传染病防治：炭疽

传染病防治：炭疽

内容提要

炭疽主要由炭疽杆菌引起，为人畜共患传染病。临床上

以皮肤型为多见。亦可出现肠炭疽、肺炭疽、炭疽性脑膜炎、

炭疽性败血症等临床类型。炭疽作为生物武器已经成为恐怖

袭击的手段。其病原治疗首选青霉素。该病预后较差。

炭疽是由炭疽芽抱杆菌引起的人畜共患急性传染病。该

病是牛、马、羊等动物的传染病,偶尔也可传染给从事皮革、

畜牧的工作人员，人通过接触病畜或其皮毛，或吸入带芽泡

的尘埃，或食用受污染的食物被感染。根据不同的感染方式

可分别发生皮肤炭疽、肺炭疽、肠炭疽等临床类型，严重者

可继发炭疽性脑膜炎、炭疽性败血症，病死率高。

一、病原

炭疽杆菌为革兰染色阳性的粗大需氧或兼性厌氧杆菌,

长3-lOuni,宽l-2um,无鞭毛，不运动；镜下两端平切，

短链状排列呈竹节状，芽袍呈卵圆形，位于菌体中央。在普

通培养基上，35-37℃有氧条件下生长良好。其可形成内抱

子体，注射动物后可导致实验性炭疽。炭疽杆菌基因同源性

较高，可分为A和B两个群、6个组和89个基因型。有保护

性抗原、菌体多糖抗原、荚膜多肽抗原和芽抱抗原四种抗原。

芽抱可抵御很强的紫外线、高温等，环境适合时，芽抱会重

新活动，变成有感染能力的炭疽杆菌。

炭疽杆菌是存在于土壤中的野生动物的致病菌，尤其是

草食动物，如牛、羊、马、骡等。当人类与感染动物，或其

肌肉、骨骼、皮革、毛发及排泄物偶然接触时可被感染。炭

疽的自然生活史不清楚。尽管其抱子在世界各地均有发现,

但其有机体在没有流行的地区仍很难培养。

炭疽呈全球分布，最常见于农业区，主要包括：美洲中

部、南部；欧洲东部、南部；亚洲、非洲I、加勒比海及中东

地区。那些地方的动物常发生炭疽杆菌感染。这些地区从

1900年到2005年，全球医学文献至少详细报道了82例吸入

性炭疽病例。我国除上海、北京、天津、福建外，其他省份

均有报道，以贵州、新疆、云南、广西、四川、西藏、甘肃、

内蒙古、青海、湖南10个省、自治区发病率较高。本病一

般为散发感染，全年均有发生，7-9月为高峰，吸入型多见

于冬春季。感染多发生于牧民、兽医、屠宰及动物皮毛加工

工人等，但生物恐怖相关性炭疽则缺乏其发生在特定职业人

群的流行病学特征。

二.炭疽杆菌与生物恐怖

125年前，微生物学史上曾发生过因炭疽热在家畜中流

行的事件，并造成了严重的经济损失，当时全球的科学界共

同致力于炭疽热的研究并开发出许多有效的应对措施。20世

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纪，美国只发现了18例吸入性炭疽病例，其中最近一例于

1976年在加州被发现，大多数被感染者曾从事羊毛或羊皮处

理工作。

为什么炭疽汗菌会成为关注的焦点?主要在于它被用

来作为生物武器。炭疽杆菌是出现比较久的一种生物武器，

也是战争中常用的一种细菌，曾使无数人丧命。二战时期，

日本731部队曾大量培养炭疽杆菌，并用活人进行实验。侬

叁，英国和美国曾藉实验之名义，在英国苏格兰地区的

Gruinard岛使用炭疽研发生物武器，造成4公顷土地之污染。

1978年,罗德西亚政府曾与黑人国家主义者对战时使用炭疽

在牛和人身上。1979年,前苏联的某军事研究中心自实验室

外泄至附近数公里内的叶卡捷琳堡发生肺炭疽流行，造成68

人死亡，是史上最大一次人群中的炭疽流行，由于该次事件

