颐恒考点速记之内科学

考点速记之三-----------一、临床表现：

第五篇内科学症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被

迫采取坐位，卜咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发细体征，胸部呈过度充

呼吸系统气状态，有广泛的哮鸣音，呼气相延长：严重哮喘患者出现：心率增快、h

脉、胸腹反常运动。

阻塞性肺气肿二、实验室检查

一、临床表现：1.呼吸功能检查：有关呼气流速的全部指标均显著下降，残气量增加，功能残

症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难体征：桶状胸，呼气量和肺总量增加。

吸运动减弱，触觉语颇减弱或消失。叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩2.血气分析

出，肺下界和肝浊音界下移；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长；3.X线：发作时两肺透亮度增加，缓解期多无明显异常，并发感染可见肺纹理

二、实验室检查：增加及炎性浸润阴影

1.X线:胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱，膈降低旦变平，两肺三、诊断：

野的透亮度增加。1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、

2.呼吸功能检查：FEV,/FVC%<60%,最大通气量低于预计值的80%,残气化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。

量占肺总量的百分比增加.2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长

三、并发症：3.上述症状可经治疗或自行缓解

1.自发性气胸2.肺部急性感染3.慢性肺心病4.症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：a支气管激发实验或运动实

四、诊断：验阳性b支气管舒张实验阳性c呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率2

1.气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过度通气，■喘息外貌20%

2.支气管炎型：易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭缓解期：症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前一水平，并维持4周以上。

3.混合型四、鉴别诊断：

1心源性哮喘

慢性肺源性心脏病2喘息性慢支

一、病因：3支气管肺癌

L支气管、肺疾病4变态反应性肺浸润

2.胸廓运动障碍性疾病五、治疗：

3.肺血管疾病<-）脱离变应原

二、发病机理：<-）药物治疗：

L肺动脉高压的形成：1.支气管舒张药（1）氏肾上腺素受体激动剂（2）茶碱类：日注射量不超过

（1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺1.0g（3）抗胆碱药

血管收缩、痉挛。2.抗炎药：（I）糖皮质激素（2）色甘酸钠

（2）解剖学因素：■小动脉血管炎甚至完全闭塞，肺泡内压增高，压迫肺泡3.其它药：酮替酚,白三烯调节剂

毛细血管，毛细血管网毁损，肺血管收缩与肺血管的重构。（三）急性发作期的治疗：

（3）血容量增多和血液粘稠度增加：继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，1.轻度：吸入短效I受体激动剂效果不佳时加用口服］受体激动剂控释片夜

缺氧使醛固酮增加、肾小动脉收缩，导致钠水潴留，血容量增多。2.心脏病变间哮喘可以吸入长效。受体激动剂或口服

和心衰2.中度：规则吸入|受体激动剂或口服长效|2受体激动剂氨茶碱静滴仍不能

3.其它重:要器官的损害缓解，加用抗胆碱气雾剂吸入，加用口服白三烯拮抗剂，同时加大糖皮质激

三、临床表现：素用量

I.肺心功能代偿期：慢阻肺的表现。肺气肿征，呼吸音减弱，心浊音界不易叩3.重度：持续雾化吸入艮受体激动剂、抗胆碱药，静滴氨茶碱、糖皮质激素，

出，心音遥远，B亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音，剑突下心脏搏动，颈静口服白三烯拮抗剂，维持水电平衡，氧疗，机械通气，预防下呼吸道感染

脉充盈，肝上界及下缘明显下移。（四）非急性发作期的治疗：

2.肺心功能失代偿期：呼衰心哀

四、实验室检查：支气管扩张

1.X线：右下肺动脉干扩张，横径叁15mm，横径与气管横径之比呈1.07：肺•、临床表现：有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，后常有反复发

动脉段明显突出或其高度-3mm：右心室肥大■作的下呼吸道感染，慢性咳嗽伴大量脓痰，■量与体位改变有关，痰液可分

2.心电图：电轴右偏，重度顺时针向转位，RV1+SV5>=I.O5mv,■性p波，层，反复咯血，全身中毒症状。

RBBB,低电压图形二、实验室检查：

五、并发症：1.肺性脑病2.酸碱失衡及电解质紊乱3.心律失常4.休克5.消化道1.x线：早期轻症患者一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗，典型表现为粗乱

