脑卒中急救护理指南

脑卒中急救护理指南演讲人：日期:目录/CONTENTS2现场急救措施3转运流程4急诊交接与评估5护理干预原则6后续与预防1概述与识别概述与识别PART01定义与分类短暂性脑缺血发作（TIA）俗称“小中风”，由短暂性血流障碍引发类似卒中症状，但24小时内完全恢复，是缺血性卒中的重要预警信号，需立即干预以防进展。出血性脑卒中因脑血管破裂导致脑实质或蛛网膜下腔出血，死亡率较高，常见诱因为高血压、动脉瘤或血管畸形，需紧急手术止血或降低颅内压。缺血性脑卒中由脑部血管阻塞导致血流中断引起，占脑卒中病例的60%-70%，常见原因包括动脉粥样硬化、血栓形成或栓塞，需通过溶栓或取栓治疗恢复血流。早期症状识别要点FAST原则面部（Face）不对称、手臂（Arm）无力下垂、言语（Speech）含糊或理解障碍，及时（Time）拨打急救电话，此方法可快速识别90%以上的急性卒中。突发性神经功能缺损包括单侧肢体麻木、视野缺损、眩晕伴呕吐、平衡失调或剧烈头痛，这些症状常提示后循环卒中，需优先排除。非典型表现部分患者可能出现意识障碍、癫痫发作或非特异性头晕，尤其老年或糖尿病患者，需结合病史综合判断。风险评估方法ABCD2评分：通过年龄（Age）、血压（Bloodpressure）、临床症状（Clinicalfeatures）、症状持续时间（Duration）及糖尿病（Diabetes）五项评分，预测TIA后7天内卒中风险，高分者需住院治疗。改良Rankin量表（mRS）：评估患者卒中后功能残疾程度，范围从0级（无症状）到6级（死亡），用于制定康复计划和预后判断。影像学评估：CT或MRI可明确卒中类型及范围，灌注成像能识别缺血半暗带，指导溶栓决策；血管造影（CTA/MRA）用于排查血管狭窄或动脉瘤。（注：后续章节可根据需求继续扩展，如“急救处理流程”“康复护理要点”等。）现场急救措施PART02保持气道通畅对血氧饱和度低于90%的患者给予高流量氧气（6-8L/min），确保脑组织氧供。若患者意识丧失且呼吸微弱，需准备气管插管或紧急转运至有呼吸机支持的医疗机构。氧疗支持体位管理将患者置于侧卧位（恢复体位），防止舌后坠或误吸，尤其对呕吐或抽搐患者需密切观察呼吸频率和节律。立即检查患者口腔是否有呕吐物或异物，采用仰头抬颏法开放气道，必要时使用吸引器清除分泌物，避免窒息风险。若患者无自主呼吸，需立即进行人工呼吸（如口对口或使用面罩气囊）。气道与呼吸管理循环系统支持心电监护持续监测心率、心律，识别房颤等心律失常，若出现室颤立即除颤。对低血压患者需扩容或使用血管活性药物维持脑灌注压。建立静脉通路优先选择大静脉（如肘正中静脉）留置针，避免下肢静脉输液（血栓风险），同时抽血送检血糖、凝血功能等关键指标。血压控制缺血性卒中患者血压过高（>220/120mmHg）时需谨慎降压，避免灌注不足；出血性卒中需快速将收缩压降至140mmHg以下，优先选用静脉降压药（如尼卡地平）。030201神经系统评估采用FAST法则（面瘫、肢体无力、言语障碍、时间记录）快速识别卒中症状，记录GCS评分以评估意识水平变化。初步生命体征监测体温管理监测体温，若>38℃需物理降温或药物干预（如对乙酰氨基酚），避免高温加重脑损伤。低体温疗法（33-36℃）可考虑用于特定患者。血糖调控检测指尖血糖，低血糖（<3.9mmol/L）需静脉推注50%葡萄糖，高血糖（>10mmol/L）则使用胰岛素控制，维持血糖在4.4-7.8mmol/L范围。转运流程PART03转运前准备事项快速评估病情在转运前需迅速完成格拉斯哥昏迷评分（GCS）、血压、心率、血氧饱和度等生命体征监测，明确卒中类型（缺血性或出血性），并记录发病时间及症状演变过程。01建立静脉通路确保至少一条静脉通道畅通，用于紧急给药（如溶栓药物），避免因反复穿刺延误治疗时机。气道管理对意识障碍患者立即清理呼吸道分泌物，必要时行气管插管或使用口咽通气道，防止窒息或低氧血症加重脑损伤。与接收医院沟通提前通知目标医院卒中中心，提供患者基本信息、影像学资料及初步处理措施，确保无缝衔接绿色通道。020304持续生命体征监测每5分钟记录一次血压（维持收缩压<180mmHg）、心率、呼吸频率及血氧饱和度（目标≥94%），警惕颅内压升高或休克征象。神经系统动态评估观察瞳孔变化、肢体活动度及言语功能，使用NIHSS量表量化神经功能缺损程度，及时发现病情恶化。血糖与体温控制监测血糖（目标4.4-11.1mmol/L），避免高血糖加重脑损伤；维持体温<37.5℃，必要时使用冰毯降温。体位管理缺血性卒中患者取平卧位，头偏向一侧；出血性卒中抬高床头15-30°，减少颅内静脉回流压力。途中监测标准并发症预防策略对吞咽功能障碍者禁食禁水，转运中采用侧卧位，备好吸引装置，必要时行胃肠减压。误吸性肺炎预防车内配备地西泮注射液或咪达唑仑鼻喷雾剂，对既往癫痫史者预服抗惊厥药物，减少发作风险。癫痫发作应对为肢体瘫痪患者穿戴梯度压力袜，或使用间歇充气加压装置，避免长时间制动导致血栓形成。深静脉血栓（DVT）防控010302安抚患者及家属情绪，解释转运必要性及后续治疗流程，降低应激反应对病情的影响。