2026年1月骨伤科护理考核

2026年1月骨伤科护理考核一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者，男，58岁，因“右股骨颈骨折”行人工股骨头置换术，术后第2天突发患肢肿胀、疼痛加剧，皮温升高，最应警惕的并发症是A.脂肪栓塞综合征  B.急性深静脉血栓形成  C.假体脱位  D.切口感染答案：B 解析：术后突发肿胀、疼痛、皮温升高为DVT典型三联征，需立即行下肢静脉超声排查。2.关于骨盆骨折合并失血性休克的早期输液原则，下列正确的是A.首选5%葡萄糖液快速扩容  B.晶体与胶体比例2:1，先晶后胶  C.限制晶体，单用胶体维持渗透压  D.血压升至正常后立即停止补液答案：B 解析：骨伤科休克以晶体—胶体联合、先晶后胶、比例2:1最符合2025版《中国创伤救治指南》。3.脊柱骨折患者翻身时，为保持轴线稳定，护士应A.一人扶肩一人抬腿  B.轴位滚木法三人同步  C.让患者自行侧身  D.使用普通床单拖拽答案：B 解析：轴位滚木法可避免继发脊髓损伤，为金标准操作。4.老年髋部骨折术后谵妄的高危时段是A.术中  B.术后即刻  C.术后24–72h  D.出院前1天答案：C 解析：老年患者术后24–72h因疼痛、睡眠剥夺、药物蓄积最易出现谵妄。5.胫骨平台骨折术后24h内冷敷的适宜温度为A.0–4℃  B.5–10℃  C.10–15℃  D.15–20℃答案：B 解析：5–10℃既可收缩血管减少渗血，又可避免冻伤。6.骨筋膜室综合征“5P”征中最早出现的是A.Pallor  B.Paresthesia  C.Paralysis  D.Pulselessness答案：B 解析：感觉异常最早，随压力升高依次出现其他表现。7.断肢再植术后室温应维持在A.18–20℃  B.20–22℃ � C.23–25℃  D.26–28℃答案：C 解析：23–25℃可减少血管痉挛，兼顾患者舒适度。8.石膏固定后皮肤压迫溃疡最常见部位是A.足背  B.跟骨  C.腓骨小头  D.胫骨嵴答案：C 解析：腓骨小头表浅，易受压致腓总神经损伤及溃疡。9.肱骨髁上骨折患儿出现“垂腕”畸形，提示可能合并A.尺神经损伤  B.正中神经损伤  C.桡神经损伤  D.肌皮神经损伤答案：C 解析：桡神经支配伸腕伸指肌群，损伤后典型垂腕。10.骨牵引时，牵引重量一般为体重的A.1/3–1/4  B.1/5–1/6  C.1/7–1/10  D.1/12–1/15答案：C 解析：1/7–1/10可克服肌肉张力，维持复位。11.下列哪项不是预防髋膝关节置换术后假体周围感染的bundle措施A.术前30min鼻拭子筛查MRSA  B.术中恒温26℃  C.术后48h常规更换切口敷料  D.术后24h停用抗生素答案：D 解析：2025年WHO推荐术后24h内停用抗生素，但骨伤科大关节置换需延长至48h，故D错误。12.脊柱术后患者首次下床“四点步行”顺序为A.助行器→患腿→健腿→躯干  B.助行器→健腿→患腿→躯干  C.健腿→助行器→患腿→躯干  D.助行器→躯干→健腿→患腿答案：B 解析：先移助行器，再健腿负重，患腿跟随，可减轻切口牵拉。13.骨折延迟愈合的生化指标中，哪项下降最明显A.ALP  B.ESR  C.CRP  D.Ca²⁺答案：A 解析：ALP反映成骨活性，延迟愈合时显著降低。14.对开放性骨折GustiloⅢB型患者，首次清创时限为A.2h  B.3h  C.4h  D.6h答案：D 解析：ⅢB型软组织损伤重，但6h内清创仍可降低感染率。15.老年骨质疏松椎体压缩骨折PVP术后，返回病房首要观察A.双下肢肌力  B.尿量  C.呼吸频率  D.发音答案：A 解析：骨水泥渗漏压迫脊髓最早表现为肌力下降。16.骨折患者使用PCA泵，按压给药后锁定时间一般设为A.5min  B.10min  C.15min  D.30min答案：C 解析：15min锁定可避免药物蓄积中毒。