3月住院医师规范化培训《骨科》考试题与答案

3月住院医师规范化培训《骨科》考试题与答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.患者，女，60岁，4周前滑倒右手撑地，随后腕部肿痛，活动障碍，X线摄片证实为右桡骨远端粉碎性骨折。经闭合复位后石膏固定。但拆除石膏后右手诸手指屈伸均明显受限。其主要原因为A、骨折合并右手诸关节的损伤B、骨折时合并正中神经、尺神经损伤C、骨折时合并右手屈伸肌腱损伤D、石膏固定期间右手诸指主动、被动屈伸锻炼不够，造成关节僵硬E、石膏压迫引起右手缺血挛缩正确答案：D2.患者，女，23岁。因风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全首次就诊，查体：心脏大，心率快，肝大，下肢水肿，心电图示快速心房纤颤，最佳治疗是A、地高辛B、西地兰静脉注射C、泼尼松D、心得安E、心痛定正确答案：B3.患者男，52岁，外伤后致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经治疗，3个月后复查X线片见骨折端略有移位，骨折线清晰，影响该患者骨折愈合的最主要原因是（）。A、伤口有感染B、周围软组织挫伤严重C、骨折复位不良D、骨折段血液供血不足E、年龄较大正确答案：D答案解析：胫骨远1/3血运主要来自近端的髓内滋养血管。胫骨中、下1/3骨折时，骨折远端血运差，影响骨折愈合。4.排便时，间歇性带血，并有肿物脱出肛门外，排便完自行还纳。下列符合诊断的是A、Ⅰ度内痔B、Ⅲ度内痔C、Ⅱ度内痔D、Ⅳ度内痔E、肛乳头肥大正确答案：C5.下列常见的医疗事故赔偿项目中，与《医疗事故处理条例》规定不相符合的是A、医疗费，只包括对患者造成损害所进行治疗的费用B、误工费，应分为有固定收入、无固定收入及收入高于所在地上年度职工年平均工资三种情形处理C、陪护费，按所在地上年度职工年平均工资计算D、住院伙食补助费，按当地上年度家庭饮食平均消费水平计算E、交通费，按患者实际必需的交通费计算，凭据支付正确答案：D6.女性，72岁，因车祸来院。查体：右下肢外旋、短缩畸形。X线平片示：右股骨颈头下型骨折，部分移位。既往有高血压，服药控制在130～140/80～90mmHg。最适宜的治疗方法是（）。A、卧床休息B、手法复位，石膏固定C、切开复位内固定D、人工关节置换术E、右下肢持续牵引、对症治疗正确答案：D答案解析：老年患者，在65岁以上，为避免发生褥疮、肺部感染、泌尿系感染等合并症，不宜长期卧床；且诊断为头下型部分移位骨折，表明股骨头的血循环已严重破坏，骨折不愈合及股骨头缺血性坏死发生率均很高，目前患者血压控制可，无严重心、肺、肾、肝等功能障碍，对手术的耐受能力尚可，可选择人工股骨头置换术或全髋关节置换术，因此人工关节置换是最佳选择。股骨颈骨折手术治疗的指征：①内收型骨折和有移位的骨折；②65岁以上股骨头下型骨折（属不稳定型）；③青少年股骨颈骨折应尽量达到解剖复位，应采用手术方法治疗；④股骨颈陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈合、股骨头缺血坏死或合并髋关节骨性关节炎者。手术方法包括闭合复位内固定、切开复位内固定、人工关节置换术、转子间截骨矫正力线、植骨或血管移植重建或改善血循环。7.17岁女性，腰痛2个月，近日发现左股内侧肿物，并间断发热。查体：体瘦，腰明显叩痛，左股内侧肿物2cm×3cm，有张力。此时的病变原发部位很可能在A、股管内B、腰椎附件C、腰大肌D、腰椎体边缘E、腰椎体中心正确答案：D答案解析：腰痛2个月，间断发热，体瘦提示脊柱结核可能性大；左股内侧肿物为冷脓肿流注形成，成人脊柱结核多为边缘型椎体结核，病变局限于腰椎的上下缘，侵犯椎间盆及相邻椎体。8.