出血6.DIC肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影

六、治疗：2.CT：管壁增厚的柱状扩张或成半成族的囊样改变

（-）急性加重期：三、治疗：

1.控制感染1.保持呼吸道引流通畅:（1）祛痰剂（2）支气管舒张药（3）体位引流T,（4）

2.通畅呼吸道纠iE缺氧和二氧化碳潴留吸痰

3.控制心衰：2.控制感染

（1）利尿剂：作用轻，剂量小3.手术治疗

（2）正性肌力药：剂量小，作用快，排泄快.4.咯血处理

应用指征：a.感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效

而反复浮肿的心衰患者b.以右心衰为主要表现而无明显感染的患者c.出现急呼吸衰竭

性左心衰（3）血管扩张剂的应用4.控制心律失常各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，•直在静息状态下亦不能维持

（二）缓解期足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴阳，从而引起一系列生理.功

（三）营养疗法能和代谢紊乱的临床综合征。

病因：

支气管哮喘1.呼吸道阻塞性病变

2.肺组织病变5.其他病原体：立克次氏体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫

3.肺血管病变二、解剖分类：

4.胸廓胸膜病变1.大叶性：肺炎球菌、葡萄球菌、结核菌、部分革兰阴性杆菌.

5.神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患2.小叶性：肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒、肺炎支原体。x线：沿

肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度,而模糊。

慢性呼吸衰竭3.间质性：X线：-侧或双侧肺下部不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可

一、临床表现：呈网状，其间有小片肺部长影。

I.呼吸困难：呼吸频率、节律、幅度的改变：慢阻肺开始时为呼吸费力■呼气

延长，严重时发展为浅快呼吸、辅助呼吸肌活动增强，■点头或提・呼吸，肺炎球菌肺炎：

并发二氧化碳麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。中枢神经抑制性药物中毒一、临床表现：

表现为呼吸匀缓、昏睡，危重者呈潮式、暂停或抽泣样呼吸症状：起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，■少，可带

2.发绡血或呈铁锈色，胃纳锐减，急性热病容：病变广泛可出现发绢：有败血症可

3.精神神经症状：急性缺氧：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐慢性缺氧：智力或出现皮肤粘膜出血点、巩膜黄染：累及脑膜可有颈抵抗及病理性反射。

定向功能障碍二氧化碳潴留：先兴奋后抑制肺性脑病：神志淡漠、肌肉震颤、体征：早期肺部体征无明显异常，肺实变时有叩浊、语额增强、支气管呼吸

扑翼样震颇、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷。音，消散期可闻及湿啰音：重症灯仃■充气。自然病程大致1〜2周。

4.血液循环系统：二氧化碳潴留：外周体表静脓充盈、皮肤充血、温暖多汗、二、并发症：感染性休克，胸膜炎，肺脓肿

血压升高、心排血量增多，心率加快，搏动性头痛。严羽缺氧、酸中毒：心三、x线：早期肺纹理增粗，肺段肺叶稍模糊，实变阴影中可见支气管气道征，

肌损害，周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停搏。慢性缺氧和二氧消散期炎性浸润逐渐吸收，出现“假空洞”征。

化碳潴留：肺动脉高压，右心衰竭四、鉴别诊断：

5.消化和泌尿系统一1.干酪性肺炎：x线：肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞

二、治疗：或肺内播散。

I.建立通畅的气道2.其他病原体所致

2.氧疗：缺氧不伴二氧化碳潴留：高浓度吸氧缺氧伴二氧化碳潴留：低浓度持3.急性肺脓肿：大量脓臭痰

续给氧（＜35%）4.肺癌：无显著急性感染中毒症状，伴发阻塞性肺炎。

3.增加通气量、减少二氧化碳潴留

（1）呼吸兴奋剂：「1।工i；慢阻肺患者有明显嗜睡状态，葡萄球菌肺炎

有利于维持清醒状态和自主咳痰。-、临床表现：症状：起病急骤，高热、寒战、胸痛，脓性痰，量多，带血

（2）机械通气：指征：a.意识障碍，呼吸不规则b.气道分泌物多旦有排痰障丝或呈粉红色。

碍c.有较大的呕吐反吸的可能性d.全身状态较差，疲乏明显者e.严重低氧血：、x线：肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔，

