预防医学重点

预防医学重点！！重点！！重点！！

1.三级预防

⑴三级预防的概念：

三级预防，即三级预防策略，是根据健康决定因素、健康-疾病连续带、疾病自

然史、全程生命健康观，结合医疗卫生工作实际，贯彻预防为主方针，达到防制疾

病促进健康目的，有三个等级。

⑵三个等级：

第一级预防（病因预防、根本性预防）：针对病因，采取干预措施，防止疾病发

生。

第二级预防（临床前期预防）：“三早”一早期发现、早期诊断、早期治疗；“五早”一

针对传染病，三早+疫情早报告、病人早隔离。

第三级预防（临床预防）：疾病发生后，通过合理治疗，防止病情恶化、复发，

防止合并症、后遗症，防止病残。

2.中医三级预防：未病先防、既病防变、病后防复。

3.环境

⑴环境的概念：是指在特定时刻由物理、化学、生物及社会各因素构成的整体

状态，这些因素可能对生命机体或者人类活动直接或者间接地产生现时或者

远期作用（WHO）。分为自然环境和社会环境。

（2）自然环境：（由大气圈、水圈、生物圈、土壤圈、岩石圈组成）

原生环境：天然形成，未受人类影响。原始森林、人迹罕至的荒漠。

禾也存在清洁的空气、水、土壤，适宜的太阳辐射、弱小气候等

弊：自然环境某些元素含量过少（多），而引起生物地球化学性地方病

次生环境：受人类生产活动影响而发生重大变化的自然环境。耕地种植园城市等利。：

改造过的环境适应人类需要，促进经济文化发展

弊：环境质量劣变，产生次生（第二）环境何题

⑶环境对健康造成什么影响？（考试应该会考环境污染对健康的影响见11）

①自然环境不断赐予人类维持生命的必需物质，同时为人类提供保持健康的

诸多自然条件。但也存在许多对健康不利的因素。如各种地质温和象灾害，不良

的气侯和天气条件，致病微生物等。这不利因素往往致病，为健康带来威胁。

②社会环境亦可直接影响人类健康状况，同时可影响自然环境和人类心理环

境，间接影响人的健康。

⑷构成环境的因素

①生物因素②化学因素③物理因素④社会-心理因素

4.生物地球化学性疾病的概念：

是指由于地球地壳表面化学元素分布不均匀，使某些地区的水或者土壤中某

些元素过多或者过少或者比例失常，通过食物和饮食使人体内某些元素过多或

者过少而引

起的某些特异性疾病。

5.碘缺乏疾病

⑴病因：①土壤食物中缺碘

②某些物质（胡萝卜、甘蓝、核桃等）致甲状腺肿

③营养因素（缺蛋白质或者维生素）

（2）临床表现：①地方性甲状腺肿（缺碘、高碘均可致）

②地方性克汀病（呆、小、聋、哑、瘫）

⑶预防：碘油碘盐

6.地方性氟中毒

（1）病因：长期摄入过量氟为主要原因（＞4mg）

（2）分型：饮水型、煤烟型、砖茶型

⑶临床表现：氟斑牙、氟骨症

（4）主要特征：氟斑牙、氟骨症（同上）

7.环境污染：

⑴概念：指有害物质或者因子进入环境并在环境中扩散、迁移、转化，使环境

系统的结构与功能发生变化，对人类或者其他生物的生存和发展产生不利

影响的现象。

（2）来源：①生产性污染（工业三废）：废水、废气、废渣

②生活性污染（生活三废）：污水、粪尿、垃圾

8.光化学烟雾的形成：汽车尾气在强烈的阳光作用下，经光化学反应而形成具

有强烈刺激性气温的烟雾。属于一二级污染物混合，

9.环境污染物

①一次污染物：从污染源直接进入环境，理化性质未改变的污染物，如汞、二氧

化氮

②二次污染物：一次污染物在理化生物因素作用下，改变了理化性质的新污染物，如

有机汞等

10.公害：

⑴概念：严重的环境污染和破坏造成公众的安全、健康、生命财产和生活方面

的危害。其所导致的地区性疾病称为公害病。

