直接

在显微镜下观察是否有寄生虫，但是这种方法仅对急性期感染的患者有效

3.2.2泛美卫生组织paho

由于慢性期患者的血液中克氏锥虫的含量非常低，对病原体的直接检测非常困难，甚至是

采用高灵敏度的分子生物学方法（如PCR）也很难检测到病原体，所以在临床上一般采用

血清学方法进行抗体检测,由于灵敏度比较低，所以泛美卫生组织（PAHO）建议需要进行

至少2种以上的血清学检测。

2009年Otani等人将PAHO和世界卫生组织（WHO）推荐的19种血清学检测方法进行了比

较。这19种方法包括1种快速检测法和18种筛选方法，18种筛选方法为11种酷联免疫

法（EIA）、5种间接血谯检测法（IHA）、2种颗粒凝集实验法（PA）。结果表明其口间

接免疫荧光法（IF）、免疫印迹法（WB）,放射免疫沉淀法（RIPA）和重组免疫印迹法

（IB）4种EIA法的检测效果很好,检测准确率达99%。其中RIPA法准确率达到了100%,

可以推荐作为金标准使用;而IHA法准确率低（有的甚至低于95%）,不推荐采用

3.3治疗

目前针对查加斯病的治疗主要从两个方面进行，一是抗克氏锥虫治疗，二是对查加斯病各

种症状的对症治疗。

3.3.1克氏锥虫治疗

根据对美国查加斯病治疗方案的总结，对于急性期感染和先天性感染的患者、小于18岁

的慢性期患者以及处于任何感染期的儿童，都推荐进行抗克氏锥虫治疗

使用这两种药物可能会出现副作用，不良反应包括过敏（皮疹、发烧、全身水肿、淋巴结

肿大、肌肉和关节疼痛），骨髓抑制反应（嗜中性白血球减少、血小板减少性紫斑症）和

周边多发性神经病变

研究表明，对于急性期患者，抗克氏锥虫治疗的治愈率分别达到了60%〜85%（成年人）和

90%（婴儿）。处于慢性期的儿童，服用茉硝喋的治愈率大约为60%;而对于慢性期的成年

患者，抗克氏锥虫疗法的效果仍然存在争议

3.3.2控制心脏疾病

对于慢性期晚期的查加斯病患者，由于抗克氏锥虫疗法的效果不够好，所以一般都只能针

对查加斯病引起的各种症状来进行治疗。例如，对于出现心脏供血不足的患者，采用限制

钠盐、利尿剂、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂等;对于心律不齐的患者，可使用抗心

律失常药物例如胺碘酮;对于持续性室性心动过速和血流不稳、心脏骤停的患者，建议植

入心脏除颤器;对于心脏病非常严重的患者，可植入心脏起搏器，甚至进行心脏移植

4查叠加病的治疗取得了显著的效果

由丁目前仍无有效的疫苗：查加斯病的预防和控制主要是靠对虫媒媒介的控制和切断传播

途径来实现的。在过去的几十年中，各国.卫生机构积极开展了对查加斯病的预防控制工作,

取得了很好的效果。在墨西哥、中美和南美等查加斯病流行地区，改善住房条件、喷洒杀

虫剂消灭锥蜡，遏制了杳加斯病的扩散，减少新发感染人数，在