症或（和）二氧化碳潴留，■危及生命的程度£合并多器'占功能损害阴影的易变性（一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，很小的单一病

4.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱灶发展为大片阴影）

5.抗感染治疗：慢阻肺肺心病反复感染时，常以气促加重、痰量增加、目纳减三、治疗：院外感染：青霉素G院内感染：耐青霉素前的半合成青霉素或头

退等为主要表现他菌素，合并使用敏基糖许类

6.合并症的防治

7.营养支持克雷白杆菌肺炎

一、临床表现：中年以上男性多见，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛，可

急性呼吸窘迫综合征早期出现休克，网呈粘稠脓性，量多、带血、灰绿色或碗红色

多发生于原心肺功能正常的患者，由于肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血二、x线：多样性，好发于右肺上叶、双肺下叶，多发性蜂窝状肺脓肿、叶间

管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸隙下坠。

衰竭。三、治疗：第二、三代头抱联合氨基糖什类

・、临床表现：突发性进行性呼吸窘迫、气促、发维，常伴有烦躁、焦虑、

出汗。呼吸深快、用力，伴明显的发纣，且不能用通常的吸氧疗法改善，亦军团菌肺炎

不能用其他原发心肺疾病解释一、临床表现：亚急性起病或经2〜10天潜伏期后急骤起病，早期消化道症

二、实验室检查：状明显：腹痛、腹泻、呕吐,神经症状常见。二、x线：片状肺泡浸润,继而

LX线：早期轻度间质改变，继之出现斑片状，以致融合成大片状浸润阴影，肺实变，多见于下叶，单侧或双侧，临床治疗有效时x线病变仍呈进展状态。

大片阴影中可见支气管充气征。

2.血气分析：氧合指数＜200mmHg肺炎支原体肺炎：

三、诊断：以往无心肺疾患史，有引起ARDS的基础疾患，经一段潜伏期，起病缓慢，阵发性刺激性呛咳，咳少量粘液。x线：肺部多种形态的浸润影，

出现急性进行呼吸窘迫，呼吸加快＞28次/分，明显缺氧表现，常用给氧方法呈节段性分布，以肺下野为多见。起病两周后，约2/3患者冷凝聚试验阳性。

不能缓解x线符合ARDS表现，动脉血气显示明显的低氧血症和氧合功能

异常，无低通气量的表现。肺脓肿

四、治疗：一、病因：1.吸入性：单发，右肺多见2.继发性：3.血源性

1.氧疗：高浓度给氧二、临床表现：

2.机械通气症状：急性起病，多有齿、口、咽喉感染灶，手术、劳累、受凉病史，畏寒、

3.维持适当的液体平衡：血压稳定的前提下，轻度负平衡高热；咳嗽，垓粘液■或粘液脓性痰；胸痛；全身毒性症状；咯血，累及胸

4.积极治疗基础疾病膜有脓气胸，慢性有贫血、消瘦，血源性先有全身脓毒血症表现，后出现呼

吸道症状。

肺炎体征：初起无阳性体征，继续发展出现实变体征；肺脓腔增大出现空瓮音累

・、病因分类：及胸膜出现胸膜摩擦音，胸腔积液体征.慢性肺脓肿常有杵状指

1.细菌性:（1）需氧革兰阳性球菌（2）需氧革兰阴性菌（3）厌氧杆菌■:、x线：早期：大片浓密模糊浸润影或团片状浓密阴影：在肺组织坏死脓肿

2.病毒性形成后：脓腔出现圆形透亮区及液平，四周被浓密炎症浸润环绕。慢性肺脓

3.支原体肿：脓腔壁增厚，内壁不规则，周围纤维组织增生及临近胸膜增厚，纵隔移

4,真菌性位。

四、治疗：抗菌和痰液引流性骨关节病，多见于鳞癌.（2）分泌促性激素：男性乳房发育⑶分泌促肾上腺皮

青霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝噬。质激素样物：Cushing综合征，（4）分泌抗利尿激素（5）神经肌肉综合征包