死者全为男性，引发西方国家猜测苏联政府已研发出性别专

一的武器，而苏联政府则公开事件由于食用不洁之肉品，并

下令射杀所有流浪狗，也有一项专为18至55岁居民而设的

自愿撤离计划。为自圆其苏维埃医疗、法律期刊则刊载

成一次误食肉类所致人类肠胃炭疽以及误触病畜造成人类

皮肤炭疽的事件，所有相关医疗和公共卫生记录都由苏联国

家安全委员会没收。1986年，美国政府获准介入调查，发现

此次事件由于来自军事武器工厂的吸入性炭疽。此90年,£

拉克于波斯湾战争威胁使用此项细菌武器，并附加在炸弹、

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②急性型牛炭疽多呈急性型。多数病牛精神不振，少数

病牛兴奋不安，但很快转为高度沉郁。患畜体温升高，食欲

废绝，行走蹒跚，肌肉震颤，呼吸高度困难，可出现黏膜发

缙或有出血点，天然孔出血。最后窒息而死。一般2天内死

亡。

③亚急性型症状与急性型相似，但病程较长（2天-15

天）。病情较缓和，牛马可在颈胸、腹下、咽喉、外阴等处

皮下发生界限明显的局灶性炎性水肿，触诊如面团。开始热

痛，不久则变冷无痛，甚至软化龟裂，渗出带黄色液体。最

后结痂病愈。

④局限型炭疽猪多为局部炭疽，很少有临床症状。主要

为咽型炭疽：咽喉部和附近淋巴结肿胀；肠型炭疽：常伴有

消化道症状，便秘或腹泻。轻者可恢复，重者死亡。

四.分型

因感染途径不同，临床上将炭疽分为4型：

1.皮肤炭疽人受伤的皮肤接触病畜死畜或含有芽抱的

皮毛、土壤及一些皮革制品时可能发生皮肤炭疽，人与人之

间可以直接传染本病。通常发生于面部、颈部、手或肩部等

暴露部位。初起在病菌侵入处皮肤发生红色的小丘疹，丘疹

很快变成水疱，疱内含有清亮的或带血的浆液。周围组织显

著肿胀及浸润，不久，水疱化脓及自然破溃，流出浆液或脓

液。病变中心发生坏死并结成坚硬的黑色干痂，痂的四周皮

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肤红肿，其上有小水疱和脓疱。患部附近的淋巴结肿大且化

脓。患者常有头痛、关节痛、发热及全身不适等症状。大部

分病人症状较轻，坏死的皮肤组织脱落后形成溃疡，最终发

生瘢痕而愈。少数严重的病人，局部红肿明显，形成大疱及

严重坏死。病人往往发生持续高热、恶心、呕吐和全身酸痛

等中毒症状。数三或数周内，肺、肠、肝、脾及脑等内部器

官可有转移损害，导致病人迅速死亡。

2.肠炭疽较少见。食入病畜、死畜的肉和饮用污染的水

或病畜的奶可发生肠炭疽。病人突然发生高热、后续性呕吐、

腹泻等严重的胃肠道症状。有时发生肝脾肿大，腹膜炎，病

人可因毒血症、败血症及衰竭，短期内死亡。

3.肺炭疽吸入带有芽抱的尘埃可发生肺炭疽，死亡率高,

发病急骤，有寒战高热等中毒症状。咳嗽胸痛、呼吸困难、

咳血，可因呼吸循环衰竭在24小时内死亡，极少发生炭疽

性脑膜炎。

4.炭疽性脑膜炎可出现剧烈头疼、呕吐、颈强直，脑脊

液多呈血性。病情凶险，多于2-4日内死亡。

5.炭疽杆菌败血症多继发于肺炭疽和肠炭疽，表现为严

重全身毒血症状：寒战、高热、嗜睡、昏迷和出血等，重症

患者可出现感染性休克、DIC和各脏器迁徙性病灶，病死率

极高。

五.发病机理与病理

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炭疽杆菌侵入伤口或破损的皮肤后进入体内，其芽胞被

