(2025年)腰椎骨折护考题及答案

(2025年)腰椎骨折护考题及答案一、单项选择题1.患者男性，45岁，高处坠落致腰背部疼痛伴活动受限2小时，急诊入院。查体：L3棘突压痛（++），叩击痛（++），双下肢肌力4级，鞍区感觉减退。最可能的诊断是（）A.腰椎压缩性骨折B.腰椎爆裂性骨折C.腰椎横突骨折D.腰椎脱位答案：B解析：腰椎爆裂性骨折因骨折块向椎管内移位，常合并神经损伤（如双下肢肌力下降、鞍区感觉减退），而压缩性骨折多为前柱损伤，神经损伤较少；横突骨折以局部疼痛为主，无神经症状；脱位多伴严重畸形，故答案为B。2.腰椎骨折患者急救转运时，错误的搬运方法是（）A.3人平托法B.滚动法C.单人背负法D.铲式担架搬运答案：C解析：腰椎骨折搬运需保持脊柱轴线稳定，单人背负会导致脊柱扭曲，加重损伤；3人平托、滚动法（保持身体直线滚动）及铲式担架均符合轴线搬运原则，故错误方法为C。3.腰椎骨折患者术后第3天，主诉切口疼痛评分6分（NRS），首选的镇痛措施是（）A.口服布洛芬B.肌肉注射哌替啶C.静脉输注地佐辛D.切口局部冷敷答案：C解析：术后急性中重度疼痛（NRS≥4分）应首选起效快、效果确切的药物，静脉输注地佐辛为阿片类镇痛药，适用于术后镇痛；布洛芬为非甾体抗炎药，起效较慢且对中重度疼痛效果有限；哌替啶因副作用（如呼吸抑制）已较少用于术后镇痛；冷敷主要用于肿胀期镇痛，故答案为C。4.腰椎骨折合并脊髓损伤患者，术后出现腹胀、肠鸣音减弱，最可能的原因是（）A.低钾血症B.神经源性肠功能障碍C.术后肠梗阻D.麻醉后胃肠功能抑制答案：B解析：脊髓损伤可导致自主神经功能障碍，引起肠蠕动减弱（神经源性肠），表现为腹胀、肠鸣音减弱；低钾血症多伴肌无力、心电图改变；肠梗阻多伴呕吐、停止排气排便；麻醉后抑制多在术后24小时内恢复，故答案为B。5.腰椎骨折患者行骨密度检测提示T值-2.8，护理措施中最重要的是（）A.指导多晒太阳B.补充钙剂+维生素DC.避免弯腰、负重D.监测血钙水平答案：C解析：T值-2.8提示骨质疏松（T≤-2.5），腰椎骨折患者因骨强度下降，首要措施是避免弯腰、负重以防再次骨折；补钙、晒太阳为基础治疗，但紧急情况下预防再损伤更重要，故答案为C。6.腰椎骨折患者术后使用气压治疗的主要目的是（）A.促进切口愈合B.预防深静脉血栓（DVT）C.缓解肌肉痉挛D.改善局部血液循环答案：B解析：气压治疗（间歇性充气加压）通过机械挤压促进下肢静脉回流，是预防DVT的重要物理措施；促进切口愈合需加强营养、控制感染；缓解肌肉痉挛可用热敷或药物；改善循环为间接作用，故答案为B。7.腰椎骨折患者康复训练中，“双桥运动”的正确动作是（）A.仰卧位，双肘、双足支撑，抬臀使躯干成直线B.仰卧位，双膝屈曲，双足踩床，抬臀使肩、髋、膝成直线C.俯卧位，双上肢后伸，抬头挺胸D.侧卧位，单腿抬高至与躯干成45°答案：B解析：双桥运动（桥式运动）为仰卧位，屈膝90°，双足踩床支撑，收缩臀部肌肉抬臀，使肩、髋、膝呈直线，主要训练核心肌群；A为“四桥运动”（肘支撑）；C为“燕飞式”；D为侧抬腿，故答案为B。8.腰椎骨折患者出院指导中，错误的是（）A.3个月内避免久坐（＞1小时）B.佩戴腰围3-6个月，睡眠时可取下C.可进行游泳、瑜伽等低强度运动D.