产科DIC急救应急演练脚本

产科DIC急救应急演练脚本2024年5月18日23:15市妇幼保健院产科病房【场景】3床产妇林某，28岁，G2P1，孕39+2周，因“胎盘早剥”于22:30在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术中娩出一活男婴，胎盘娩出后子宫收缩乏力，经按摩子宫、静滴缩宫素20U+卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射后，阴道出血量约500ml，术毕转入病房观察。23:15，责任护士小王巡视病房，发现产妇面色苍白，敷料渗血明显，询问：“林女士，您现在感觉怎么样？有没有头晕、心慌？”产妇弱声回答：“有点喘不上气，肚子发坠……”小王掀开被子，见中单浸透，立即用聚血盆接血，同时按压宫底——子宫软如袋状，轮廓不清。23:16，小王快速测量生命体征：BP85/50mmHg，P125次/分，SPO₂92%（鼻导管吸氧2L/min）。立即呼叫：“张医生！3床产后出血，估计累计出血量超过1000ml了！”值班医生张敏5秒内冲进病房，查看产妇状态后，下达口头医嘱：“开放第二条静脉通道，复方氯化钠500ml快速静滴；急查血常规、凝血五项、D二聚体、血气分析，15分钟内出结果！通知血库备红细胞4U、血浆800ml、冷沉淀10U，血小板1治疗量！”23:17，护士小李遵医嘱建立左上肢静脉通路（20G留置针），调节滴速150滴/分；护士小陈抽取抗凝管血样，标注“急”，跑步送检；小王持续按摩子宫，同时用称重法计算出血量——浸透的中单+纱布共重650g，加上术中500ml，累计约1150ml（血液密度≈1.05g/ml，1150g≈1100ml）。23:19，张敏再次评估：产妇意识模糊，呼之能应，四肢湿冷，阴道仍有不凝血持续流出（滴速约20滴/分）。电话呼叫二线医师刘主任：“刘主任，3床胎盘早剥术后产妇，宫缩乏力性出血，经缩宫剂治疗无效，目前累计出血约1100ml，血压80/45mmHg，心率130次/分，考虑DIC可能，需您立即到场指导！”23:22，刘主任抵达病房，查看产妇后指示：“启动产科DIC急救流程！心电监护持续监测，导尿记录尿量（目前导尿管未见尿液引出）；立即静推地塞米松20mg，预防过敏反应；输血浆前先给10%葡萄糖酸钙10ml静推；红细胞悬液先慢后快（前15分钟2ml/min），密切观察输血反应！”23:25，检验结果回报：Hb72g/L，PLT58×10⁹/L，PT22秒（正常1114秒），APTT68秒（正常2537秒），纤维蛋白原1.2g/L（正常24g/L），D二聚体12mg/L（正常＜0.5mg/L）。刘主任确认：“符合DIC实验室诊断标准！立即输注冷沉淀10U（含纤维蛋白原约2.5g），同时泵入肝素钠5000U（生理盐水50ml稀释，10ml/h），目标APTT延长至正常1.52倍！”23:28，血库送血至病房，护士双人核对血型（A型RhD阳性）、血袋编号、有效期无误后，开始输注红细胞悬液2U（1U=200ml全血制备）。小王记录：“23:28开始输注红细胞，滴速50滴/分，产妇无寒战、皮疹。”23:30，产妇阴道出血无减少趋势，刘主任触诊子宫：“宫底脐上3指，质软如囊，按摩后仍无收缩，考虑子宫乏力性出血合并DIC，需紧急处理原发病！准备手术室，行子宫动脉上行支结扎术！通知麻醉科、手术室即刻准备！”23:32，护士小张为产妇更换清洁中单，称重新流出血液约200g（≈190ml），累计出血量达1290ml。刘主任向家属沟通：“林女士目前因产后大出血引发凝血功能障碍，情况危急，需紧急手术止血，可能需切除子宫以挽救生命，您是否理解并同意手术？”家属签署《手术知情同意书》。23:35，手术室准备完毕，医护团队转运产妇：张敏负责推平车，小王持续按压宫底，小李维持两路静脉通路（一路输血、一路泵入肝素），小陈携带病历、监护仪（显示BP88/52mmHg，P118次/分，SPO₂95%），途中持续与手术室护士交接：“产妇G2P1，胎盘早剥剖宫产术后，累计出血约1300ml，实验室提示DIC，已输注血浆400ml、红细胞2U，目前肝素泵入中，无输血反应……”23:40，产妇进入手术室，麻醉师快速诱导插管，刘主任行开腹探查：子宫呈“紫茄色”，表面可见瘀斑，按摩、热盐水纱垫湿敷后无收缩，双侧子宫动脉上行支结扎后仍有渗血。考虑子宫卒中不可逆，与家属再次沟通后，决定行次全子宫切除术。00:10，手术结束，术中出血约800ml，累计总出血量2100ml。术后转入ICU，携带医嘱：“继续输注血小板1治疗量，监测凝血功能Q2h，维持纤维蛋白原＞1.5g/L；氢化可的松100mgQ8h静滴；记24小时出入量，目标尿量＞0.5ml/kg/h……”00:15，ICU护士接班，检查产妇：意识浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆（2.5mm），对光反射存在；CVP6cmH₂O，BP92/55mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），P105次/分，SPO₂98%（机械通气，FiO₂40%）；阴道残端敷料干燥，腹腔引流管引出淡红色液体50