泌尿科急症讲解

泌尿科急症讲解泌尿外科​​泌尿科处理男性生殖泌尿系统女性泌尿系统那里有很多泌尿科紧急情况和他们中的大多数不会危及生命但你逻辑紧急情况需要快速诊断和立即治疗。泌尿外科急症非创伤性血尿肾绞痛尿潴留急性阴囊阴茎异常勃起创伤肾脏创伤输尿管损伤膀胱创伤尿道损伤睾丸外伤阴茎断裂泌尿外科急症非创伤性血尿肾绞痛尿潴留急性阴囊阴茎异常勃起创伤肾脏创伤输尿管损伤膀胱创伤尿道损伤睾丸外伤阴茎断裂血尿尿液中有血类型：宏观或微观无痛或疼痛初始值/终端值/总计血尿……原因肾脏科（医学）或泌尿外科（外科）非创伤性急症泌尿外科急症非创伤性血尿肾绞痛尿潴留急性阴囊阴茎异常勃起创伤肾脏创伤输尿管损伤膀胱创伤尿道损伤睾丸外伤阴茎断裂肾绞痛

（急性）腰痛）最常见的泌尿外科急症腰部突然出现剧烈疼痛区域“急性腹痛”最常见的原因之一。最常见的原因是肾脏中形成的结石通过输尿管排出体外。肾绞痛……这种疼痛具有以下特征：突然发作肠绞痛性质当结石进入输尿管下段时，疼痛会放射至腹股沟。位置可能发生变化，从侧腹到腹股沟（根据到这位置输尿管石头）伴有恶心/呕吐非创伤性急症肾绞痛……准备工作：历史检查：患者想要四处走动，试图找到一个舒适的姿势。非创伤性急症肾绞痛……放射学检查：X射线成像（DUSG）腹部超声IVP（曾是）螺旋CT磁共振成像非创伤性急症肾绞痛……结石的处理：

暂时解除阻塞：插入JJ支架或经皮肾造瘘管。输尿管结石的根治性治疗：体外冲击波碎石术。PCNL输尿管镜检查开放式手术：非常有限。非创伤性急症泌尿外科急症非创伤性血尿肾绞痛尿潴留急性阴囊阴茎异常勃起创伤肾脏创伤输尿管损伤膀胱创伤尿道损伤睾丸外伤尿潴留急性尿潴留慢性尿潴留非创伤性急症急性尿潴留排尿困难且疼痛，导尿后膀胱排空后疼痛缓解。病理生理学：尿道阻力增加，即膀胱出口梗阻（BOO）膀胱压力低，即膀胱收缩力减弱膀胱感觉或运动神经支配中断非创伤性急症急性尿潴留……原因：男士：良性前列腺增生（BPE）是由良性前列腺增生（BPH）引起的。前列腺癌尿道狭窄前列腺脓肿女性盆腔器官脱垂（膀胱膨出、直肠膨出）尿道狭窄；尿道憩室；压力性尿失禁手术后盆腔肿块（例如，卵巢肿块）非创伤性急症急性尿潴留……初始管理：尿道插管耻骨上导管（SPC）后期管理：治疗根本原因非创伤性急症慢性尿潴留梗阻发展缓慢，膀胱会在数周/数月内逐渐膨胀，因此疼痛不是其特征。推介会：尿滴沥溢出性尿失禁上下部可触及肿块非创伤性急症慢性尿潴留……通常与肾功能下降。上尿路扩张缓慢引流膀胱，避免突然减压>血尿。非创伤性急症泌尿外科急症非创伤性血尿肾绞痛尿潴留急性阴囊阴茎异常勃起创伤肾脏创伤输尿管损伤膀胱创伤尿道损伤睾丸外伤急性阴囊紧急情况，需要迅速评估、鉴别诊断，并可能需要立即进行手术探查。非创伤性急症急性阴囊……

鉴别诊断……精索扭转非常严重。睾丸及附睾扭转。附睾炎。最常见的

非创伤性急症精索扭转（A）阴道外；（B）阴道内非创伤性急症精索扭转（阴道内）

外科急症​睾丸实质的不可逆缺血性损伤可能最早在4小时内开始。精索扭转……

推介会：阴囊疼痛急性发作。非创伤性急症精索扭转……

体格检查：

受影响的睾丸高度–横向骑行。急性鞘膜积液或严重阴囊水肿非创伤性急症精索扭转……彩色多普勒超声：评估解剖结构并确定是否存在血流。表皮睾丸炎推介会：阴囊肿胀、发红、疼痛。排尿困难和发热更为常见本地化​附睾触痛，附睾肿胀且触痛非创伤性急症表皮睾丸炎…管理：当确诊或怀疑尿路感染时，应给予肠外抗生素治疗。阴囊抬高，使用运动护具非创伤性急症泌尿外科急症非创伤性血尿肾绞痛尿潴留急性阴囊阴茎异常勃起创伤肾脏创伤输尿管损伤膀胱创伤尿道损伤睾丸外伤阴茎异常勃起