出现下肢麻木、疼痛加重需立即就诊答案：C解析：腰椎骨折术后早期（3个月内）应避免腰部过度屈曲、旋转的运动（如瑜伽中的下犬式、扭转动作），游泳（蛙泳）为推荐运动，但需在康复师指导下进行；久坐、不规范佩戴腰围均可能增加腰部负担，故错误指导为C。9.腰椎爆裂性骨折患者术前CT显示骨块占椎管容积40%，最关键的术前评估是（）A.凝血功能B.神经功能状态C.心功能D.肺功能答案：B解析：腰椎爆裂性骨折合并椎管占位需评估神经损伤程度（如肌力、感觉、括约肌功能），以决定手术方式（减压范围）；凝血、心肺功能为常规术前评估，但神经功能是决定手术必要性和方案的关键，故答案为B。10.腰椎骨折患者术后第5天，体温38.2℃，切口无红肿渗液，最可能的原因是（）A.切口感染B.肺不张C.尿路感染D.吸收热答案：D解析：术后3-7天低热（＜38.5℃）无其他感染迹象，多为吸收热（血肿、组织修复吸收）；切口感染多伴红肿渗液；肺不张多伴咳嗽、肺部啰音；尿路感染多伴尿频尿急，故答案为D。二、多项选择题1.腰椎骨折的常见病因包括（）A.高处坠落B.骨质疏松性跌倒C.车祸撞击D.长期弯腰负重E.强直性脊柱炎脊柱脆性增加答案：ABCE解析：腰椎骨折主要因高能量损伤（坠落、车祸）或低能量损伤（骨质疏松跌倒、脆性骨病如强直性脊柱炎）；长期弯腰负重多导致腰椎间盘突出，非直接骨折病因，故答案为ABCE。2.腰椎骨折急救时需重点观察的内容有（）A.意识状态B.呼吸频率及深度C.双下肢感觉、肌力D.大小便功能E.腹部压痛、反跳痛答案：ABCDE解析：腰椎骨折可能合并颅脑损伤（意识改变）、胸腰椎损伤影响呼吸（如膈肌麻痹）、脊髓损伤（感觉肌力、大小便障碍）及腹腔脏器损伤（腹部压痛），均需重点观察，故全选。3.腰椎骨折患者术前皮肤准备的要求包括（）A.范围上至T10，下至骶尾部B.剃除毛发后用温水清洁C.术前2小时备皮D.避免刮伤皮肤E.备皮后无需覆盖答案：BCD解析：腰椎手术皮肤准备范围通常上至T12，下至臀裂下5cm（或根据手术节段调整）；术前2小时备皮可减少细菌定植；需避免刮伤（防感染）；备皮后需无菌敷料覆盖，故正确为BCD。4.腰椎骨折术后并发脑脊液漏的表现有（）A.切口渗液呈淡红色、清亮B.患者坐位时头痛加重C.渗液葡萄糖定性阳性D.体温持续＞38.5℃E.白细胞计数升高答案：ABC解析：脑脊液漏渗液为清亮或淡红色（混有血液），因颅内压降低，坐位时头痛加重；漏出液葡萄糖含量与脑脊液一致（定性阳性）；体温升高、白细胞升高多提示感染，非漏液直接表现，故答案为ABC。5.腰椎骨折患者康复训练的原则包括（）A.早期（术后24小时）开始被动活动B.循序渐进（从床上到床下，从静态到动态）C.以增强核心肌群为主D.避免过度弯腰、旋转E.疼痛评分＞4分时暂停训练答案：ABCDE解析：康复需早期介入（如术后24小时被动活动预防关节僵硬），遵循渐进原则，核心肌群（腰腹）是腰椎稳定的关键，需避免加重损伤的动作，疼痛是训练终点指标（＞4分暂停），故全选。三、案例分析题患者男性，58岁，因“从2米高处坠落致腰背部疼痛、双下肢麻木3小时”急诊入院。既往有“2型糖尿病”病史10年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在6-7mmol/L。