《全科医学的预防活动指南》解读2026

《全科医学的预防活动指南》解读2026尿失禁是全科医学常见且多发的症状。然而，作为隐私相关的一种表现，其在我国基层医疗服务中的识别和治疗存在一定的欠缺。本文对澳大利亚全科医生学会（RACGP）《全科医学的预防活动指南》第十版关于尿失禁的建议进行了解读与分析，包括尿失禁的类型、筛查、机会性检查以及一般人群和特定人群的预防活动等内容的详细阐述和分析归纳，并进行了深入的思考和讨论。旨在进一步倡导全科医生增强对尿失禁筛查的敏感性，肯定早期病例发现、疾病筛查的重要意义，并明确基层针对尿失禁的识别、筛查、预防和干预中的可行策略，倡导施行早期综合的管理与干预。约翰·莫塔（JohnMurtagh）全科医学中的“七个戴面具的问题”，实为安全诊断策略里的七种常见的临床表现，其是多变且易被掩盖的，容易漏诊和误诊的。这七种假象，即七种潜在的健康问题，是全科医生在处理不确定的未分化问题时，需重点排查的常见“伪装者”，主要包括：抑郁、贫血、泌尿道疾病、糖尿病、脊柱功能障碍、甲状腺疾病、药物副作用。其中，尿失禁作为一个容易被忽视的泌尿道疾病的表现，被称为“社交癌”。但是目前对于尿失禁的临床规范缺乏最新的涵盖范围较广的指南，应当引起全科医生的重视和思考。尿失禁是指非自愿的尿液泄漏，是全科医学临床实践中的常见症状，多见于女性、老年人群等，会对患者健康和整体生活质量产生重大影响。尽管尿失禁的发病率高且对身心健康有不利影响，其在我国日常的基层卫生保健中却经常被忽视，发现率不高，应对措施较少。然而，尿失禁是可预防和可预见的问题；通过早期识别和预防，能够避免尿失禁的发生和加重。因此，需要科学证据和实践经验，来识别、管理和预防尿失禁问题。本文基于澳大利亚全科医生学会（RoyalAustralianCollegeofGeneralPractitioners,RACGP）发布的《全科医学的预防活动指南》（以下简称《红皮书》）对尿失禁的建议进行了解读与分析，并结合我国的实际基层医疗背景提出新的见解。尿失禁的背景01尿失禁的类型尿失禁有4种常见类型：压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁和充盈性尿失禁。在诊断尿失禁时，区分急迫性尿失禁和压力性尿失禁很重要，其治疗和管理方式各有不同。（1）压力性尿失禁是指在运动、咳嗽、打喷嚏、大笑、行走、举重或运动时可能发生尿液泄漏。这种情况在女性中更为常见，但在男性中也会发生，尤其是在前列腺手术后。妊娠、分娩和更年期是导致压力性尿失禁的主要原因。（2）急迫性尿失禁是指突然且强烈的排尿需求。其通常与尿频和夜尿有关，通常是由于膀胱过度活跃或不稳定、神经系统疾病、便秘、前列腺增大或有不良膀胱习惯史。（3）混合性尿失禁是压力性尿失禁和急迫性尿失禁的结合，最常见于老年女性。（4）充盈性尿失禁是由于膀胱流出道阻塞或损伤所致，其症状可能与压力性尿失禁混淆。目前国内外对于尿失禁的相关研究中，对于压力性尿失禁的研究较为充分。02尿失禁的国际流行现状尿失禁在女性中比在男性中更为常见。澳大利亚控尿基金会（TheContinenceFoundationofAustralia）估计，社区中80%的尿失禁患者为女性。尽管遗尿（夜间遗尿）在儿童中很常见，但尿失禁的患病率和严重程度往往随年龄增长而增加。据估计，重度尿失禁影响约5%的65~84岁人群，而在≥85岁的人群中这一比例为28%。不过，这些数字可能被低估了，因为尿失禁往往报告不足且治疗不足。在国际范围内，包括我国，尿失禁的女性发病率多高于男性，且研究多局限于女性人群。但是，在关于文化、语言、性别和性取向多样化的社区中尿失禁的患病率证据有限，未来可加强此方面的研究和探索。