吞噬细胞吞噬，并在胞内发芽成为繁殖体，产生水肿毒素、

致死毒素及抗吞噬的荚膜，阻抑机体防御能力。然后经淋巴

管进入淋巴结进一步繁殖后进入血液，最后达到脾脏及其他

淋巴样组织定居。因此，特征病变为组织及脏器水肿、炎症、

浸润性出血或坏死，组织形成特征性焦痂。吸入的炭疽杆菌

芽泡经肺泡吞噬细胞吞入后进入纵膈和支气管周围淋巴结，

在淋巴结内增生，引起出血性纵膈炎。肠炭疽多发生于回盲

部，肠壁发生出血性炎症，明显水肿，最终可形成溃疡。炭

疽性脑膜炎的软脑膜及脑实质均极度充血、水肿，坏死，蛛

网膜下腔有炎症细胞浸润并有大量炭疽杆菌。

尸体一般迅速腐败，尸僵不全，天然孔有黑色血液流出。

血液呈暗红色至黑红色，不易凝固，黏稠似煤焦油样。脾脏

极度肿大呈黑色，超过正常数倍。凡炭疽病例或可疑炭疽病

例，禁止剖检，以防炭疽芽胞污染环境,而造成持久疫源地。

猪的病变多局限咽及喉部，咽、喉及前颈部淋巴结肿胀

出血，扁桃体出血坏死。

六.诊断

根据典型临床症状和体征可做出初步诊断，确诊需进一

步做实验室诊断。

实验室诊断：在国际贸易中，尚无指定和替代诊断方法。

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标本采集：动物如怀疑感染炭疽，不可进行尸检，尤其

不能在田间解剖病死动物，此时可采集动物血液送检。

病原检查：新鲜标本可直接镜检或培养增菌后进行细苴

建检查，或进行噬菌体敏感性试验、串珠试验；陈旧腐败标

本、处埋过的材料、环境（土爆）样品可先采用选择性培养基，

以解决样品污染问题，或进行Ascoli试验（血清学沉淀试

验）、免疫荧光试验。

血清学检查：可做琼脂扩散试验、补体结合试验、酶联

免疫试验。

分子生物学检查PCR特异性扩增炭疽杆菌毒力因子的基

因，阳性者有助诊断，也可用于分型，协助判断传染来源。

七.治疗

病人卧床休息及隔离，注意多饮水。污染物或排泄物须

经严格消毒或焚毁。维持水、电解质平衡。对有出血、休克

或神经系统症状者，应给予相应处理。对皮肤恶性水肿加重

症患者，可应用肾上腺皮质激素，以控制局部水肿及减轻毒

血症。患部不可挤压，也不可切开引流或切除皮肤损害，以

防病菌扩散而引起败血症。局部用L2000高镒酸钾液洗涤，

并敷以抗生素软膏。

青霉素为最有效的抗生素。磺胺药物也常常有效。对于

皮肤炭疽，每日注射青霉素总量为100〜200万单位。同时

可加用四环素、链霉素、氯霉素。对于肺炭疽及肠炭疽，每

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日青霉素总量应在600万单位以上；对于炭疽性脑膜炎及败

血症，每日青霉素总量要超过1000万单位。

皮肤炭疽的患部可外敷磺胺类软膏或白降汞软膏。1：

8000高镒酸钾稀溶液可以湿敷。发生面部的损害破坏容貌者,

需作整形手术治疗。

八.预防

预防人类炭疽首先应防止家畜炭疽的发生。家畜炭疽感

染消灭后，人类的传染源也随之消灭。定期注射炭疽芽胞苗

是预防炭疽的根本措施。发生炭疽后应迅速查清并报告疫情,

划定疫区，实行综合防疫措施。对同群或与病畜接触过的假

定健康动物应紧急注射炭疽疫苗。对病畜要在采取严格防护

措施的情况下进行扑杀并做无害化处理。病死家畜的尸体严

禁解剖，必须销毁。其分泌物、排泄物