括小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌无力（6）高钙血症

肺结核三、X线：

一、病因与发病机制：1.中央型：肺门类圆形阴影，边缘毛糙；可以，•肺不张或阻塞性肺炎并存，形

结核菌：A群：生长繁殖旺盛，致病力强，传染性大，易被抗结核药物杀灭，成“S”型表现

B群：存在于巨噬细胞内，繁殖缓慢，C群：偶尔繁殖菌，呈休眠状态。D群：2.周围型：局限性小斑片状阴影、可发生肺癌空洞

休眠■，无致病力及传染性3.细支气管-肺泡细胞癌：有结节型与弥漫型两种表现，弥漫型为两肺大小不

二、发生发展及分类：等的结节状播散病灶

1.原发性肺结核：上叶底部、中叶或下叶上部。x线：肺部原发灶、淋巴管炎、四、诊断：早期排查,特别对40岁以上长期重度吸烟有下列情况之一者，应

肺门淋巴结肿大作为可疑肺癌对象进行相关检杳：无明显诱因的刺激性咳嗽持续2〜3周,治

2.血行播散性肺结核：起病急，有全身毒血症状.x线：满布栗粒状阴影，大疗无效：原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者：持续或反复在短期内痰中

小及密度均大体相等3.浸润性肺结核：锁骨上下x线：片状、絮状阴影，边带血而无其他原因可解释者：反复发作的同一部位的肺炎，特别是肺段性肺

缘模糊・大片干酪样坏死灶时，呈急性进展，严重毒性症状干酪样坏死灶部炎原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰、无异物吸入史，抗感染治

分消散后，周围纤维包膜，形成结核球疗效果不显著：原因不明的四肢关节疼痛及杵状指趾）：X线的局限性肺气

4.慢性纤维空洞型肺结核：x线：一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者：原有肺结

气管播散病灶及明显的胸膜增厚，肺门牵拉向上，肺纹呈垂柳状纵隔牵向病核病灶已稳定，形态或性质发生改变；无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、

侧进行性增加者

三、临床表现：

症状：胸腔积液：

1.全身：午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗病因：

2.呼吸系统：干咳或少量粘液■，咯血，累及胸膜时有胸痛，慢性重症时出现1.胸膜毛细血管内静水压增高

渐进性呼吸困难体征：锁骨上下、肩胛间区叩浊，咳嗽后可闻及湿啰■2.胸膜—通透性增加

四、实验室检查：3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

1.影像学：x线：纤维钙化的硬结病灶：密度较高、边缘清晰的斑点、条索或4.壁层胸膜淋巴引流障碍

结节浸润型病灶：密度较淡，边缘模糊的云雾状阴影干酪样病灶：密度较高、5.损伤所至胸腔内出血

浓淡不一，有环形边界透光区的空洞

2.结核菌素试验：皮内注射0.1ml硬结平均直径＞5mm为阳性。阳性意义：对内科学~泌尿系统

婴幼儿诊断价值较大，3岁以下强阳性反应视为有新近感染的活动性结核病：【考试重点】

2年内结素反应从vlOmm增加至10mm以上，并增加6mm以上时可认为有新1.肾脏疾病的症状、检查、诊断及防治原则.

感染。阴性意义：结核感染后需4〜8周建立充分变态反应。应用免疫抑制药、2.肾小球肾炎和肾病综合征的病因、发病机制、临床表现、分类方法、诊断、

营养不良、麻疹、百日咳，结素反应可暂时消失。严重结核病及危重患者对鉴别诊断和治疗。

结素无反应。淋巴细胞免疫系统缺陷及年老体弱者亦为阴性。3.急、慢性肾孟肾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

五、并发症：结核性脓气胸慢性纤维空洞型并发肺气肿、肺大疱引起自发性4.急性和慢性肾功能不全的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和