⑵十大公害事件：

①洛杉矶光化学烟雾事件

时间地点：1943年5-10月美国洛杉矶

主要污染物：光化学烟雾（03、有机污染物）

伤害类型：急性伤害

②伦敦烟雾事件

时间地点：1952年12月英国伦敦

主要污染物：烟尘、SO2（入肺）

伤害类型：急性伤害

③水俣事件

时间地点：1953-1961年E本九州水俣镇

主要污染物：甲基汞（吃鱼中毒）

伤害类型：慢性伤害

④四日市事件

时间地点：1955年F1本四R市主

要污染物：S02、煤尘（入肺）

伤害类型：慢性伤害

⑤富山事件（痛痛病）

时间地点：1931-1975年日本富士县主

要污染物：镉（吃了含镉的米、水）

伤害类型：慢性伤害

11.环境污染对健康的危害：

①急性伤害：机体一次性大剂量接触污染物所引起的快速而剧烈的中毒效应。血烟

雾事件、农药泄露事件等）

②慢性伤害：污染物不引起急性中毒的计量条件下，长期反复进入机体，引起的机

体在生理生化病理等方面的改变，浮现临床症状、体征的中毒状态或者疾病状态。

（如水俣病事件）

③远期伤害：包括致突变作用、致癌作用、致畸作用。

④致敏作用：免疫系统在污染物的长期作用下，会发生免疫功能失调或者病理反应

侬E特异性伤害：长期连续吸入低浓度污染物致患常见疾病的概率升高。

12.大气介质与健康（3个大气+4个室内）

⑴二氧化硫：①来源：燃煤燃料油等含硫物质燃烧，自然界火山爆发、森林起

火等。

②危害：对人体结膜上呼吸道粘膜有强烈刺激性。

⑵氮氧化物：①来源：煤石油等燃料燃烧的产物；汽车尾气；工业废气

②危害：N02引起气管和肺伤害，甚则肺水肿；

NO形成变性血红蛋白影响中枢神经系统

⑶颗粒物（PM）：

①总悬浮颗粒物：＜100um

②可吸入性颗粒物：2.5口mVPMIOWlOUm

③可入肺颗粒物：PM2.5W2.5Um

PM2.5来源：化石燃料的燃烧、挥发性有机物等；

危害：入肺，引起呼吸道、心脑血管疾病。

⑷甲醛：①来源：建造装饰材料

②危害：＞0.05mg/m3致刺眼流泪、结膜充血发炎、过敏等不适；

＞30mg/m3,致死；

长期接触致慢性呼吸道疾病，鼻咽癌，肿瘤，白血病等。

规定室内浓度：不超过0.08mg/m'

（5）苯：①来源：室内装修，居室建造

②危害：高毒致癌，引起再障或者白血病。

（6）氢：①来源：放射性气体，来自建造材料、供水、天然气等。

②危害：肺癌

（7）总发挥性有机化合物（TVOC）：共八类（除以上三种外的有机物们）

①来源：家具、涂料、化妆品、氟利昂等

②危害：具基因毒性，严重时伤害肝脏和造血系统。

13.水介质与健康

（1）介水传染病：通过饮用或者接触受病原体污染的水或者食用被这种水污染的

食物而传播的疾病。

⑵水体富营养化：含有大量氮、磷等营养物质的污水进入湖泊河流海湾等缓流

水体，引起藻类和其他浮游生物迅速繁殖，水体溶氧量下降，水质恶化，鱼

类及其他生物大量死亡的现象。

⑶水质常规指标：

①微生物指标②毒理指标③感官性状和普通化学指标④放射性指标

14.营养

⑴能量百分比：

一日供给中，蛋白质10%~15%,脂肪20%~30%,碳水化合物50%~65%

。一日三餐热能，早、中、晚分别占30%、40%、30%。

15.蛋白质

（1）8+1种必需氨基酸（EAA）：缀氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨

酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸，组氨酸（儿童）”携一两本单色书来”