17.断指再植术后抗凝使用低分子肝素，护理观察重点A.牙龈出血  B.黑便  C.指端血运  D.以上均是答案：D 解析：抗凝期间需综合评估出血与再植指血运。18.骨搬运术后延长速度为A.0.5mm/d  B.1mm/d  C.1.5mm/d  D.2mm/d答案：B 解析：1mm/d为Ilizarov技术金标准，兼顾成骨与血运。19.骨折术后患者首次复查X线时机为A.术后当天  B.术后1周  C.术后2周  D.术后6周答案：C 解析：术后2周可评估早期骨痂及内固定位置。20.下列哪项不是骨伤科围术期快速康复（ERAS）核心A.术前禁食6h  B.术中限制性输液  C.术后早期口服营养  D.多模式镇痛答案：A 解析：ERAS推荐术前禁食6h、禁饮2h，A表述不完整。21.跟骨骨折术后切口渗血，24h引流量超过多少需报告医生A.50mL  B.100mL  C.150mL  D.200mL答案：D 解析：200mL提示活动性出血，需干预。22.骨折患者长期卧床，最易发生非感染性发热的原因为A.输血反应  B.药物热  C.吸收热  D.中枢性发热答案：C 解析：血肿吸收可致低热，通常<38.5℃。23.肱骨干骨折合并桡神经损伤，腕背伸肌力2级，术后支具应固定于A.功能位  B.伸腕伸指位  C.屈腕屈指位  D.中立位答案：B 解析：伸腕伸指位可防止桡神经牵拉，促进恢复。24.骨伤科患者使用间歇充气泵预防DVT，压力梯度应设置为A.30–35mmHg  B.40–45mmHg  C.50–55mmHg  D.60–65mmHg答案：B 解析：40–45mmHg模拟生理肌肉泵压力，安全有效。25.儿童青枝骨折石膏固定时间一般为A.2周  B.3周  C.4周  D.6周答案：B 解析：儿童骨膜厚、愈合快，3周即可形成足够骨痂。26.骨折术后患者夜间疼痛VAS≥4分，首选干预A.肌注哌替啶  B.口服曲马多  C.调整体位+冰敷  D.静推地西泮答案：C 解析：非药物措施优先，无效再升级镇痛。27.骨盆骨折导尿需警惕A.尿道球部断裂  B.膀胱破裂  C.输尿管损伤  D.以上均是答案：D 解析：骨盆骨折易合并下尿路及输尿管损伤。28.骨搬运术后针道护理，下列错误的是A.每日75%酒精擦拭  B.渗出多时无菌敷料覆盖  C.使用双氧水常规冲洗  D.教育患者避免抓挠答案：C 解析：双氧水破坏肉芽，慎用。29.骨折术后患者首次坐位时间，腰椎融合术后应控制在A.术后当天  B.术后第1天≤15min  C.术后第3天≤30min  D.术后1周答案：B 解析：腰椎融合早期坐位增加椎间压力，≤15min安全。30.骨伤科护士职业性腰背痛干预，下列最有效的是A.佩戴腰围  B.双人抬腿  C.机械辅助移位  D.睡前拉伸答案：C 解析：机械移位减少护士腰部负荷，循证证据最高。二、多项选择题（每题2分，共20分，每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）31.老年髋部骨折术前评估需包含A.认知功能  B.营养风险  C.跌倒风险  D.血栓风险  E.压疮分期答案：ABCD 解析：压疮分期为术后观察，非术前评估。32.骨筋膜室综合征切开减压术后护理要点A.保持切口敞开  B.48h内密切观察肌红蛋白尿  C.被动牵拉患指减轻挛缩  D.立即二期缝合  E.记录尿量及尿色答案：ABE 解析：48h内不缝合，被动牵拉易加重缺血。33.断肢再植术后动脉危象表现A.指体苍白  B.指腹瘪陷  C.毛细血管回流快  D.皮温下降  E.针刺出血活跃答案：ABD 解析：动脉危象回流消失或缓慢，针刺无出血。34.骨伤科患者围术期贫血管理A.术前Hb<100g/L输注红细胞  B.铁剂+促红素联合  C.术中回收式自体输血  D.术后限制蛋白摄入减少代谢  E.静脉铁优于口服铁答案：BCE 解析：Hb<80g/L才考虑输血，术后需高蛋白。