关于踝关节骨折，下列说法错误的是A、无移位骨折可行小腿石膏外固定B、内翻骨折波及关节面1／2以上者宜手术治疗C、手术固定必须坚强，以便早期功能锻炼D、即使骨折固定牢固，下胫腓分离者仍需螺钉贯穿固定E、开放性骨折经彻底清创后尽量采取手术内固定治疗正确答案：D答案解析：对于下胫腓联合分离，若内外踝骨折通过内固定获得稳定后，则下胫腓可不再内固定。9.男性，16岁。车祸致右髋部疼痛，活动受限3小时。X线检查：右股骨颈骨折，移位明显。目前，治疗方法宜采取A、切开复位内固定B、闭合复位内固定C、牵引治疗D、人工股骨头置换E、全髋关节置换正确答案：B答案解析：对于青少年有移位的股骨颈骨折，应尽量达到解剖复位，宜采用手术治疗。闭合复位不切开关节囊，对股骨头血运干扰较少。在X线引导下的复位及固定很可靠，术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率较低。10.股骨髁上骨折临床表现与下列哪种类型骨折最类似？（）A、股骨干骨折B、股骨干下1/3骨折C、粗隆间骨折D、股骨干中1/3骨折E、股骨颈骨折正确答案：B答案解析：股骨髁上骨折与股骨干下1/3骨折均有伤后局部肿胀、疼痛、压痛、功能丧失，患肢出现缩短、成角或旋转畸形，有异常活动，可扪及骨擦音。骨折远端均可因受腓肠肌的牵拉和关节囊的紧缩，而向后移位，容易压迫或损伤腘动、静脉和神经。股骨髁上骨折症状体征与股骨干下1/3骨折相类似。因此答案选B。11.骨关节结核病人，若体质极度虚弱，发热，脉速，冷脓肿继发感染，皮肤红热，脓肿黏稠而又不能耐受较大手术者，应进行下列哪项局部处理？（）A、单纯非手术治疗B、穿刺抽脓，注入抗结核药物C、实行结核病灶清除术D、石膏固定E、切开排脓注入抗结核药物缝合加压包扎正确答案：E答案解析：骨关节结核病人有冷脓肿并混合感染，体温高，中毒症状明显者，体质极度虚弱全身情况不好，不能耐受病灶清除术，应做冷脓肿切开排脓，注入抗结核药物缝合加压包扎。12.患者女，38岁，发现心脏杂音6年，近年活动后心慌、气促，时有夜间端坐呼吸，心尖2级收缩期杂音2，3级舒张期雷鸣样杂音。超声心动图示二尖瓣瓣口1.75cm，伴中度返流，最正确的处理应是（）。A、抗风湿治疗并观察B、休息，低盐饮食C、气囊扩张术或闭式二尖瓣交界分离术D、强心、利尿剂治疗，不考虑手术E、直视下行二尖瓣分离、瓣膜成形术或瓣膜置换术正确答案：E答案解析：由题干可知患者，心尖2级收缩期杂音，3级舒张期雷鸣样杂音。提示伴有二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全。二尖瓣狭窄伴有关闭不全或明显的主动脉瓣病变，或有心房纤颤、漏斗型狭窄，瓣叶病变严重，有钙化或左房内有血栓，二尖瓣术后再狭窄的病例，应在体外循环直视下行二尖瓣交界切开分离术或瓣膜成形术。若瓣膜及瓣下结构病变严重，已有重度纤维化、挛缩、钙化等则需切除瓣膜并做人工瓣膜二尖瓣替换术。13.一患者因车祸致伤，查骨盆挤压分离试验（＋），下腹部压痛，腹肌紧张。为排除腹内脏器损伤，下列哪项检查简单可靠？（）A、血象检查B、X线摄片C、腹腔穿刺D、B超E、CT正确答案：C答案解析：腹腔穿刺是诊断腹膜内脏器损伤最直接的方式，它可以直接反映出脏器是否合并出血、弥漫性腹膜炎等情况。14.腹部钝性损伤后，下列不是剖腹探查的适应证的是（）。A、输血后休克又出现B、腹腔内有游离气体C、有腹膜刺激征D、腹腔穿刺抽出不凝血液E、肠鸣音消失，轻度腹胀伴骨盆骨折正确答案：E答案解析：腹部钝性闭合性损伤进行剖腹探查手术的指征有：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。②肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。④膈下有游离气体表现者。⑤红细胞计数进行性下降者。⑥血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者。⑦胃肠出血不易控制者。15.胰头癌最主要的临床表现是A、上腹疼痛、不适B、进行性加重的黄疸C、腹胀、食欲缺乏、消瘦D、消化道出血E、腹泻或便秘正确答案：B16.