在尿失禁升高的背景下，应加强对于重点和高风险人群的尿失禁病例发现，参照《红皮书》的建议帮助患者进行预防性活动，往往能够取得良好的效果。03尿失禁病例发现难度较大在实际生活中，许多患者会因尿失禁而感到尴尬，不会向全科医生提出这个问题。一些患者也可能将其视为产后、衰老或其他因素所致的正常表现，多不出现在主诉中，并未意识到有治疗方法可用，往往增加了病例发现和早期管理的难度。因此，根本原因而言，尿失禁作为一个相对隐私的话题，它的开展不具备全面性和广泛性，也导致了疾病筛查率的降低。因此，本文亦基于尿失禁的隐私性，对于《红皮书》进行深度解读和分析，并提出可行建议。《红皮书》对尿失禁的筛查建议01尿失禁的筛查建议一般认为在普通人群中进行常规尿失禁的普遍筛查证据不足。该建议基于《内科医学年鉴》中一项关于女性尿失禁预防服务倡议的系统综述，该研究对未确诊的女性进行尿失禁筛查能否改善预后（症状、生活质量和功能）进行了评估，也对筛查方法的准确性和筛查的潜在危害进行了评价，认为对女性尿失禁筛查的总体有效性和危害证据是不足的。02尿失禁的机会性检查在机会性检查方面，《红皮书》明确指出了尿失禁的高危人群，主要包括女性，接受过前列腺手术的男性，患有呼吸系统疾病、糖尿病、中风、心脏疾病、近期手术、神经系统疾病、残疾和多种疾病的患者，多重用药或药物治疗可能加重尿失禁者，衰弱的老年患者或长期居住在健康照护机构者。实际操作中，通过3个失禁问题（3IQ）进行询问及明确患者病症，具体内容见表1。其中，对于问题（3）的类型分析：a.

通常与体力活动有关，类型为仅压力或以压力为主。b.

大多数情况下，是想排空膀胱，仅急迫/促发或以促发为主。c.

无体力活动或紧迫的感觉，仅由其他原因引起或其他原因占主导地位。d.

与体力活动和紧迫感大致相同，类型为混合性。03尿失禁的预防活动一般人群的尿失禁预防建议依据全科医学临床实践经验，患者可采取的预防尿失禁的措施包括减重，戒烟，减少咖啡因和酒精摄入量，多吃纤维、水果和蔬菜以解决便秘问题，每天锻炼30min，养成良好的如厕习惯。对于广泛的人群而言，保持良好的生活方式，如饮食和运动习惯等，对于预防尿失禁有利。此外，重要的是，在临床实践应关注和调整患者的饮水量，为避免减少饮水量而加重膀胱控制问题，有尿失禁风险者应大量饮水。在实际生活中，指导患者饮水时，医生需根据个体情况制定合理的饮水计划，避免过量或不足。同时，建议患者分散饮水时间，而不是集中在某一时间段大量摄入。此外，鼓励患者选择白开水等，避免含糖或刺激性饮料的过多摄入，以减少对膀胱的刺激。通过科学管理饮水习惯，可以有效降低尿失禁的发生风险，并改善患者的生活质量。特定人群的预防活动建议对于包括孕产妇在内的特定人群，《红皮书》提出了尿失禁的预防建议。在女性人群中，特定年龄或阶段的孕产妇人群发生尿失禁的风险升高。有证据表明，盆底肌肉锻炼可减少孕妇在妊娠晚期和产后尿失禁的发生率。然而，目前的证据尚不足以确定盆底肌肉锻炼能否有效预防产后1年以上的尿失禁。应密切关注育龄期女性和产后人群。对《红皮书》中建议的解读与综合分析01筛查建议的证据分析在普通人群中进行常规尿失禁普遍筛查的证据尚不充分，此为基于一项系统综述的建议结论，证据等级较高。尿失禁的发生集中于高危人群，且可能有着确切的致病因素。针对全人群开展普查既无必要性，也不具迫切性。尽管没有证据表明需要在普通、无症状的健康人群中筛查尿失禁，但是以敏感的态度对待这个话题是很重要的。因此，医患均应保持对尿失禁筛查的敏感性，对于临床具有指导性意义。全科医生在日常诊疗中，应主动关注患者是否有相关困扰，尤其是那些可能因文化或个人原因而羞于启齿的群体。通过建立信任的医患关系，可以更好地识别潜在的高危人群，为后续的干预提供基础。