35.石膏综合征预防措施A.腹部开窗  B.少量多餐  C.避免仰卧  D.监测腹围  E.立即拆除石膏答案：ABD 解析：仰卧增加腹压，石膏拆除需医生评估。36.骨搬运术后延长疼痛原因A.骨痂牵拉  B.神经受张力  C.肌肉缺血  D.针道感染  E.关节僵硬答案：ABD 解析：延长速度合规时肌肉缺血罕见。37.脊柱术后脑脊液漏护理A.去枕平卧  B.观察引流液量、色  C.加压包扎切口  D.鼓励用力咳嗽  E.记录24h出入量答案：ABE 解析：用力咳嗽增加漏口压力，禁忌。38.骨伤科患者出院随访内容A.功能评分  B.影像学复查  C.生活质量量表  D.再住院率  E.护士满意度答案：ABCD 解析：护士满意度为内部质控，非患者随访。39.骨伤科快速康复营养方案A.术前6h饮清亮液体  B.术中输注葡萄糖胰岛素钾  C.术后2h嚼口香糖  D.术后第1天蛋白1.5g/kg  E.常规放置鼻胃管答案：ACD 解析：术中不输高糖，鼻胃管延缓康复。40.骨伤科护士职业暴露后处理A.一挤二冲三消毒  B.报告院感科  C.24h内抽血基线  D.预防用药不超过24h  E.随访6个月答案：ABCE 解析：HBV暴露需7d内用药，非24h。三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）41.骨搬运术后延长速度越快，成骨质量越好。 ×42.骨盆骨折合并尿道损伤，试插导尿一次失败不应反复尝试。 √43.肱骨髁上骨折术前需常规行肱动脉彩超。 ×44.骨伤科患者使用抗凝袜，夜间睡眠时可脱下。 ×45.断指再植术后禁止在患指测血氧饱和度。 √46.石膏固定后立即进行X线检查可判断复位效果。 √47.骨筋膜室综合征仅见于前臂和小腿。 ×48.脊柱术后患者咳嗽时需双手按压切口。 √49.骨伤科术后发热>38℃必须考虑感染。 ×50.骨搬运术后针道渗出多可局部使用莫匹罗星软膏。 √四、简答题（每题8分，共40分）51.简述老年髋部骨折术后谵妄的护理路径。答案与解析：1.风险识别：采用CAM量表每8h评估，高危因素≥3项（高龄、疼痛、睡眠剥夺、低氧、电解质紊乱）。2.多非药物干预：a.昼夜节律维护：日间自然光≥2h，夜间关闭大灯，使用地灯。b.认知定向：家属陪伴，放置熟悉的助听器、眼镜，每班呼叫患者姓名、告知时间地点。c.早期活动：术后6h床上坐起，24h内助行器站立≤5min，避免制动。d.疼痛管理：超声引导下髂筋膜阻滞+对乙酰氨基酚基础，VAS≥4分加用纳布啡，减少阿片。3.药物干预：氟哌啶醇0.5mg静脉滴注为一线，QTc>500ms禁用；右美托咪定0.2–0.7μg/kg·h泵入用于躁动型。4.并发症监测：跌倒、拔管、压疮，每2h巡视，必要时保护性约束。5.出院随访：电话追踪30d，记录再发谵妄及认知功能下降。52.描述骨筋膜室综合征切开减压术后创面护理关键。答案与解析：1.切口管理：保持开放，无菌湿敷，使用含银泡沫敷料，渗液>50mL/24h及时更换。2.监测肌红蛋白尿：尿色呈酱油色立即报告，尿量维持>1mL/kg·h，碱化尿液pH>6.5，静脉输注碳酸氢钠1mmol/kg。3.筋膜室压力动态测量：使用Stryker针式测压计，目标<20mmHg，连续48h。4.被动活动：术后第3天在无痛范围内被动活动远侧关节，每次10min，每日3次，防止挛缩。5.温度控制：室温23–25℃，避免寒冷致血管痉挛。6.心理支持：创面开放致视觉冲击，提供图片宣教，鼓励表达焦虑，必要时心理科会诊。53.说明断肢再植术后动脉与静脉危象的鉴别要点及紧急处理。答案与解析：动脉危象：颜色苍白、指腹瘪陷、皮温下降、毛细血管回流消失、针刺无出血。静脉危象：颜色暗紫、指腹饱满、皮温下降、毛细血管回流快、针刺出血呈暗红。紧急处理：1.立即通知医生，30min黄金窗口。2.解除外部因素：拆除敷料、拆除过紧缝线、抬高患肢水平位。3.保温：室温提升至25℃，局部40W烤灯照射，距离40cm。