气胸，可导致慢性肺心病继发性支扩治疗。

六、治疗：5.肾脏疾病

1.化疗:短程为6〜9个月全杀菌剂:异烟册、利福平。■杀为剂:链化素（胞【考点精要】

外）毗嗪酰胺（胞内）。抑菌剂：乙胺丁醉、对氨基水杨酸钠一、症状

不良反应:INH：周围神经炎、CNS中毒、肝脏损害。1.急性肾炎综合征以突起的血尿，蛋白尿，少尿，高血压及肾功能减退为表

RFP：消化道不适、流感症候群、肝功能损害。现，其中血尿为必备。严重少尿，高血压、肾功能减退者可伴发充血性心力

SM：VIH颅神经损害、肾功能损害、过敏反应。衰竭，浮肿，水钠潴留及酸碱平衡失调及CNS症状。如上述症状持续4~8周

PZA：高尿酸血症、关节痛、胃肠不适、肝损害以上，病情不断恶化，可能为急进性肾小球肾炎。

EMB：胃肠不适、球后视神经炎、视力减退、视野缩小2.肾病综合征主要表现为浮肿，大量蛋白尿（尿蛋门＞3.5g/d）,低蛋白血症（血

2.对症治疗：（1）毒性症状：加用糖皮质激素，在抗结核治疗基础上慎用浆口蛋白＜30g/L）,水肿及高脂血症等。

（2）咯血：小量：对症治疗为主，年老体弱慎用强镇咳药。3.高血压可隐匿存在至肾衰才被发现，也可发生急性症状，包括头痛，视力

中大量：侧卧，应用垂体后叶素。在大咯血时，患者模糊，抽搐，心衰等。高血压严重程度与肾脏疾病的严重程度及预后密切相

突然停止咯血，并出现胸闷、气感、唇甲发结、面色苍白、冷汗、烦躁不安关。

等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救肾脏疾病致高血压有2大类：1）肾血管病变所致，可发生单侧或双侧，主干

或分支，血压常升高。主要因为狭窄肾动脉分泌过多肾素。2）肾实质性高血

原发性支气管肺癌：压

一、病理和分类：4.无症状性尿异常持续性蛋白尿和（或）血尿，无高血压，水肿或氮质血症。

1.按解剖学：中央型，周围型不少患者以后出现高血压，肾功能逐渐减退，最终出现慢性肾功能哀竭。

2.组织病理学：（-）非小细胞肺癌：（1）鳞癌：中央型多见。（2）大细胞癌5.慢性肾功能衰竭通常指在相当长时间内肾小球滤过率已有下降.表现为贫

（3）腺癌：局部浸润和血行转移较早。（一）小细胞肺癌：恶性度最高，多血，夜尿，血肌酊，血尿素氮，血磷升高，血钙下降和双肾体积缩小等。

发丁•肺门附近类癌综合征：癌细胞内有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化6.尿频-排尿不适综合征有尿频，尿急，尿病等尿路刺激征，可伴脓尿或菌尿

学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺，激肽等肽类物质.等。

二、临床表现：二、检查

I.原发肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷气急、体重下降、发热常规检查非常重要，为诊断有无肾脏疾病的主要根据。

2.肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘀哑，上腔静生理性：1.体位性（直立性）蛋白尿。2.功能性蛋口尿。