同时，医生需具备足够的专业知识，以便在患者提出疑问时给予科学、准确的解答，避免因信息不对称导致的误解或延误。这种方法不仅体现了以患者为中心的服务理念，也有助于提升整体医疗质量。《红皮书》对于一般人群及高风险人群的尿失禁筛查提出了指南建议，对于真实世界的临床实践具有建设性意义。尽管对于部分高危人群仅进行了概括性列举，但是总体覆盖了各年龄层、两种性别的尿失禁的预防性活动。《红皮书》明确指出机会性检查的重点对象涵盖了女性和男性。对尿失禁的筛查建议强度为特定条件下的建议，即目标对象为具有相关风险的人群，并非无差别的全部人群。在初级保健中，全科医生应倾向于尿失禁的病例发现以及高危因素的筛查，合理地应用资源，并且有侧重地加强宣教。这种方法能够有效提高筛查效率，同时避免不必要的医疗资源浪费。全科医生在实施过程中，需结合患者的具体情况，灵活调整筛查策略，以确保其针对性和实用性。此外，通过持续的医学教育和培训，医生可以进一步掌握尿失禁相关风险因素的识别技巧，从而为患者提供更为精准的健康指导。这种基于证据的实践方式，不仅有助于优化初级保健的服务质量，还能为后续干预措施的提出奠定坚实的基础。02尿失禁早期筛查的重要意义在疾病的早期甚至超早期阶段的进行一级预防，符合“三早”的诊疗方针。基层社区在慢性病长程管理、孕产妇保健、老年体检、人群连续性随访等方面优势突出。但是对于尿失禁这一病种而言，我国患者的知晓率、治疗率和康复水平均处在较低的水平，远低于发达国家的标准，且医疗费用支出较大。总体疾病的管理受到医疗资源不足、基层医生治疗知识不充分、患者依从性差等多种不良因素的影响。因此，提升基层社区对尿失禁的早期筛查能力显得尤为重要。通过建立规范化的筛查流程，结合有效的健康宣教，可以逐步改善患者的认知水平和就医行为。同时，借助信息化手段和远程医疗技术，能够弥补资源分布不均的问题，为患者提供更为便捷的诊疗服务。此外，针对基层医生开展专项培训，强化其对尿失禁相关知识的掌握，有助于提高诊断的准确性和干预的及时性，从而推动整体管理水平的提升。在我国的实际背景下，全科医生作为基层的“健康守门人”，应充分履行职责，采取切实行动。为充分发挥首诊作用，实现疾病的早发现、早诊断和早治疗，减轻疾病负担，提高人群的生活和生命质量，社区开展以尿失禁为重点疾病的筛查和干预工作势在必行。03尿失禁的病例发现应重视高危人群的识别、筛查与防治，倡导尽早发现尿失禁病例。在基层工作中，面对高风险就诊者，即便他们因其他原因前来就诊，全科医生也应适时主动询问尿路症状。比如妊娠期或产后女性、前列腺术后男性，以及患有多种疾病的老年人等。这些人群由于生理或病理因素，更容易出现尿失禁相关问题。全科医生在日常诊疗中，可通过细致的病史采集和针对性的问诊，发现潜在的尿失禁病例。同时，结合患者的个体情况，提供个性化的健康指导，帮助其正确认识疾病并采取适当的预防措施。以女性为例，依据妇女预防服务倡议（Women'sPreventiveServicesInitiative，WPSI），建议每年对女性进行尿失禁筛查。理想情况下，筛查应该评估女性是否经历尿失禁，以及是否影响其身体活动和生活质量。如有必要，将妇女转诊作进一步评估和治疗。在实际操作中，全科医生可以通过问卷来初步了解女性患者的症状情况，并结合患者的病史和体检结果，能够更全面地判断是否存在潜在问题。对于筛查结果呈阳性的患者，应及时提供个性化的健康指导，并根据具体情况决定是否需要多学科协作进行深入诊治。这种方法不仅有助于提高病例发现的效率，还能增强患者对自身健康的关注与管理意识。对于特定人群的早期识别与筛查，是实施针对性预防干预的关键，基层所扮演的角色至关重要。而其中妊娠期女性应是尿失禁筛查的重点关注人群。