4.药物：动脉危象予罂粟碱30mg肌注，静脉危象予肝素钠0.5mg/kg静推。5.手术探查：上述处理30min无改善，立即回手术室探查血管。54.列举骨搬运术后针道感染分级及对应护理措施。答案与解析：采用Checketts-Otterburn分级：Ⅰ级：局部红肿，无渗出。措施：75%酒精每日2次，避免针道负重。Ⅱ级：红肿+浆液渗出。措施：无菌纱布覆盖，每日换药，口服头孢呋辛0.5gbid。Ⅲ级：脓性渗出+皮肤糜烂。措施：渗出培养，静脉抗生素，针道扩创，暂停延长3–5d。Ⅳ级：骨感染+松动。措施：拆除该钉，清创+负压封闭引流，更换固定针，延长总时间。Ⅴ级：骨髓炎。措施：彻底清创+抗生素骨水泥链，改内固定为外固定，必要时植骨。护理共性：教育患者避免抓挠，淋浴时使用防水贴，发现渗血渗液立即拍照上传随访平台。55.阐述脊柱术后脑脊液漏的护理监测与体位管理。答案与解析：监测：1.引流液量：若>200mL/24h或呈淡血性清亮，警惕脑脊液漏。2.引流液生化：葡萄糖>2.5mmol/L，氯离子>110mmol/L，β2-转铁蛋白阳性为金标准。3.体征：体位性头痛、恶心、颈项强直，提示低颅压。体位管理：1.去枕平卧72h，头部抬高<10°，减少漏口压力。2.翻身采用轴位滚木法，避免颈部扭曲。3.咳嗽、排便时双手按压切口，减少腹压传导。4.补液：每日生理盐水2000mL+口服含盐流质，促进脑脊液分泌。5.若72h未减少，行硬膜外血补丁或手术修补。五、病例分析题（每题20分，共40分）56.患者，女，64岁，因“腰椎管狭窄症”行L4–5全椎板切除+椎间融合术，术后6h出现双下肢麻木，肌力由4级降至2级，鞍区感觉减退，留置引流管通畅，引流量80mL血性。问题：（1）最可能的并发症及判断依据。（6分）（2）列出3项首要护理措施并说明理由。（6分）（3）若需二次手术，术前准备有哪些？（8分）答案与解析：（1）硬膜外血肿压迫脊髓。依据：术后6h内运动感觉平面急剧下降，引流虽通畅但量不多，提示血肿可能位于神经根前方，引流管未触及。（2）a.立即报告医生，同时预约急诊MRI，黄金8h内减压。b.保持平卧，轴位翻身，避免加重压迫。c.高流量吸氧4L/min，维持SpO₂>95%，减少脊髓缺氧。（3）1.术前备血：交叉配血4U红细胞，备血浆400mL。2.建立双静脉通道，留置18G留置针，备术中快速补液。3.通知麻醉科，准备术中神经电生理监测。4.皮肤准备：背部再次消毒，范围上至肩胛骨，下至骶尾。5.心理护理：向家属解释二次手术必要性，签署知情同意。6.术前禁食6h，禁饮2h，预防误吸。7.药物：甲强龙30mg/kg静推，减轻再灌注损伤。8.记录术前神经功能，作为术后对照基线。57.患者，男，45岁，因“右胫骨开放性骨折GustiloⅢB型”行外固定+骨搬运术，术后第10天开始延长，速度1mm/d，分4次完成。第18天出现针道大量脓性渗出，体温38.9℃，白细胞15×10⁹/L，X线显示针道周围骨皮质吸收。问题：（1）给出最可能的诊断及分级。（4分）（2）列出目前需暂停或调整的治疗要点。（6分）（3）制定一份针对该患者的综合护理计划（含感染控制、疼痛管理、营养支持、心理干预）。（10分）答案与解析：（1）针道感染Ⅳ级（骨感染+外固定针松动）。（2）a.立即暂停延长，避免骨段移位。b.拆除松动针，送细菌培养+药敏。c.静脉广谱抗生素：万古霉素+哌拉西林他唑巴坦，等待培养结果。d.针道扩创，行负压封闭引流，持续7d。e.更换外固定针位置，采用羟基磷灰石涂层半针增加稳定性。（3）护理计划：感染控制：1.每日评估针道渗出量、色、味，拍照上传电子病历。2.换药时无菌操作，使用含银泡沫，渗出>30mL/24h及时更换。3.监测体温、白细胞、CRP、PCT，绘制趋势图。疼痛管理：1.采用NRS评分，目标<4分。2.暂停延长后疼痛多来自感染，予布洛芬0.3g口服q8h，夜间加用地佐辛5mg静脉滴注。3.针道换药