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神清，痛苦面容；L2-3棘突明显压痛、叩击痛（++），局部肿胀；双下肢肌力3级（股四头肌、胫前肌），膝腱反射减弱，鞍区感觉减退；肛门指检：括约肌张力减弱。急诊腰椎CT示：L2椎体爆裂性骨折，骨折块向椎管内移位约35%，椎管狭窄；X线示：L2椎体压缩约1/2。问题1：该患者目前存在的主要护理问题有哪些？答案：①急性疼痛（与骨折、软组织损伤有关）；②有脊髓损伤加重的风险（与骨折块移位、椎管狭窄有关）；③躯体活动障碍（与疼痛、肌力下降有关）；④排便/排尿异常（与括约肌功能障碍有关）；⑤潜在并发症：深静脉血栓、压疮、肺部感染；⑥知识缺乏（缺乏腰椎骨折治疗及康复相关知识）。问题2：急诊转运至病房时，搬运的关键措施是什么？请说明理由。答案：搬运关键措施为“轴线搬运”：3人协同，1人托头肩，1人托腰臀，1人托双下肢，同时将患者平移至硬板床或铲式担架上，保持头、颈、胸、腰、臀、下肢在同一水平线。理由：腰椎爆裂性骨折因骨折块不稳定，轴线搬运可避免脊柱扭曲或过伸过屈，防止骨折块进一步压迫脊髓，加重神经损伤。问题3：术前需完善哪些专科评估？答案：①神经功能评估：详细检查双下肢肌力（按MMT分级）、感觉（痛温觉、触觉、位置觉）、反射（膝腱、跟腱反射）、括约肌功能（肛门收缩力、尿潴留情况）；②疼痛评估：使用NRS评分量化疼痛程度；③皮肤情况：观察腰背部有无擦伤、压红，评估压疮风险（如Braden评分）；④血糖控制：监测空腹及餐后2小时血糖，确保手术安全（目标：空腹＜8mmol/L，餐后＜10mmol/L）；⑤影像学评估：复查CT/MRI明确骨折移位及脊髓受压程度。问题4：术后第1天，患者主诉切口疼痛NRS7分，双下肢麻木未缓解，护士应采取哪些护理措施？答案：①疼痛管理：遵医嘱给予静脉镇痛（如地佐辛），联合非药物措施（分散注意力、调整体位）；②神经功能观察：每2小时评估双下肢肌力、感觉、反射及括约肌功能，与术前对比，若出现进行性减退（如肌力下降至2级），立即通知医生；③体位护理：保持平卧位，轴线翻身（每2小时1次），避免腰部扭曲；④血糖监测：术后应激可能导致血糖升高，每4小时监测血糖，调整胰岛素用量（必要时）；⑤并发症预防：使用气压治疗预防DVT，检查皮肤受压情况（骨突处垫软枕）。问题5：术后第5天，患者可佩戴腰围坐起，康复护士应指导哪些训练内容？答案：①核心肌群训练：桥式运动（仰卧屈膝抬臀，保持5秒/次，10次/组，3组/日）、腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩，10-15次/分，5分钟/次）；②下肢功能训练：被动/主动直腿抬高（30°-60°，10次/组，3组/日）、踝泵运动（背伸跖屈，20次/组，5组/日）；③坐起训练：从床头摇高30°开始，逐步增加至90°，每次坐立不超过30分钟，观察有无头晕（体位性低血压）；④佩戴腰围指导：选择硬质腰围（覆盖肋缘至髂嵴），系紧但避免过紧影响呼吸，坐起/站立时佩戴，卧床时取下。问题6：患者出院前，护士应进行哪些针对性健康教育？答案：①活动指导：3个月内避免弯腰、提重物（＜5kg）、久坐（＞1小时）；6个月内避免剧烈运动（如跑步、跳跃）；②腰围使用：持续佩戴3-6个月，根据复查结果（X线示骨痂形成）