云中医大方剂学教案29治风剂（二）

PAGEPAGE5教案首页第29次课授课时间年月教案完成时间：年月课程名称方剂学年级专业、层次日校、中医学本科专业教师专业技术职务授课方式（大、小班）学时2学时授课题目（章、节）各论第十三章治风剂第二节平熄内风（羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、大定风珠）基本教材或主要参考书1．《方剂学》（新世纪规划教材中国中医药出版社邓中甲主编）2．《重订通俗伤寒论》《医学衷中参西录》《温病条辨》3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社秦竹主编）4．《方剂学》（中医药高级参考丛书人民卫生出版社李飞主编）教学目的与要求：掌握：羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、天麻钩藤饮熟悉：大定风珠了解：大体内容与时间安排，教学方法：平熄内风的概述（5分钟）羚角钩藤汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（2分钟）镇肝熄风汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（3分钟）天麻钩藤饮的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟）大定风珠的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟）教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。教学重点，难点：重点：羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、大定风珠的组成、主治、功用、方解难点：羚角钩藤汤中桑叶、菊花的配伍意义；镇肝熄风汤中茵陈、川楝子、麦芽的配伍意义。教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配第十三章治风剂第二节平熄内风[概述]一、适应证：内风病证。二、常用药物：内风之实证，治宜平肝熄风，常用平肝熄风药如羚羊角、钩藤、天麻、石决明、代赭石、龙骨、牡蛎等为主组方；由于热盛宜伤津灼液，故常配清热、滋阴、化痰之品。内风之虚证，治宜滋阴熄风，常用滋阴养血药如地黄、阿胶、白芍、鸡子黄、麦冬、龟板等为主组方；因阴虚多阳浮，故又常配平肝潜阳之品。三、代表方剂：治疗内风实证的代表方如羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、天麻钩藤饮等；治疗内风虚证的代表方如大定风珠等。羚角钩藤汤[来源]《通俗伤寒论》[组成]羚羊角、桑叶、川贝母、生地、钩藤、菊花、茯神木、白芍、生甘草、竹茹[趣记]（拎着狗绳）扶住伯母上野草地[对照]（羚角钩藤）茯竹白母桑野草地[功用]凉肝熄风，增液舒筋[主治]热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。以及肝热风阳上逆，症见头晕胀痛，耳鸣心悸，面红如醉，或手足躁扰，甚则瘛疭，舌红，脉弦数。[方解]君羚羊角：凉肝熄风钩藤：清热平肝，熄风解痉臣——桑叶、菊花：清热平肝，以加强凉肝熄风之效生地：凉血滋阴佐白芍：养阴泄热，柔肝舒筋川贝母、竹茹：清热化痰茯神木：平肝、宁心安神使——甘草调和诸药与生地、白芍相伍，酸甘化阴，养阴增液，柔筋缓急配伍特点：以凉肝熄风为主，配伍滋阴、化痰、安神之品，标本兼治。[运用]1、辨证要点羚角钩藤汤是治疗肝经热盛动风的常用方。临床应用以高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数为辨证要点。2、加减变化若邪热内闭，神昏谵语者，宜配合紫雪丹或安宫牛黄丸清热开窍；抽搐甚者，可配合止痉散以加强熄风止痉之效；便秘者，加大黄、芒硝泻腑通便，导热下行；本方清热凉血解毒之力不足，运用时可酌加水牛角、丹皮等。3、现代运用本方常用于乙脑以及妊娠子痫、高血压所致的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热盛、热极动风，或肝热风阳上逆者。4、使用注意若温病后期，热势已衰，阴液大亏，虚风内动者，不宜应用。镇肝熄风汤[来源]《医学衷中参西录》[组成]怀牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、龟板、白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈、甘草[趣记]天涯姻缘恋，（正赶西风堂），故需要带炒板栗[对照]天芽茵元楝，（镇肝熄风汤），骨膝药代草板蛎[功用]镇肝熄风，滋阴潜阳[主治]类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热；或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形歪斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。[方解]君——怀牛膝（重用）：引血下行，补益肝肾代赭石：镇肝降逆，合牛膝以引气血下行镇肝阳治标臣龙骨、牡蛎：重镇潜阳，镇肝熄风龟板、白芍佐玄参、天冬滋养肝肾，育阴潜阳补肝肾治本茵陈、川楝子、生麦芽：清泄肝热，疏肝理气使——甘草：调和诸药，合生麦芽能和胃调中，以防金石、贝壳类药物碍胃配伍特点：重用镇潜诸药，配伍滋阴、疏肝之品，镇潜以治其标，滋阴以治其本，疏肝以顺其性，标本兼治，以治标为主。