肩关节正位摄影，中心线正确射入点是（）。A、肩峰B、肱骨头C、锁骨的中点D、肩胛骨喙突E、关节盂正确答案：D答案解析：肩关节正位摄影，要求中心线经肩胛骨喙突垂直射入胶片中心。17.男性，60岁。双手肌肉萎缩4年。查体：神志清，双侧C3～T3节段性分离性感觉障碍。颈椎MRI提示C2～T2脊髓空洞，增强后C5～T1脊髓空洞内均匀强化。首先考虑的诊断是A、髓外硬膜下占位性病变B、脊髓空洞症C、颈椎管狭窄D、脊髓室管膜瘤E、脊髓星形细胞瘤正确答案：D18.女，50岁。头部棍击伤，无昏迷史及意识障碍，无颅骨骨折，1个月后出现颅内高压症状。最可能的诊断是（）。A、急性颅内血肿B、慢性硬膜外血肿C、多发颅内血肿D、脑震荡后遗症E、慢性硬膜下血肿正确答案：E答案解析：慢性硬膜下血肿多有轻微头部外伤，血肿进展缓慢，病程较长，可为数月甚至数年。临床表现可归纳为三种类型：以颅内压增高为主；以病灶症状为主；以智力和精神症状为主。该患者头部棍击伤1个月后出现颅内高压症状，符合以颅内压增高为主的慢性硬膜下血肿。19.诊断骨折的主要依据是（）。A、病史和体征B、X线检查结果C、肢体较大的血肿D、肢体功能障碍E、全身性表现正确答案：A答案解析：诊断骨折的主要依据是病史和体征。BCDE四项，均有一定的辅助诊断价值，骨折的诊断以骨折特有的体征和损伤病史为主要依据。20.手指屈指肌腱损伤，肌腱修复术后应固定A、3～5天B、4周以上C、1～2周D、2～3周E、3～4周正确答案：E答案解析：手部肌腱损伤，修复后应固定3～4周。21.早期股骨头无菌坏死的首选检查方法是哪一种？（）A、CT平扫B、CT增强C、CT平扫＋增强D、MRIE、X线平扫＋体层正确答案：D答案解析：股骨头坏死是常见的骨关节疾患。X线早期诊断有很大困难，CT扫描同样有很多问题不能解决，较公认的是MRI对股骨头坏死早期诊断有帮助。22.原发性肝癌的筛查，最简单有效的方法包括（）。A、选择性肝动脉造影B、AFPC、CTD、MRIE、放射性核素扫描正确答案：B答案解析：原发性肝癌常用AFP及B超筛查。23.非根性的臂丛神经闭合性损伤，手术探查的时限及指征是A、观察3个月，无任何恢复迹象B、观察6个月，无任何恢复迹象C、观察8个月，无任何恢复迹象D、观察12个月，无任何恢复迹象E、观察1个月，无任何恢复迹象正确答案：A24.患儿6岁，据X线片诊断锁骨青枝骨折，正确的处理是A、三角巾悬吊患肢3周B、手术复位内同定C、手法复位，“8”字绷带外固定D、不予处理E、卧床2周正确答案：A25.关于《中华人民共和国执业医师法》的适用范围，正确的说法是A、依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗机构中执业的专业医务人员B、依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员C、依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，在医疗机构中执业的专业医务人员D、依法取得执业医师资格的人E、依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格的专业医务人正确答案：B26.关于原发性（姿态性）脊柱侧凸，下列哪项是错误的A、多发生在胸段或胸腰段，脊柱多凸向右侧B、脊柱除侧凸外，不能同时有纵轴旋转C、多发生于儿童及青少年，女性较多见D、占脊柱侧凸畸形的80％E、在原发性曲度上下可发生代偿性次发曲度正确答案：B答案解析：脊柱除侧凸外常同时有脊柱旋转畸形，形成剃刀背畸形。27.关于流行病学，下列说法正确的是（）。A、从个体的角度研究疾病和健康B、只研究传染病的流行和防治C、只研究慢性病的危险因素D、研究人群中疾病和健康的分布及其影响因素E、无法研究原因不明疾病正确答案：D答案解析：AD两项，流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素。