吴小露等的研究指出妊娠期漏尿或便秘、妊娠期增长体重数大、膀胱颈移动度明显、尿道内口漏斗形成是压力性尿失禁发生的独立危险因素（OR>1.000，P<0.05），而妊娠期经常进行盆底肌锻炼是压力性尿失禁发生的保护因素（OR=0.440，P=0.019），建议妊娠期经常进行盆底肌锻炼。对于全科医生而言，应着重关注高危人群的识别与筛查，并尽早采取预防措施。男性前列腺手术会提升术后因膀胱出口梗阻所引发尿失禁的风险。前列腺手术后的患者需要特别关注其排尿功能的变化，在术后随访中应主动询问相关症状，并结合必要的检查手段进行评估。通过早期识别和干预，可以有效降低尿失禁对患者生活质量的长期影响。医生还可以根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括盆底肌肉训练、生活方式调整等，以帮助患者更好地恢复排尿功能。例如开展早期的盆底康复，采用叙事医学联合盆底康复的护理措施，能够显著改善根治性前列腺切除术后尿失禁患者的心理状态，增强其自我效能感，提升其生活质量。立足我国国情的讨论01我国尿失禁的流行现状从理论和实践经验上看，尿失禁是一种隐形的严重影响妇女健康的疾病，是一种经常被忽视的全球健康负担，也是我国人群中常见的健康问题。我国尿失禁的流行病学研究表明，各年龄段女性压力性尿失禁的总体发病率约为18.9％，且随年龄的增长呈上升趋势，其危险因素包括高龄、肥胖、阴道分娩、人种、吸烟和家族遗传等。一Meta分析结果显示，近10年（2013—2023年）我国成年女性压力性尿失禁总发患率为23.2%。尿失禁患病率较高，仍是健康公共卫生问题之一，特别是考虑到中国的快速老龄化和最新生育政策。需要更多创新，尤其是推行那些能够促使居民尽早求医的举措，以解决这一普遍但可治疗的疾病。值得注意的是，特定高危人群的尿失禁发生率呈现出较高的趋势，如85岁以上老年人中女性尿失禁发病率为26%，男性尿失禁的发生率高达32%，应及早综合预防措施改善这一现状。然而，从整体来看，公众对尿失禁的认知显著匮乏，涵盖各年龄段人群，尿失禁的管理面临着巨大挑战。女性尿失禁的患病率高达20%以上，但对尿失禁的认知能力偏低，尤其是年龄较高、受教育水平较低、对生活满意度较低的患者。社区卫生服务中心和基层医疗中尿失禁患者的就诊情况和治疗策略的研究明显不足，而且全科医学通过健康教育等方式促进患者预防和应对尿失禁的实践策略也非常薄弱。因此，社会认知匮乏、医疗资源分配不均衡等状况仍持续存在，我国基层地区对尿失禁的识别与干预严重欠缺，应倡导以全科医生为主体的社区通过多种途径强化高危人群的筛查以及疾病的早期管理。借鉴《红皮书》的相关建议，在一般人群中进行尿失禁的普遍筛查的证据不足，而开展尿失禁的重点人群机会性病例发现具备实践意义，有利于降低疾病的发病率，控制疾病进展。02加强尿失禁的机会性检查应加强高风险人群的机会性检查，在临床实践中识别高危人群的风险因素也是机会性检查和筛查的前提。其中，老年人群中，学历低下如小学或初中、孕期尿失禁、慢性咳嗽持续时间5年以内，是老年女性更易患有混合性尿失禁的因素。而男性尿失禁相关的风险主要有：前列腺手术、高龄、卧床、尿路炎症、糖尿病、认知功能障碍及神经源性疾病等。而对于孕产妇以及产后人群，基层在孕妇保健的初期就能高效地识别和发现高危人群，并在妊娠期进行督导和长期随访干预。研究指出，12项影响产后尿失禁的关键变量为：剖宫产、阴道分娩、年龄≥35岁、多产（分娩次数≥2次）、新生儿体重>4kg、会阴肌张力障碍、泌尿系统尿失禁相关既往病史、母体孕前BMI≥24kg/m2、会阴裂伤、器械助产、既往盆腔手术史、第二产程延长。因此，无论对于各年龄段的人群，基于可改变的因素实施相应举措，提高人群知晓率，是降低发病率的可行策略。