⑵优质蛋白的来源：动物性食品、大豆及豆制品（蛋、奶、禽畜鱼肉、豆类）

⑶蛋白质的主要来源：粮谷类食品（米、面）

⑷蛋白质营养价值最高的是：鸡蛋

16.脂类

（1）必需脂肪酸（EFA）：是指人体不能合成或者合成不足的多不饱和脂肪酸。

分

为触6系列的亚油酸和①-3系列的/亚麻酸，它们可由植物合成。

（2）脂类的食物来源：

①脂肪：动物的脂肪组织和肉类（多为饱和脂肪酸），以及油料植物及粮谷类（除

椰f油、棕桐油、可可油外，其余为多不饱和脂肪酸）

②亚油酸：普遍存在于植物油中

③亚麻酸：豆油、麻油、亚麻籽油、苏子油和绿叶蔬菜的叶绿体

17.碳水化合物（膳食纤维！）

⑴膳食纤维：纤维素、半纤维素、树脂、果胶、木质素

⑵膳食纤维的重要生理功能：

①辅助消化、通便

②减少肠内压力、防治憩室病

③预防“压挤病”

④吸水保水，夹带残渣、有害代谢产物排出体外，利于防癌

18.矿物质(来源+缺乏症状+生理功能)

⑴钙：

①来源：奶及制品,海产品，豆制品

②缺乏症状：儿童佝偻病；成人骨质软化症；老年人骨所疏松症等骨质问题

③生理功能：构成骨骼和牙齿；维持神经、肌肉活动；促进酶活性；参预凝血、

激素分泌、维持体液酸碱平衡、渗透压稳定等。

(2)铁

①来源：动物肝脏，肉，血，黑木耳，海带等

翻乏症状：缺铁性贫血：儿童抗感染力下降；冷漠等情绪问题

③生理功能：构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素A和呼吸酶；参预C02的呼

吸过程；促进药物在肝脏解毒。

⑶锌

①来源：肝脏，牡蛎，坚果等

②缺乏症状：胎儿中枢系统先天畸形：儿童发育迟缓：性功能减退等

③生理功能：酶的组成成份或者激活剂，参预组织呼吸、蛋白质合成、核酸代谢；

维持正常发育和免疫功能。

19.维生素(来源+缺乏症状)

