大庆路桥检测站见证送检委托单(带必检项目)

大庆路桥检测站见证送检委托单（带必检项目）

（混凝土、砂浆抗压强度）

委托编号检测编号

委托单位油建防腐公司委托日期2009年4月2日

工程名称登峰小区改造成型日期2009年3月5日

使用部位独立基础龄期28d

设计等级CIO水泥品种等级P・032.5

配合比

水泥：砂：碎石3.11:5.07砂品种规格中砂

（质量比）

水灰

0.70石子品种规格20-40nm

（胶）比

水泥用量243Kg/m3掺与料品种掺量

稠度25mm外加剂品种掺量

养护条件标准养护试件尺寸150X150X150mm

检测项目抗压强度

见证人单位填监理单位或者建设单位名称见证员编号XXX

备注：

委托检测单位（公章）：

见证员（签字盖章）：取样员（签字盖章）：

日期：年月日

接样员（签字）：

日期：年月日日期：年月日

日期：年月日

见证送检委托单

（砂浆、硅配合比设计）

委托编号检测编号

委托单位油建防腐公司委托日期2009年4月2日

工程名称登峰小区改造成型日期2009年月日

使用部位独立基础龄期

设计等级C30水泥品种等级P・032.5

配合比

砂品种规格工程砂

（质量比）

水灰

石子品种规格20-40nm

（胶）比

水泥用量掺与料品种掺量

稠度30-50mm外加剂品种掺量

养护条件试件尺寸

检测项目配合比设计

见证人单位填监理单位或者建设单位名称见证员编号XXX

备注：

委托检测单位（公章）：

见证员（签字盖章）：取样员（签字盖章）：

日期：年月日

接样员（签字）：

日期：年月日日期：年月日

日期：年月日

见证送检委托单

（混凝土普通、高效减水剂）

委托编号检测编号

委托单位油建防腐公司委托日期年月日

工程名称登峰小区改造取样日期年月日

使用部位出厂日期年月日

品种规格样品名称

生产厂家牌号等级

代表数量

项目编号检测项目项目编号检测项目

1PH值6

2密度（或者细度）7

3减水率8

43d抗压强度比9

57d抗压强度比10

见证人单位填监理单位或者建设单位名称见证员编号XXX

备注：

取样员（签字盖章）：

见证员（签字盖章）：委托检测单位（盖章）：

日期：年月日

联系电话：

接样员（签字）：

日期：年月日日期：年月日

日期：年月日

见证送检委托单

（混凝土引气剂、引气减水剂）

委托编号检测编号

委托单位油建防腐公司委托日期年月日

工程名称登峰小区改造取样日期年月日

使用部位出厂日期年月日

品种规格样品名称

生产厂家牌号等级

代表数量

项目编号检测项目项目编号检测项目

1PH值6

2密度（或者细度）7

3含气量8

43d抗压强度比9

57d抗压强度比10

见证人单位填监理单位或者意设单位名称见证员编号XXX

备江:

取样员（签字盖章）：

见记员（签字盖章）：委托检测单位（盖章）：

日期：年月日

联系电话：

接样员（签字）：

日期：年月日日期：年月日

日期：年月日

见证送检委托单

（缓凝剂、缓凝减水剂及缓凝高效减水剂）

委托编号检测编号

委托单位油建防腐公司委托日期年月日

工程名称登峰小区改造取样日期半月日

使用部位出厂日期年月日

品种规格样品名称

生产厂家牌号等级

代表数量

项目编号检测项目项目编号检测项目

1PH值6

2密度（或者细度）7

3混凝土凝聚时间8

43d抗压强度比9

57d抗压强度比10

见证人单位填监理单位或者建设单位名称见证员编号XXX

备江:缓凝减水剂及缓凝高效减水剂增检减水率。

取样员（签字盖章）：

见证员（签字盖章）：委托检测单位（盖章）：

日期：年月日

联系电话：

接样员（签字）：

日期：年月日日期：年月日

日期：年月日

见证送检委托单

（早强剂及早强减水剂）

委托编号检测编号

委托单位油建防腐公司委托日期年月日

工程名称登峰小区改造取样日期年月日

使用部位出厂日期年月日

品种规格样品名称

生产厂家牌号等级

代表数量

项目编号检测项目项目编号检测项目

1PH值6对钢筋的锈蚀作用

2密度（或者细度）7

3混凝土凝聚时间8

4Id抗压强度比9

53d抗压强度比10

见证人单位填监理单位或者建设单位名称见证员编号XXX

备冷早强减水剂增检减水率。

取样员（签字盖章）：

见证员（签字盖章）：委托检测单位（盖章）：

日期：年月日

联系电话：

接样员（签字）：

日期：年月日日期：年月日

日期：年月日

见证送检委托单

（混凝土泵送剂）

委托编号检测编号

委托单位油建防腐公司委托日期年月日

工程名称登峰小区改造取样日期年月日

使用部位出厂日期年月日

品种规格样品名称

生产厂家牌号等级

代表数量

项目编号检测项目项目编号检测项目

1PH值67d抗压强度比

2密度（或者细度）7

3常压泌水率8

4坍落度增加值及坍落度保留值9

53d抗压强度比10

见证人单位填监理单位或者建设单位名称见证员编号XXX

备注：

取样员（签字盖章）：

见证员（签字盖章）：委托检测单位（盖章）：

日期：年月日

联系电话：

接样员（签字）：

日期：年月日日期：年月日

日期：年月日

见证送检委托单

（混凝土防冻剂）

委托编号检测编号

委托单位油建防腐公司委托日期年月日

工程名称登峰小区改造取样日期年月日

使用部位出厂日期年月日

品种规格样品名称

生产厂家牌号等级

代表数量

项目编号检测项目项目编号检测项目

1PH值6

-7d抗压强度比

27

-7+28d抗压强度比

38

4对钢筋的锈蚀作用9

510

见证人单位填监理单位或者建设单位名称见证员编号XXX

备注:注明掺量所对应的检验温度。

取样员（签字盖章）：

见证员（签字盖章）：委托检测单位（盖章）：

日期：年月日

联系电话：

接样员（签字）：

日期：年月日日期：年月日

日期：年月日

见证送检委托单

（混凝土膨胀剂）

委托编号检测编号

委托单位油建防腐公司委托日期年月日

工程名称登峰小区改造取样日期年月日

使用部位出厂日期年月日

品种规格样品名称

生产厂家牌号等级

代表数量

项目编号检测项目项目编号检测项目

17d限制膨胀率（水中）6

228d限制膨胀率（水中）7

321d限制膨胀率（空气中）8

49

510

见证人单位填监理单位或者建设单位名称见证员编号XXX

备注：

取样员（签字盖章）：

见证员（签字盖章）：委托检测单位（盖章）：

日期：年月日

联系电话：

接样员（签字）：

日期：年月日日期：年月日

日期：年月日

见证送检委托单

（混凝土、砂浆防水剂）

委托编号检测编号

委托单位油建防腐公司委托日期年月日

工程名称登峰小区改造取样日期年月日

使用部位出厂日期年月日

品种规格样品名称

生产厂家牌号等级

代表数量

项目编号检测项目项目编号检测项目

1密度（或者细度）6

2抗渗高度比7

33d抗压强度比8

47d抗压强度比9

5对钢筋的锈蚀作用10

见证人单位填监理单位或者建设单位名称见证员编号XXX

备注：

取样员（签字盖章）：

见证员（签字盖章）：委托检测单位（盖章）：

日期：年月日

联系电话：

接样员（签字）：

日期：年月日日期：年月日

日期：年月日

见证送检委托单

（混凝土速凝剂）