BCE三项，流行病学是一门应用学科，不仅在传染病的防治策略和措施的制定与实施方面起着重要的作用，而且对病因不明的慢性病，如恶性肿瘤、心脑血管疾病等的病因研究与防治也发挥着独特的作用。28.女，65岁。摔伤致右髋关节疼痛，功能障碍，X线片示右股骨颈头下骨皮质连续性中断，Pauwels角60°。该股骨颈骨折属于（）。A、不完全骨折B、关节外骨折C、外展骨折D、稳定性骨折E、内收骨折正确答案：E答案解析：Pauwels角（远端骨拆线与两侧髂嵴连线所成的夹角）分类法：①Ⅰ型（外展型）：Pauwels角＜30°为稳定骨折，多有嵌插，剪力小，是稳定性骨折，骨折面接触较多，愈合率高；②Ⅱ型：Pauwels角30°～50°。稳定性界于外展型和内收型之间；③Ⅲ型（内收型）Pauwels角＞50°。为不稳定性骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高，骨折面接触少，不容易愈合，容易再移位。本例患者X线片示右股骨颈头下骨皮质连续性中断，Pauwels角60°，故属于内收骨折。29.骨肉瘤可以有A、血碱性磷酸酶升高B、血总蛋白浓度升高C、血酸性磷酸酶升高D、血磷升高正确答案：A30.医疗机构发现法定传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行时，其疫情报告应当遵循的原则是A、特别管理B、层级管理C、属地管理D、级别管理E、专门管理正确答案：C31.血栓闭塞性脉管炎施行腰交感神经切除术时，应切除A、病侧及对侧第2腰交感神经节及神经链B、病侧第2、3、4腰交感神经节及神经链C、病侧及对侧第3、4腰交感神经节及神经链D、病侧第3、4腰交感神经节及神经链E、病侧第2腰交感神经节及神经链正确答案：B32.患者男，24岁。3小时前车祸致右股骨中段骨折，骨端外露。X线检查示为小斜形骨折，此时该患者的最佳治疗是（）。A、清创，骨折复位，髓针内固定B、清创缝合，右下肢悬吊C、清创缝合，骨折待二期处理D、清创缝合，手法复位，夹板固定E、清创缝合，石膏固定正确答案：A答案解析：成人的股骨干骨折近年来多采用手术内固定治疗。股骨干骨折的手术指征有：①保守治疗失败或者合并神经血管损伤；②同一肢体或者其他部位有多处骨折；③陈旧骨折不愈合或者功能障碍的畸形愈合；④无污染或者轻度污染的开放性骨折；⑤老年人骨折，不适宜长期卧床的病人。33.下列哪项是肺结核患者施行肺切除术的适应证A、结核正处于扩展或活动期B、全身症状重C、合并病情仍在进展的肺外结核D、肺内其他部位出现新的浸润病灶E、反复或持续咯血正确答案：E34.甲亢术后呼吸困难和窒息的原因不包括（）。A、气管塌陷B、双侧喉返神经损伤C、喉头水肿D、双侧喉上神经损伤E、切口内出血正确答案：D答案解析：甲亢术后呼吸困难和窒息原因有：①切口出血；②气管塌陷；③喉头水肿；④双侧喉返神经损伤；⑤气管痉挛。喉返神经单侧损伤导致声音嘶哑，双侧损伤导致窒息。喉上神经外侧支损伤导致声音低沉但不嘶哑，内侧支损伤导致呛咳。35.脊髓损伤四肢瘫，患者最常见的死亡原因为A、泌尿系感染B、压疮C、高钙血症D、呼吸道感染E、体温失调正确答案：D36.男，30岁。驾车撞树受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形。应首先考虑的诊断是（）。A、股骨颈骨折B、股骨干骨折C、髋关节后脱位D、髋关节前脱位E、创伤性关节炎正确答案：C答案解析：C项，髋关节后脱位的典型表现为患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，与本例患者体征相符。A项，股骨颈骨折表现为患肢缩短、轻度外旋畸形。B项，股骨干骨折可有大腿部畸形、骨擦音、骨擦感等。D项，髋关节前脱位常常表现为髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形。E项，创伤性关节炎无屈曲、内