(1)维生素的命名

①按发现顺序以字母命名：VitA,VitB等

②按化学结构:视黄醇，硫胺素，核黄素等

③按功能：抗干眼病维生素等

⑵维生素的分类

①水溶性维生素：维生素B族和维生素C

②脂溶性维生素：维生素A、维生素D、维生素E、维生素K

⑶脂溶性维生素

①维生素A：

a来源：肝脏、禽蛋、奶，带橘、黄色色素的蔬菜

b缺乏症状：夜盲症，毛囊过度角化症，干眼病

②维生素D

a来源：鱼肝油、肝脏、蛋黄；紫外线照射

b缺乏症状：儿童佝偻病；成人骨软化症

③维生素E

a来源:菜籽油

b缺乏症状：新生儿溶血性贫血，红细胞脆性增加等

④维生素K

a来源：肠道细菌合成，绿叶菜，大豆，肝脏

b缺乏症状：儿童新生儿出血性疾病；成人凝血障碍

⑷水溶性维生素（来源基本是动物肝，豆类，蛋类等）

①维生素B1：脚气病，脑型脚气病

②维生素B2：口腔-繁殖综合征，儿童生长迟缓，轻中度缺铁性贫血等

③维生素B3：糙皮病、腹泻、皮炎，痴呆精神压抑

④维生素B6：皮炎舌炎等（不重要）

⑤叶酸：DNA合成受阻，巨幼红细胞性贫血，先天性脑神经管畸形

向维生素B12：巨贫等（不重要）

⑦维生素C：纳差，疲惫无力，牙龈出血，毛细血管自发破裂等

（5）维生素B族的别称

维生素B1：硫胺素

维生素B2：核黄素

维生素B3：维生素PP、烟酸

维生素B5：泛酸

维生素B6：毗哆醇（毗哆胺，毗哆醛）

叶酸：维生素M、叶精

维生素B12：钻胺素、制钻胺素

20.膳食结构：

①动植物食物平衡的膳食结构

②植物性食物为主的膳食结构

③动物性食物为主的膳食结构

④地中海膳食结构

21.我国的膳食结构：植物性食物为主的东方型膳食结构，但正逐渐向西方靠拢。

（我国当前的营养状况）：“不足”与“过量”并存，营养不良依然存在，“富

裕病”呈上升趋势。

22.食物中毒

⑴概念：是摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品，或者把有毒有害

物质当做食品摄入后所浮现的非传染性的急性、亚急性疾病。

⑵特点：①潜伏期短，呈爆发性

②中毒患者均以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为临床表现

③发病与某种食物有关

④人与人之间无直接传染

⑤从中毒食品和患者的生物样品中提取出一致的病源。

（3）分类：①细菌性食物中毒②有毒动植物食物中毒

③真菌及其毒素食物中毒④化学性食物中毒

（4）常考食物中毒

①沙门菌属：

毒素：鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌

来源：畜肉类及其制品（家畜生前感染沙门菌，宰后污染）

临床表现：恶心呕吐、腹痛腹泻、黄绿色水样便、恶臭脓血黏液

特点：全年皆可见，多见于夏秋季

②肉毒梭菌：

毒素：肉毒毒素（外毒素）一神经毒素

来源：火腿、香肠、罐头食品

临床表现：毒素抑制乙酰胆碱释放，引起肌肉麻痹、神经功能不全

特点：家庭式、亲临族发型；冬春季

③赤霉病麦中毒：

毒素：赤霉病麦毒素

来源：误食库存的赤霉病麦或者霉变玉米

临床表现：头晕头痛、手足发麻、四肢酸软、步态不稳、颜面潮红的“醉谷病”

