云中医大方剂学教案31祛湿剂（二）

PAGEPAGE6教案首页第31次课授课时间年月教案完成时间：年月课程名称方剂学年级专业、层次日校、中医学本科专业教师专业技术职务授课方式（大、小班）学时2学时授课题目（章、节）各论第十五章祛湿剂第二节清热祛湿（连朴饮、当归拈痛汤、二妙散），第三节利水渗湿（五苓散、猪苓汤），基本教材或主要参考书1．《方剂学》（新世纪规划教材中国中医药出版社邓中甲主编）2．《伤寒论》《医学启源》《丹溪心法》《霍乱论》3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社秦竹主编）4．《方剂学》（中医药高级参考丛书人民卫生出版社李飞主编）教学目的与要求：掌握：五苓散、猪苓汤熟悉：连朴饮、当归拈痛汤、二妙散了解：大体内容与时间安排，教学方法：连朴饮的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；运用（3分钟）当归拈痛汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；运用（3分钟）二妙散的组成（1分钟）；功用、主治（2分钟）；方解（5分钟）；运用（2分钟）利水渗湿的概述（5分钟）五苓散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（3分钟）猪苓汤的组成（2分钟）；功用、主治（3分钟）；方解（5分钟）；五苓散与猪苓汤的比较（5分钟）；运用（2分钟）教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。教学重点，难点：重点：五苓散、猪苓汤的组成、功用、主治、方解；五苓散与猪苓汤的比较。难点：五苓散中桂枝的配伍意义。教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配第十五章祛湿剂第二节清热祛湿连朴饮[来源]《霍乱论》[组成]厚朴、黄连、石菖蒲、半夏、香豉、焦栀、芦根[趣记]石狮子（连扑）六下[对照]石豉子（连朴）芦夏[功用]清热化湿，理气和中[主治]湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，上吐下泻，舌苔黄腻，脉数。[方解]黄连：清热燥湿君厚朴：行气化湿半夏：降逆止呕臣菖蒲：芳香醒脾栀子、豆豉：清宣胸脘郁热佐清热和胃，除烦止呕芦根甘寒生津，以救阴津配伍特点：清热祛湿与升清浊同用。[运用]1、辨证要点本方主治属湿温初起，湿重于热之证。以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。加减变化若湿温初起，卫分症状较明显者，可加藿香、香薷以解表化湿；若寒热往来者，可加青蒿、草果以和解化湿。现代运用肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎等，属湿重于热。使用注意：舌苔黄腻，热重于湿者，则不宜使用。当归拈痛汤[来源]《医学启源》[组成]羌活、防风、升麻、葛根、白术、苍术、当归身、人参、甘草、苦参、黄芩、知母、茵陈、猪苓、泽泻[趣记]二祖母因超生，诸人苦，哥疯泻，请喝（当归拈痛汤）[对照]二术母茵草升，猪人苦，葛风泻，芩活（当归拈痛汤）[功用]利湿清热，疏风止痛[主治]湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数。[方解]羌活：祛风胜湿止痹痛祛湿疏风君茵陈清热利湿，“通关节”清热止痛猪苓、泽泻：利水渗湿臣黄芩、苦参：清热燥湿防风、升麻、葛根：解表疏风，升发脾胃清阳以化湿。白术、苍术：健脾燥湿，运化水湿邪气。佐人参、当归：益气养血防诸除湿药苦燥伤阴知母：清热养阴使祛邪不伤正。使——甘草：调和诸药配伍特点为：发散风湿与利湿清热相配，表里同治；苦燥渗利佐以补气养血，邪正兼顾。[运用]1、辨证要点本方为治疗风湿热痹及湿热脚气属湿邪偏重之常用方。以肢节沉重肿痛，舌苔白腻微黄，脉数为证治要点。2、加减变化若脚膝肿甚，可加防己、木瓜；若身痛甚者，可加姜黄、海桐皮。3、现代运用风湿性关节炎、类风湿性关节炎，属湿热内蕴而兼风湿表证者。二妙散[来源]《丹溪心法》[组成]黄柏、苍术[趣记]参拜（二庙）[对照]苍柏（二妙）[功用]清热燥湿[主治]湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿疹等，小便短赤，舌苔黄腻者。[方解]君——黄柏：入下焦，清热燥湿，长于清下焦湿热清热燥湿臣——苍术：长于燥湿健脾，绝生湿之源标本兼顾佐——姜汁调服，辛攻助药力，增强通络止痛力配伍特点：清源洁流，标本兼顾。[运用]1、辨证要点本方为治疗湿热下注所致痿、痹、脚气、带下、湿疮等病症的基础方，其清热燥湿之力较强，宜于湿热俱重之证。以足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻为辨证要点。2、加减变化运用本方宜根据病症之不同适当加味。湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、萆薢等，以祛湿热强筋骨；湿热脚气，宜加薏苡仁、木瓜、槟榔等，以渗湿降浊。现代运用关节炎、阴囊湿疹、阴道炎等，属湿热下注者。使用注意：若属湿多热少者，则非本方所宜。