心理干预04急诊交接与评估PART04标准化信息传递急诊与接收科室需采用结构化交接表格（如SBAR模式），确保患者发病时间、症状演变、生命体征、已实施的急救措施（如溶栓药物使用）等信息完整传递，避免遗漏关键治疗窗口期。多学科团队协同神经内科、影像科及介入科需同步参与交接，明确责任分工，例如影像科优先安排头颅CT/MRI检查，介入团队提前准备血管内治疗设备，缩短DNT（入院至溶栓时间）。法律文书与知情同意交接时需确认家属已签署知情同意书（如静脉溶栓或取栓手术），并记录患者基础疾病（高血压、房颤等）及用药史（抗凝剂使用情况），规避医疗纠纷风险。医院内交接规范采用NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）量化患者意识水平、肢体肌力、语言功能及视野缺损程度，评分≥6分提示中重度卒中，需启动绿色通道。急诊评估步骤快速神经功能评估非增强CT为首选，用于鉴别出血性与缺血性卒中；若疑似大血管闭塞（如突发偏瘫+失语），需紧急CTA（CT血管造影）评估血管病变位置，指导后续取栓决策。影像学优先级判定同步完成血常规、凝血功能、血糖及电解质检测，排除低血糖或凝血功能障碍等卒中mimics（类似症状疾病），确保溶栓治疗安全性。实验室检查配套初步治疗干预缺血性卒中静脉溶栓符合适应症（发病4.5小时内）且无禁忌症（如活动性出血）者，立即给予阿替普酶（0.9mg/kg），给药后24小时内严密监测神经功能恶化征象及出血转化风险。030201血压管理策略出血性卒中需快速降压至SBP<140mmHg（如静脉泵注尼卡地平），缺血性卒中溶栓前需控制血压≤185/110mmHg，避免再灌注损伤。气道与氧合保障对GCS≤8分或误吸高风险患者，尽早气管插管并维持SpO₂>94%，避免缺氧加重脑损伤；高热者启用冰毯降温至37°C以下，降低脑代谢需求。护理干预原则PART05神经功能监测神经系统专科检查每小时评估肌力、语言功能、吞咽反射及病理征（如巴宾斯基征），记录NIHSS评分以量化神经功能缺损程度。生命体征监测持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度及体温，尤其关注血压波动（缺血性卒中需维持适度高血压，出血性卒中需控制降压速度）。意识状态评估采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态监测患者意识水平变化，观察瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况，早期识别脑疝或颅内压增高征兆。药物治疗管理降压与脱水药物应用溶栓治疗监护缺血性卒中急性期给予阿司匹林或氯吡格雷，需观察消化道出血风险；房颤相关卒中患者启动抗凝前需排除颅内出血。对符合适应证的缺血性卒中患者，严格把握阿替普酶静脉溶栓时间窗（4.5小时内），监测出血倾向及过敏反应，溶栓后24小时内避免侵入性操作。出血性卒中患者使用乌拉地尔或尼卡地平控制血压（目标＜140/90mmHg），脑水肿者需甘露醇联合呋塞米脱水，监测电解质及肾功能。123抗血小板与抗凝治疗并发症处理要点对吞咽障碍患者实施床头抬高30°、早期鼻饲，预防误吸性肺炎；必要时行气管插管或气管切开保障通气。呼吸道管理卧床患者使用间歇充气加压装置（IPC）或低分子肝素皮下注射，结合下肢被动活动，降低DVT发生率。备好地西泮注射液，发作时保持呼吸道通畅，记录发作持续时间及表现，长期预防可选用左乙拉西坦等抗癫痫药物。深静脉血栓预防高危患者（如GCS≤10分）常规应用质子泵抑制剂，观察胃液颜色及大便潜血，及时处理消化道出血。应激性溃疡防治01020403癫痫发作应对后续与预防PART06在患者生命体征稳定后48小时内启动康复训练，包括肢体被动活动、体位摆放及吞咽功能评估，以预防关节挛缩、肌肉萎缩和吸入性肺炎等并发症。早期康复介入教会家属辅助患者进行日常生活能力（ADL）训练，如穿衣、进食、如厕等，并提供居家环境改造建议（如防滑地板、扶手安装）。家庭康复指导由康复医师、物理治疗师、作业治疗师及言语治疗师共同制定个性化方案，针对运动障碍、语言功能及认知缺陷进行阶梯式训练，如Bobath技术、镜像疗法等。多学科团队协作010302康复护理计划通过心理咨询和团体康复活动缓解患者抑郁、焦虑情绪，逐步恢复社会参与能力。心理支持与社交重建04对缺血性脑卒中患者长期服用阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集，房颤患者需使用华法林或新型口服抗凝药（NOACs）预防血栓形成。抗血栓治疗对症状性颈动脉狭窄≥50%的患者评估血管内支架置入或内膜剥脱术（CEA）指征，以降低再发卒中风险。颈动脉干预严格管理高血压（目标血压<140/90mmHg）、糖尿病（HbA1c<7%）、高脂血症（LDL-C<1.8mmol/L），戒烟限酒并控制体重（BMI<24）。危险因素控制010302二级预防措施每3-6个月复查颈动脉超声、血脂及凝血功能，动态调整治疗方案。定期监测与评估04健康教育与随访疾病知识普及向患者及家属讲解脑卒中的病因、先兆