④霉变甘蔗中毒：

毒素：由甘蔗节奏狗,霍产生的3-稍基丙酸一神经毒

来源：霉变甘蔗

临床表现：头晕头痛复视、大小便失禁、牙关紧闭、去大脑强直

特点：潜伏期短，多见于儿童

⑤河豚鱼：

毒素：河豚毒素（存在于河豚卵巢、肝脏、血液、皮肤）一神经毒

来源：吃河豚鱼后中毒

临床表现：浮现感觉神经麻痹，后运动神经麻痹。

⑥亚硝酸盐中毒：

乂名：肠源性青紫病、紫组症

中毒机制：过食腌菜酱菜或者误食变质蔬菜，摄入过量亚硝酸盐，致血红蛋白被

氧化为高铁血红蛋白而失去携氧能力（亚铁离子被氧化为三价），而引起组织缺氧。

临床表现口唇等发绢

解毒剂：美蓝和维生素C

23.职业病

⑴特点：①病因明确②有剂量反应关系③群发性3?三早”效果好⑤重在预防

（2）致病条件（病因）：

①直接原因：与职业性有害因素接触

②作用条件：接触机会、途径、方式、时间、强度

③个体因素：遗传、年龄、性别、营养状况等

⑶预防：三级预防原则

①一级预防（病因预防）：制定贯彻法律法规，做好卫生监督工作；建立完善制

度等

②二级预防（临床前期预防）：对可能发病职业人群实施健康监护，如定期体检

③三级预防（临床预防）：对“患者”及时诊疗，促进康复或者防恶化

24.职业健康检查的项目：

①就业前健康检查②定期健康检查③离岗或者转岗时体格检查④应急性健康

检查

25.常见职业病

（1）铅中毒

①毒理：以粉尘、烟、蒸气形态经呼吸道再入血。早期分布在肝、肾、脑、皮肤、

骨骼肌，后转移至软组织再到骨，以难溶性磷酸铅沉积。主要累及血液、造血系统、

神经系统、消化系统、血管和肾脏

②临床表现：神经系统类神经征、周围神经病、中毒性脑病；消化系统腹绞痛，

口腔齿龈有铅线；血液系统低色素正常细胞型贫血

③治疗：依地酸二钠钙

④职业禁忌症：贫血、吓咻病、多发性周围神经病

⑵汞中毒

①毒理：金属汞以蒸气形式经呼吸道进入体内，后转移至肾脏。作用于全身，主

要累及血液及造血系统、神经系统和肾脏。可透过血脑屏障，蓄积于脑；也可透

过胎盘，影响胎儿。

②临床表现：急性中毒发热咳嗽、呼吸艰难、口腔炎、胃肠道症状，皮疹、肾

损伤；慢性中毒易兴奋症、震颤、口腔炎（三慷慨面：a神经系统，b口腔•牙

龈炎，c肾脏伤害）

③治疗：二流基丙磺酸钠、二疏丁二钠、二筑基丁二陵

④职业禁忌证：神经系统疾病，肝、肾疾病

26.气质

⑴概念：是情绪和行动发生的速度、强度、持久性、灵便性等各方面的动力性

个性心理特征。

（2）分类：

①胆汁质：敏感，反应迅速且强烈，易冲动暴躁，具外向性

②多血质：活泼，反应迅速不强烈，兴趣易受环境影响，具外向性

③黏液质：迟钝，沉默寡言，情绪稳定，具内向性

④郁质：孤僻，善于感知，抑制力强，具内向性

27.性格

⑴概念：是指一个人在生活过程中所形成的思想、情绪、行为与态度的总称。

（2）分类：

①A型性格：争强好胜，雄心勃勃，急躁易怒，“冠心病易患”性格

②B型性格：温和肃静，随遇而安，不争不抢

③c型性格：过分压抑，忍让屈从，“癌症易患”性格

28.心身疾病特点

①必须具备躯体症状和躯体症状相关的体征

②发病原因是心理社会因素，且与心身疾病的发生有时间上的相关性

③通常涉及植物神经所支配的系统或者器官

④同等强度的社会心理因素影响，可对心身疾病易患者引起病理变化

⑤遗传和个性特征与心身疾病的发生有一定关系，某特征易罹患某“靶器官”心

身疾病

卷多数人不熟悉心理社会因素的作用，但感到某种心理因素能加重病情

⑦诊断应涉及躯体和社会心理各方面内容

⑧治疗以心理治疗为主要手段

29.初级卫生保健(PHC)

(1)内容：

①针对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育

②改善食品供应和合理营养

③供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施

④妇幼保健和计划生育

⑤主要传染病的预防接种

⑥预防控制地方病

⑦常见病和外伤的合理治疗

⑧提供基本药物

(2)功能作用：健康促进，预防保健，合理诊疗，康复防残

30.社区预防服务基本内容：

①卫生信息管理②健康教育③传染病、地方病、寄生虫病的防制

④慢性非传染性疾病防制⑤精神卫生服务⑥社区保健⑦残疾康复⑧计划生

育技术服务

31.社区诊断

⑴概念：是对社区的卫生问题进行定性与定量的调查、分析和总结，对社区存

在或者潜在的主要健康问题及其影响因素、人群健康水平及个体健康状况所

做出的诊断，并制定和实施健康管理服务规划，评价其效果、效益和效用

的过程。

⑵目的：

①评价社区的特征

②发现社区的主要公共卫生问题，确定社区的需要和需求及优先顺序

③寻觅造成这些问题的可能因素和影响因素，及社会各种可用以解决卫生问题的

资源

④确定本社区综合防治的健康优先问题与干预重点人群及其因素

⑤为社区综合防治效果的评价提供基线数据

32.临床预防服务

(1)概念：是由医务人员在临床场所对健康者和无症状嗯者”的健康危(wei)

险因素进行评价，实施个性化的预防干预措施来预防疾病和促进健康。

⑵内容：健康咨询，健康筛检，免疫接种，化学预防，预防性治疗(属一二级

预防)

(3)医务人员应具备的知识和技能：

①鉴别和评价个体疾病危(wei)险因素的能力

应用生物、行为和环境的方法，为纠正或者减少疾病损伤的危(wei)险因素进行干

预的技能

③组织和管理临床诊