第三节利水渗湿[概述]一、适应证：水湿壅盛所致的水肿、泄泻等证。二、常用方药配伍：常用甘淡利水药如茯苓、泽泻、猪苓等为主组方。三、代表方：五苓散、猪苓汤、防己黄芪汤、五皮散等。五苓散[来源]《伤寒论》[组成]猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝[趣记]（武林）白择两灵芝[对照]（五苓）白泽两苓枝[功用]利水渗湿，温阳化气[主治]膀胱气化不利之蓄水症。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐。或脐下动悸，吐涎沬而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻，苔白，脉浮或浮数。[方解]君——泽泻：直达肾与膀胱而利水渗湿利水渗湿臣——猪苓：增强利水渗湿之力治其标茯苓、白术：健脾运湿以治其本佐桂枝：外散太阳表邪，内助膀胱气化配伍特点：淡渗利水中配伍温阳化气之品，组成化气利水之剂，又配解表之药，表里双解，重在治里。[运用]1、辨证要点本方为利水化气之剂。以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为辨证要点。2、加减变化若水肿兼有表证者，可与越婢汤合用；水湿壅盛者，可与五皮散合用；泄泻偏于热者，须去桂枝，可加车前子、木通以利水清热。3、药理研究（1）利尿作用；（2）改善肾功；（3）降压作用；（4）降血脂作用；（5）抗尿路结石形成作用；（6）保肝作用；（7）抗溃疡作用；（8）抑菌作用……4、现代运用急慢性肾炎、小儿秋季腹泻、水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留、脑积水、青光眼、肥胖症属水湿内停者，可用本方治之。5、使用注意湿热之证忌用。猪苓汤[来源]《伤寒论》[组成]猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石[趣记]（朱苓）谢阿华[对照]（猪苓）泻阿滑[功用]利水养阴清热[主治]水热互结证。症见小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽，呕恶，下利等，舌红苔白或微黄，脉细数。血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛。水热互结，气化不利：小便不利伤寒之邪郁而化热水热互结热灼阴津：发热，口渴欲饮由表入里与水相搏热伤阴津热扰心神：心烦不寐水邪泛滥：咳嗽，呕恶，下利[方解]君——猪苓臣——茯苓、泽泻利水渗湿滑石：利窍通淋，清热佐阿胶：滋阴清热，既补已伤之阴血，又防渗利之品重伤阴血配伍特点：利水渗湿为主，清热养阴为辅，利水而不伤阴，滋阴而不碍湿。[类方比较]五苓散与猪苓汤的比较[运用]1、辨证要点本方以利水为主，兼以养阴清热，主治水热互结而兼阴虚之证。以小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数为辨证要点。2、加减变化用治热淋，可加栀子、车前子；用治血淋、尿血，可加白茅根、大蓟、小蓟。3、药理研究：（1）利尿作用；（2）抗尿路结石形成作用；（3）改善肾功作用；（4）抗癌作用。4、现代运用肾小球肾炎、心源性水肿、泌尿系感染、肾结核、膀胱炎、尿道炎、泌尿系结石、风湿性关节炎等属于湿热蕴结下焦，兼邪热伤阴或阴虚有热者，可用本方治之。5、使用注意本方因其性渗利，若内热盛，汗出多而渴者忌用。板书：2分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：5分钟[运用]：2分钟板书：2分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：5分钟[运用]：3分钟板书：2分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：1分钟[功用][主治]：2分钟[方解]：5分钟[运用]：2分钟板书：1分钟时间分配为：[适应证]：2分钟[常用方药配伍]：2分钟[代表方剂]：1分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：3分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：3分钟[方解]：5分钟[类方比较]：5分钟[运用]：2分钟（教案末页）小结连朴饮出自《霍乱论》，全方由厚朴、黄连、石菖蒲、半夏、香豉、焦栀、芦根组成，具有清热化湿，理气和中的功用，主治湿热霍乱。为治疗湿温初起，湿重的常用方。以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。当归拈痛汤出自《医学启源》，全方由羌活、防风、升麻、葛根、白术、苍术、当归身、人参、甘草、苦参、黄芩、知母、茵陈、猪苓、泽泻组成，具有利湿清热，疏风止痛的功用，主治湿热相搏，外受风邪证。为治疗风湿热痹及湿热脚气属湿邪偏重之常用方。以肢节沉重肿痛，舌苔白腻微黄，脉数为证治要点。二妙散出自《丹溪心法》，全方由黄柏、苍术组成，具有清热燥湿的功用，主治湿热下注证。为治疗湿热下注所致痿、痹、脚气、带下、湿疮等病症的基础方，其清热燥湿之力较强，宜于湿热俱重之证。以