[运用]1、辨证要点镇肝熄风汤是治疗类中风之常用方。临床应用，无论是中风之前，还是中风之时，抑或中风之后，皆可运用。以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。2、加减变化若中脏腑昏迷者，宜配合安宫牛黄丸清热开窍；心中烦热甚者，加石膏、栀子以清热除烦；痰多者，加胆南星、竹沥水清热化痰；迟脉重按虚者，加熟地黄、山茱萸以补肝肾；中风后遗有半身不遂，口眼歪斜等不能复元者，可加桃仁、红花、丹参、地龙等活血通络。3、药理研究：（1）降压作用；（2）免疫调节作用。4、现代运用本方常用于高血压、脑血栓形成、脑出血、血管神经性头痛等属于肝肾阴虚，肝阳上亢者。5、使用注意若属气虚血瘀之中风，则不宜用本方。天麻钩藤饮[来源]《中医内科杂病证治新义》[组成]天麻、钩藤、石决明、山栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神[趣记]（天麻钩藤饮）交母，勤护肚脐及十指[对照]（天麻钩藤饮）交牡，芩茯杜膝寄石栀[功用]平肝熄风，清热活血，补益肝肾[主治]肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。[方解]君——天麻、钩藤：平肝熄风臣石决明：平肝降逆，潜阳熄风，除热明目川牛膝：引血下行，并能活血，补益肝肾杜仲、寄生：补益肝肾佐栀子、黄芩：清肝泻火，以折其亢阳益母草：清热活血夜交藤、朱茯神：宁心安神配伍特点为：重在平肝熄风为主，配以清热、活血、安神、补益肝肾之品，标本兼治，但以治标为主。[运用]1、辨证要点天麻钩藤饮为治疗肝阳偏亢，肝风上扰的常用方。临床应用以头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦为辨证要点。2、加减变化眩晕头痛剧者，可酌加羚羊角、龙骨、牡蛎等，以增强平肝潜阳熄风之力；若肝火盛，口苦面赤，心烦易怒，加龙胆草、夏枯草，以加强清肝泻火之功；脉弦而细者，宜加生地、枸杞子、何首乌以滋补肝肾。3、现代运用本方常用于高血压、脑血管意外、内耳性眩晕等属于肝阳上亢，肝风上扰者。大定风珠[来源]《温病条辨》[组成]白芍、阿胶、龟板、干地黄、麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄、鳖甲[趣记]为（打定凤珠），阿贵家母约妈炒卖地基[对照]味（大定风珠），阿龟甲牡药麻草麦地鸡[功用]滋阴熄风[主治]阴虚风动证。手足瘛疭，形消神倦，舌绛少苔，脉气虚弱，时时欲脱。[方解]君——鸡子黄、阿胶：血肉有情之品，滋阴养液以熄虚风臣——白芍、生地、麦冬：滋阴柔肝，壮水涵木龟板、鳖甲、牡蛎：滋阴潜阳佐麻仁：养阴润燥五味子：与滋阴药相伍收敛真阴，与甘草相配酸甘化阴使——炙甘草：调和诸药配伍特点：以大队滋阴养液药为主，配以介类潜阳之品，寓熄风于滋养之中。[运用]辨证要点大定风珠为治疗温病后期，真阴大亏，虚风内动之常用方。临床应用以神倦瘛疭，舌绛苔少，脉虚弱为辨证要点。加减变化若兼气虚喘急，加人参补气定喘；气虚自汗，加人参、龙骨、小麦补气敛汗；气虚心悸，加人参、小麦、茯神补气宁神定悸；若低热不退，加地骨皮、白薇以退虚热。现代运用本方常用于乙脑后遗症、眩晕、放疗后舌萎缩、甲亢、甲亢术后手足搐搦症、神经性震颤等属于阴虚风动者。使用注意若阴液虽亏而邪热尤盛者，则非所宜。板书：1分钟时间分配为：[适应证]：2分钟[常用药物]：2分钟[代表方剂]：1分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：2分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：3分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：5分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：5分钟（教案末页）小结羚角钩藤汤出自《通俗伤寒论》，全方由羚羊角、桑叶、川贝母、生地、钩藤、菊花、茯神木、白芍、生甘草、竹茹组成，具有凉肝熄风，增液舒筋的功用，主治热盛动风证。为治疗肝经热盛动风的常用方。临床应用以高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数为辨证要点。镇肝熄风汤出自《医学衷中参西录》，全方由怀牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、龟板、白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈、甘草组成，具有镇肝熄风，滋阴潜阳的功用，主治类中风。为治疗类中风之常用方。临床应用，无论是中风之前，还是中风之时，抑或中风之后，皆可运用。以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。天麻钩藤饮出自《中医内科杂病证治新义》，全方由天麻、钩藤、石决明、山栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神组成，具有平肝熄风，清热活血，补益肝肾的功用，主治肝阳偏亢，肝风上扰证。为治疗肝阳偏亢，肝风上扰的常用方。临床应