产后大出血急救应急演练脚本

产后大出血急救应急演练脚本产房内灯光明亮，监护仪发出规律的“滴滴”声。8:02，责任护士小吴手持产程记录单走向2床，产妇李芳（28岁，G1P1，顺产分娩15分钟）仰卧于产床，会阴垫可见暗红色血液。小吴（俯身查看）：“李女士，感觉怎么样？有没有头晕或心慌？”（轻触宫底）“宫底在脐上1指，质软。”（掀起会阴垫）瞳孔微缩——会阴垫浸透，可见活动性出血，3分钟内浸透2张42cm加大号会阴垫。小吴（立即按压呼叫器）：“产房2床产后出血，请求助产士支援！”（转向产妇）“李女士，您现在出血有点多，我们马上处理，别紧张。”（快速取弯盘接血，同时观察会阴）8:03，助产士王姐推急救车冲进产房，手持血压计：“出血量多少？”小吴：“接血弯盘显示150ml，加上浸透的2张会阴垫（每张约200ml），累计约550ml，符合产后大出血诊断。”（查看监护仪）“血压92/58mmHg，心率108次/分，血氧98%。”王姐（戴无菌手套检查宫底）：“宫底软，轮廓不清，宫缩乏力可能大。”（双手按摩子宫：右手按压宫底，左手经阴道托住宫颈，双手对压按摩，频率100次/分钟）“小吴，立即开放第二静脉通路，0.9%氯化钠500ml快速静滴，同时抽血常规、凝血四项、血型+交叉配血，通知值班医生！”小吴（动作迅速）：“已建立左上肢留置针，第二通路（右肘正中静脉）开放中。（抽取血样）现在8:04，通知张医生：‘产房2床顺产15分钟，宫缩乏力性出血，累计约550ml，血压92/58，心率108，请求立即到场。’”（挂电话后核对血样标签）8:05，产科张医生跑步进入产房，听诊胎心（新生儿已送观察室）：“新生儿情况稳定，现在聚焦产妇。”（触诊宫底）“按摩有效，宫底变硬了，但仍有活动性出血。”（查看会阴）“会阴Ⅰ度裂伤已缝合，无活动性出血，排除软产道损伤。”（看时间）“从分娩到现在20分钟，出血量估计600ml，启动产后出血三级急救流程。”张医生（对小吴）：“缩宫素30U加入500ml乳酸林格液，125ml/h静滴；卡前列素氨丁三醇250μg深部肌注，备重复给药。”（对王姐）“继续按摩子宫，注意观察阴道出血是否有凝血块。”小吴（复述医嘱）：“缩宫素30U+乳酸林格500ml，125ml/h；卡前列素250μg肌注，确认。”（抽取药物，双人核对后注射）8:07，监护仪报警——心率120次/分，血压86/52mmHg。王姐：“血压持续下降，出血量又增加150ml，累计750ml。”张医生（摸产妇四肢）：“肢端湿冷，考虑失血性休克早期。小吴，联系血库：‘产科需要O型Rh阳性红细胞4U，血浆400ml，冷沉淀2U，紧急配送。’王姐，胶体液（羟乙基淀粉500ml）快速静滴，维持循环。”（对小吴）“同时抽动脉血查血气分析，关注酸中毒。”8:08，麻醉科陈医生携抢救设备进入：“需要气管插管吗？”张医生：“目前意识清楚，血氧97%，暂不需要。但备好麻醉机，以防病情恶化。”（查看宫缩）“宫底又变软了，加用米索前列醇600μg舌下含服。”小吴（递药）：“李女士，把这个药含在舌头下，能帮助子宫收缩，减少出血。”（产妇点头，配合含服）8:10，血库人员推输血车进入，小吴核对血袋信息（姓名、住院号、血型、有效期）：“张医生，红细胞4U、血浆400ml已到，开始输注。”（调节输血速度）王姐（查看弯盘）：“出血速度减慢了，5分钟约50ml。”（触摸宫底）“宫底硬，位于脐下1指。”张医生（听心肺）：“双肺呼吸音清，无湿啰音，未出现急性左心衰。”（看监护仪）“心率105次/分，血压90/56mmHg，趋势向好。”（对小吴）“记录：8:02发现出血，8:03启动急救，8:05使用缩宫素及卡前列素，8:07开始输血，目前累计出血量约800ml，生命体征趋于稳定。”8:15，产妇轻咳：“医生，我感觉肚子没那么胀了。”张医生（微笑）：“很好，子宫收缩得不错，出血已经控制了。”（对王姐）“继续按摩子宫30分钟，每5分钟评估一次宫底高度和硬度。”（对小吴）“密切监测血压、心率，每15分钟记录一次，尿量每小时统计，目标≥30ml/h。”8:30，小吴（查看会阴垫）：“近15分钟出血约20ml，色暗红，无活动性出血。”（报生命体征）“血压98/62mmHg，心率92次/分，血氧99%。”张医生（检查完毕）：“出血控制，转入产后观察室继续监护2小时。王姐，准备转运，携带急救药品（缩宫素、肾上腺素）、监护仪、静脉通路保持通畅。”（转向产妇）“李女士，现在情况稳定了，我们送您去观察室，有任何不适随时告诉我们。”产妇点头，被平稳转移至推床。产房内，小吴整理用物，王姐记录抢救过程：“8:028:30产后出血急救，宫缩乏力为主要原因，经子宫按摩、缩宫素（30U