结合《红皮书》内容，对于全人群而言，尤其是老年或高龄患者，应重点关注罹患呼吸系统疾病、糖尿病、中风、心脏病、近期手术、患有神经系统疾病或者残疾的患者，应关注多病共存、多重用药的患者。而在基层实践中，衰弱的老年患者或者长期居住在健康照护机构者，也是全科医生关注的重点对象。应强化机会性检查，从而实现病例发现的成效。而在尿失禁的诊断与评估方面，实际操作中，应首先从病史采集和体格检查入手，初步评估的目的是为了确定尿失禁的性质、尿失禁的程度、诱因、既往史及尿路结构与功能异常。在此基础上通过神经肌肉和盆底检查、尿动力学检查及影像学检查等进行疾病鉴别。这些也是社区加强宣教和早期采取措施的方向。此外，充分发挥社区医生的“主人翁”作用也是可行策略之一。社区医生在日常诊疗过程中，能够通过与患者的频繁接触，敏锐地发现潜在的尿失禁问题。他们可以结合患者的具体情况，如慢性病管理、健康档案更新等时机，主动询问相关症状，并进行初步评估。此外，社区医生还能利用家庭随访、健康教育活动等多种形式，向居民普及尿失禁的相关知识，消除患者的羞耻感和认知误区，从而鼓励其及时寻求帮助。这种以社区为基础的机会性检查模式，不仅有助于提高尿失禁的早期发现率，还能为后续的干预措施奠定基础。采用社区与上级医院“上下联动”的模式，广泛开展机会性检查，以发掘更多潜在患者。基层医院的角色定位为疾病防治提供了便利，通过统筹社区与三级医院的资源，可取得事半功倍的成效。社区可以定期组织健康筛查活动，邀请上级医院的专家前来坐诊或提供技术支持。这样不仅能够提高检查的专业性，还能增强居民对社区医疗的信任感。同时，通过建立转诊绿色通道，将疑似病例快速转至上级医院进行进一步诊断和治疗，有助于缩短患者的等待时间并提升诊疗效率。此外，利用信息化手段共享患者数据，确保各级医疗机构之间的信息畅通，为后续随访和管理创造条件。这种协作机制还可以促进医疗资源的合理分配，避免重复检查和资源浪费，从而更好地服务于尿失禁高风险人群。例如通过磁共振联合盆底超声能够更加精确、更好地反应盆底结构，为尿失禁的早期诊断提供依据，能够及早地进行评估和预测。03开展早期的综合干预全科医生需结合社区实际情况，制定切实可行的筛查策略，确保覆盖高风险人群。建立长期跟踪机制，可以有效监测潜在患者的病情发展，为后续干预提供依据。同时，社区医疗机构应注重与上级医院的联动协作，形成分级诊疗的良性循环，从而优化资源配置。此外，加强公众对尿失禁的认知教育，消除社会偏见，有助于患者主动寻求帮助，进一步提高筛查效率和干预效果。从全社会医学层面进行干预，主要涵盖两个方面：一方面，以社区尿失禁相关内容作为宣教基础进行推广，加深人群对相关知识的了解程度，增强其健康与保健意识。在分级诊疗制度建立的背景下，注重医疗技术创新、药品价格调整以及社区康复锻炼服务的完善；另一方面，综合医院或专科医院的相关科室针对重点人群开展筛查、随访和管理工作，其他科室则覆盖低风险人群。本文着重强调社区的引领作用，建议社区做好宣教工作，内容涵盖疾病的早期识别、早期处理以及预防等方面。为全科医学服务的就诊者提供健康教育并传授相关技能，倡导大众改善生活方式。建议人群养成良好的饮食、如厕习惯，必要时积极就医。尤其是产妇、老年多病共存患者等。对于孕产妇来说，全科医生应强化孕产妇盆底肌锻炼的意识，开展规范的教育并加以督促，特别是针对弱势群体中的孕产妇，要加大宣传与指导力度，从而降低孕期和产后尿失禁的发病率，提高生活质量。也可采取群体保健和干预的模式增强孕妇的依从性和配合度。例如通过针刺联合凯格尔运动训练等社区可及的干预措施能够起到更好的防治效果。对于绝经后的老年女性，应着重关注相关风险因素，诸如高龄、慢性便秘以及生殖道感染等，并及时采取干