委托编号检测编号

委托单位油建防腐公司委托日期年月日

工程名称登峰小区改造取样日期年月日

使用部位出厂日期年月日

品种规格样品名称

生产厂家牌号等级

代表数量

项目编号检测项目项目编号检测项目

1密度（或者细度）6

2凝聚时间7

3Id抗压强度8

49

510

见证人单位填监理单位或者建设单位名称见证员编号XXX

备注：

取样员（签字盖章）：

见证员（签字盖章）：委托检测单位（盖章）：

日期：年月日

联系电话：

接样员（签字）：

日期：年月日日期：年月日

日期：年月日

见证送检委托单

（砂浆增塑剂）

委托编号检测编号

委托单位油建防腐公司委托日期年月日

工程名称登峰小区改造取样日期年月日

使用部位出厂日期年月日

品种规格样品名称

生产厂家牌号等级

代表数量

项目编号检测项目项目编号检测项目

1密度（或者细度）6抗压强度比

2含水量7抗冻性

3分层度8

4含气量9

5凝聚时间差10

见证人单位填监理单位或者建设单位名称见证员编号XXX

备注：

取样员（签字盖章）：

见证员（签字盖章）：委托检测单位（盖章）：

日期：年月日

联系电话：

接样员（签字）：

日期：年月日日期：年月日

日期：年月日

见证送检委托单

（压实度检测）

委托编号检测编号

委托单位油建防腐公司委托日期年月日

工程名称登峰小区改造取样日期半月日

取样地点样品名称土或者石灰土

试验项目检验方法环刀或者灌砂

设计要求的压实系数（或者压实度）20.95或者293

取样地部位及标高如下：

备注：最大干密度：

最佳含水量：

取样员（签字盖章）：

见正员（签字盖章）：委托检测单位（盖章）：

日期：年月日

联系电话：

接样员（签字）：

日期：年月日日期：年月日

日期：年月日

见证送检委托单

（砂）

委托编号检测编号

委托单位油建防腐公司委托日期2009年4月2日

工程名称登峰小区改造取样日期半月日

使用部位圈梁出厂日期年月日

品种规格样品名称工程砂

生产厂家XXX砂厂牌号等级

代表数量400m3

项目编号检测项目项目编号检测项目

1筛分析6有机物含量

2堆积密度7

3表观密度8

4含泥量9

5泥块含量10

见证人单位填监理单位或者建设单位名称见证员编号XXX

备落

取样员（签字盖章）：

见证员（签字盖章）：委托检测单位（盖章）：

日期：年月日

联系电话：

接样员（签字）：

日期：年月日日期：年月日

日期：年月日

见证送检委托单

（碎石或者卵石）

委托编号检测编号

委托单位油建防腐公司委托日期2009年4月2日

工程名称登峰小区改造取样日期半月日

使用部位圈梁出厂日期年月日

品种规格20-40nlm样品名称碎石或者卵

生产厂家XXX采石厂牌号等级

代表数量400m3

项目编号检测项目项目编号检测项目

1筛分析6针、片状含量

2堆积密度7压碎值

3表观密度8

4含泥量9

5泥块含量10

见证人单位填监理单位或者建设单位名称见证员编号XXX

备冷

取样员（签字盖章）：

见证员（签字盖章）:委托检测单位（盖章）：

日期：年月日

联系电话：

接样员（签字）：

日期：年月日日期：年月日

日期：年月日

见证送检委托单

（水泥）

委托编号检测编号

委托单位油建防腐公司委托日期年月日

工程名称登峰小区改造取样日期半月日

使用部位圈梁出厂日期年月日

品种规格PC32.5样品名称水泥

生产厂家XXX水泥厂（公司）牌号等级XX牌

代表数量200t

项目编号检测项目项目编号检测项目

1细度（或者比表面积）6

2标准稠度用水量7

3凝聚时间8

4安定性9

53d与28d强度10

见证人单位填监理单位或者建设单位名称见证员编号XXX

备落

取样员（签字盖章）：

见证员（签字盖章）：委托检测单位（盖章）：

日期：年月日

联系电话：

接样员（签字）：

日期：年月日日期：年月日

日期：年月日

见证送检委托单

（铝酸盐水泥）

委托编号检测编号

委托单位路桥公司第二工程处委托日期年月日

工程名称东环路南延工程取样日期年月日

使用部位出厂日期年月日

品种规格样品名称

生产厂家牌号等级

代表数量

项目编号检测项目项目编号检测项目

1细度（或者比表面积）6

2凝聚时间7

3强度8

49

510

见证人单位填监理单位或者建设单位名称见证员编号XXX

备注：

取样员（签字盖章）：

见证员（签字盖章）：