阴茎持续勃起超过4小时，且与性欲无关或不伴随性欲。非创伤性急症阴茎异常勃起……2种类型：缺血性（静脉闭塞，低流量（最常见））由于血液系统疾病、恶性肿瘤浸润阴茎海绵体或药物所致。痛苦。非缺血性（动脉，高流量）。由于会阴部创伤，形成动静脉瘘。无痛阴茎异常勃起……原因：原发性（特发性）：30%-50%次要的：药物创伤神经系统血液病肿瘤各种各样的非创伤性急症阴茎异常勃起……诊断通常从历史中就能看出。勃起持续时间超过4小时？疼吗？既往有阴茎异常勃起史及治疗情况？找出任何诱发因素和潜在病因非创伤性急症阴茎异常勃起……海绵体动脉彩色多普勒超声检查：缺血性（入流量低）非缺血性（流入正常）阴茎阴部动脉造影阴茎异常勃起……治疗：这取决于阴茎异常勃起的类型。首先应尝试保守治疗。医疗手术治疗。治疗根本病因→→必须告知所有阴茎异常勃起患者可能出现阳痿的情况。非创伤性急症泌尿外科急症非创伤性血尿肾绞痛尿潴留急性阴囊阴茎异常勃起创伤肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤睾丸损伤阴茎断裂创伤性泌尿外科急症肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤睾丸伤病佩尼尔伤病佩尼尔断裂肾损伤肾脏相对不易受到外伤。通常需要相当大的外力才能损伤肾脏。创伤急症机制和原因：钝直接撞击或加速/减速（道路交通事故、高处坠落、侧身摔倒）渗透刀具、枪击、医源性因素，例如经皮肾镜取石术（PCNL）肾损伤……肾脏影像检查的适应症：肉眼血尿穿透性胸部、侧腹和腹部伤口曾有过快速加速或减速的经历创伤急症肾损伤……什么影像学检查？增强CT：准确、快速地成像其他腹腔内结构肾脏​

IVU创伤急症肾损伤……舞台（分级）美国创伤外科协会器官损伤严重程度评分创伤急症肾损伤……管理：保守的：超过95%的钝器伤创伤急症肾损伤……手术探查：持续性出血（持续性心动过速和/或低血压）肾周扩张血肿脉动肾周血肿创伤急症泌尿外科急症非创伤性血尿肾绞痛尿潴留急性阴囊阴茎异常勃起创伤肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤睾丸损伤输尿管损伤输尿管受到周围骨骼结构、肌肉和其他器官的保护，免受外部创伤。原因和机制：外部创伤内伤创伤急症输尿管损伤……外部创伤：稀有的需要施加极大的力量。钝的或穿透的。足以损伤输尿管的钝性外伤通常会伴有多处其他损伤。腹部或胸部的刀伤或枪伤可能会损伤输尿管以及其他器官。创伤急症输尿管损伤……内伤比外伤更常见外科手术：子宫切除术、卵巢切除术和乙状结肠切除术输尿管镜检查剖腹产主动脉髂血管移植术腹腔镜手术骨科手术创伤急症输尿管损伤……诊断：需要高度警惕术中：晚的：1.肠梗阻：腹腔内存在尿液2.术后持续发热或泌尿系统败血症3.腹部或盆腔引流管、腹部伤口或阴道持续引流液体。4.如果输尿管结扎，会出现腰痛5.腹部肿块，提示为尿瘤创伤急症输尿管损伤……治疗方案：JJ支架输尿管部分横断的一期缝合直接输尿管-输尿管吻合术膀胱吻合术（输尿管膀胱吻合术）输尿管-输尿管吻合术肾脏自体移植到盆腔用回肠替代输尿管永久性皮肤输尿管造口术肾切除术创伤急症输尿管损伤……创伤急症泌尿外科急症非创伤性血尿肾绞痛尿潴留急性阴囊阴茎异常勃起创伤肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤睾丸损伤膀胱损伤原因：医源性损伤下腹部或背部穿透性创伤钝性骨盆创伤——伴有骨盆骨折快速减速损伤——膀胱充盈时因安全带造成的损伤，且无骨盆骨折创伤急症穿孔类型

A-腹膜内穿孔创伤急症B-腹膜外穿孔

腹膜完整尿液会渗漏到膀胱周围的空隙中，但不会渗入膀胱内。腹膜腔。创伤急症膀胱损伤……推介会：耻骨上疼痛和压痛，D.排尿困难或无法排尿，血尿​创伤急症膀胱损伤……管理：腹膜外膀胱引流+++++开放式维修+++腹腔内：

开放式维修……为什么？不太可能自愈。通常是较大的缺陷。渗漏会导致腹膜炎伴随其他器官损伤。创伤急症泌尿外科急症非创伤性血尿肾绞痛尿潴留急性阴囊阴茎异常勃起创伤肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤睾丸损伤尿道损伤前尿道损伤后尿道损伤创伤急症前尿道损伤

稀有的机制：阴茎直接损伤阴茎骨折在前尿道内充气导尿管球囊枪伤造成的穿透性损伤。前尿道损伤……症状和体征：阴茎末端