院内转运应急试题及答案

院内转运应急试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者因脑出血需从急诊科转运至神经外科，转运前发现其GCS评分5分（E1V1M3），双侧瞳孔不等大（左3mm右5mm），对光反射迟钝。此时最合理的处理是：A.立即转运，途中密切观察B.暂停转运，联系上级医师评估是否需紧急手术C.加快转运速度，减少途中时间D.给予镇静药物后转运答案：B解析：GCS≤8分提示重度意识障碍，双侧瞳孔不等大伴光反射异常可能为脑疝前驱表现，需优先评估是否需紧急干预（如手术），避免转运加重病情。2.转运一名气管插管机械通气患者时，便携式呼吸机因电池故障突然停机，首先应采取的措施是：A.立即呼叫附近医护人员协助B.使用简易呼吸囊手动通气C.更换备用电池继续使用呼吸机D.加快转运速度至目标科室答案：B解析：呼吸机停机时，维持有效通气是首要任务，简易呼吸囊是最直接的替代工具，需立即使用并确保潮气量（68ml/kg）和频率（1220次/分）符合要求。3.转运途中发现患者静脉输液管路回血，血压由110/70mmHg降至80/50mmHg，心率由85次/分升至120次/分。最可能的原因是：A.输液速度过慢B.管路堵塞导致液体未输入C.患者出现失血性休克D.体位改变引起的血压波动答案：B解析：短时间内血压下降、心率增快伴管路回血，提示液体输注受阻（如管路打折、血栓堵塞），导致有效循环血容量不足，需立即检查管路通畅性。4.转运高钾血症患者（血钾6.8mmol/L）时，除心电监护外，最需携带的急救药物是：A.50%葡萄糖+胰岛素B.呋塞米注射液C.10%葡萄糖酸钙D.碳酸氢钠注射液答案：C解析：高钾血症易引发室颤等心律失常，10%葡萄糖酸钙可快速拮抗钾离子对心肌的毒性作用，是转运途中的首选用药，需优先携带。5.转运一名带胸腔闭式引流管的患者时，引流瓶不慎倾倒，液面高于引流管口，此时应立即：A.保持引流瓶低位，让液体回流B.夹闭引流管，重新调整引流瓶位置C.加快转运速度，到达后处理D.通知目标科室准备重新置管答案：B解析：引流瓶液面高于管口会导致液体倒流入胸腔，需立即夹闭管路阻断反流，重新放置引流瓶于低于胸腔60100cm的位置后再开放。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述转运前“三清一备”原则的具体内容。答案：①病情清：明确患者诊断、当前生命体征（意识、瞳孔、呼吸、心率、血压、SpO₂）、主要症状及潜在风险（如颅内高压、活动性出血）；②用药清：掌握近期使用的关键药物（如升压药、抗癫痫药、抗凝药）及剂量；③管路清：确认各种管路（气管插管、引流管、静脉通路）的固定情况及通畅性；④设备备：备齐转运所需设备（便携式监护仪、呼吸支持设备、急救药品、供氧装置、负压吸引装置）并检查功能状态。2.列举转运途中需重点监测的5项指标及其异常时的处理原则。答案：①意识状态（GCS评分）：评分下降提示病情恶化，需立即检查是否存在缺氧、颅内压增高等；②呼吸频率及节律：呼吸＜8次/分或＞30次/分需调整通气支持（如增加氧流量、使用呼吸囊辅助）；③心率/心律：心率＞130次/分或＜40次/分伴血压下降，需立即评估是否为心律失常（如室速）并准备除颤；④血压：收缩压＜90mmHg或＞180mmHg，需调整升压药/降压药输注速度或静脉给药；⑤SpO₂：＜90%需检查氧源连接、气道通畅性（如气管插管移位），必要时手动通气。3.转运带鼻饲管患者时，如何预防误吸？答案：①转运前30分钟暂停鼻饲，回抽胃残留量，若＞150ml需延迟转运或减少输注量；②保持头高位（3045°），避免平卧位；③检查鼻饲管固定情况，防止移位至食管；④转运途中避免剧烈颠簸，若需搬运患者，先夹闭鼻饲管；⑤备好吸引装置，若发生呕吐立即头偏向一侧并吸引。三、案例分析题（共50分）患者，男，65岁，因“突发胸痛2小时”诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死”，需从急诊科转运至导管室行PCI术。转运前生命体征：BP85/50mmHg，HR115次/分（房颤律），SpO₂92%（鼻导管3L/min），意识清楚，诉胸闷、大汗。携带物品：静脉通路（多巴胺5μg/kg·min泵入）、便携式监护仪、急救箱（含肾上腺素、胺碘酮、阿托品）、氧气瓶（剩余量1/3）。问题1：转运前需补充哪些关键评估或准备？（15分）答案：①评估循环状态：多巴胺剂量是否足够（目标收缩压≥90mmHg），是否需增加剂量或联用去甲肾上腺素；②呼吸支持：SpO₂92%提示氧合不足，应改为面罩吸氧（68L/min）或检查是否存在肺淤血（听诊双肺呼吸音）；③抗凝/抗血小板治疗：确认是否已给予负荷剂量阿司匹林、替格瑞洛及普通肝素；④管路安全：静脉通路是否为中心静脉（外周静脉可能因低血压导致药物吸收不稳定）；⑤氧气储备：氧气瓶剩余量1/3（按4L/min计算约可维持30分钟），需更换满瓶（确保转运时间+可能延误时间的用氧需求）；⑥急救设备：除颤仪需随转运携带（房颤患者可能恶化为室颤）。问题2：转运途中患者突然意识丧失，心电监护显示室颤，应如何处理？（20分）答案：①立即停止转运，将患者平放于硬质地面；②启动急救流程：一人持续胸外按压（频率100120次/分，深度56cm），另一人准备除颤仪（选择非同步模式，双向波120200J）；③开放气道，给予纯氧面罩通气（810次/分）；④除颤1次后立即恢复按压，5个循环（约2分钟）后评估心律；⑤若仍为室颤，静脉推注胺碘酮300mg（或肾上腺素1mg），重复除颤（能量同前或递增）；⑥联系目标科室及急诊科支援，告知当前情况；⑦持续监测生命体征，记录抢救时间节点及用药剂量；⑧复苏成功后，确认意识、呼吸、循环状态，调整多巴胺剂量维持血压，继续转运至导管室（若患者仍需PCI）。问题3：转运后需完成哪些交接内容？（15分）答案：①病情交接：主诉（胸痛）、诊断（急性ST段抬高型心肌梗死）、转运前生命体征（BP85/50→复苏后血压）、意识变化（清醒→室颤→复苏后意识）；②治疗交接：已用药物（多巴胺、胺碘酮、肾上腺素）及剂量、抗凝治疗情况、PCI术前准备（如已备皮、碘过敏试验）；③管路交接：静脉通路位置（外周/中心）、