脉阻塞综合征，Horner综合征：病侧眼险下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧病理性：

额部与胸壁无汗或少汗I.蛋白尿正常人每H蛋白质排泄不超过100叫，若高于150mg，则称蛋白尿。

3.肺外转移引起的症状：可转移至脑、CNS、骨骼、肝、淋巴结（1）肾小球性蛋白尿多由于肾小球滤过膜的损伤，导致通透性改变及负电

4.作用于其他系统引起的肺外表现：［1）肥大性肺性骨关节病：杵状指、肥大荷丧失。此类最多见。以分子量小的白蛋白为主。若滤过膜损害严重，则球

蛋白及其他大分子性蛋白漏出也增多。征，呈双峰。

（2）肾小管性蛋白尿正常情况下小分子蛋白几乎被肾小管全部乖吸收。当3.水肿肾病性水肿长期大量蛋白尿导致血浆胶体渗透压降低，液体渗入组织

肾小管疾病时，蛋白质重吸收障碍，小分子蛋白（色微球蛋白，溶菌陶，核所致水肿。有效血容量减少，RAAS激活，ADH分泌增多，加重水钠潴留，

糖核酸酶等）从尿中排出。蛋白总量＜2g/d.加重水肿。肾炎性水肿肾小球滤过率下降肾小管重吸收功能基本正常造成

（3）溢出性蛋白尿血浆内小分子蛋白，如本周蛋白，Hb,肌红蛋白等，当“球・失衡”和肾小球滤过分数下降导致水钠潴留。血容量常为扩张,RAS抑

浓度过高时，上述滤液中浓度超过■吸收阈值，从尿中排出。制，ADH分泌减少，因毛细血管通透性增加，高血压等因素使水肿持续和加

（4）组织性蛋白尿因组织遭受破坏后而释出的胞质中各种酶及蛋白，在肾重。肾病性水肿组织间隙蛋白含量＜lg/L水肿部位多从下肢部位开始；而肾炎

小球滤过液中浓度超过吸收阈值，而从尿中排出。血尿正常人尿每高倍镜视性水肿组织间隙蛋白含量高，可达10g/L.水肿多从眼睑，颜面部开始。

野HP不超过3个红细胞。尿沉渣Addis计数，12小时排出的红细胞修＜50万。4.高血压肾小球病常伴高血压，持续存在的高血压会加速肾功能恶化。

（5）全身性疾病血液病，感染性疾病，心血管疾病，CT,药物等可引起血发生机制：I钠水潴留，使血容量增加，引起容量依赖性高血压2肾素分泌增

尿。多，肾实质缺血刺激RAS分泌增加，小动脉收缩，外周阻力增加，引起肾素

（6）尿路临近器官疾病如急性阑尾炎，急性或慢性盆腔炎，结肠或直肠憩依赖性高血压3仔实质损害后仔内降压物质分泌减少，肾内激肽释放酶-激肽

室炎症，恶性肿瘤等侵袭或刺激尿路时，有时可产生血尿，但不常见。生成减少，前列腺素生成减少，也是高血压原因之一。肾小球所致高血压多

（7）■及尿路疾病各型肾炎，■基底膜病，肾盂肾炎，多囊肾，肾下垂，为容量依赖型，少数为肾素依赖型。但经常混合存在，难以截然分开。

泌尿道结石，结核，肿瘤及血管病变等。5.肾功能损害急进性肾小球肾炎常导致急性肾哀，部分急性肾小球肾炎患者

II.管型尿发热或运动后可有少量透明及颗粒管型：白细胞管型活动性肾孟有一过性肾功能损害，慢性肾小球肾炎及蛋白尿控制不好的肾病综合征患者

肾炎标志/红细胞管型急性肾小球肾炎活动期/上皮细胞管型急性肾炎或坏死/随病程进展至晚期常发展为慢性肾衰竭。

脂肪管型肾病综合征/肾衰管型肾衰。

III.白细胞尿尿沉渣检查WBC＞5/HP时为异常。在各种泌尿系统器官炎症时

可出现，可受临近组织影响。急性肾小球肾炎

2.肾功能测定I.清除率测定■在单位时间内清除血浆内某一物质的能力。临一、病因及发病机制

床以内生肌酊清除率（Ccr）反映该指标。正常值平均为9O±IOml/n】in.■血肌本病常因溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致。常见于上呼吸道感染，

酊也可反映肾功能,若在llOumol/L以下时,清除率多正常。猩红热，皮肤感染等链球菌感染后。感染的严重程度与病变的轻重并不•致。

II.肾血浆流量测定临床常用对氨马尿酸法。正常值600~800ml/min。本病主要是由感染诱发的免疫反应引起，链球菌的致病抗原从前认为是细胞

IH.其他辅助检查尿液培养，尿路平片，静脉逆行造影，膀胱镜检查等。或壁上的Mlfi白，现在多认为细胞浆.或分泌蛋白的某些成分可能为主要致病抗

MRL超声，CT等。原，导致免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积了肾小球致病，或抗原种植

三、诊断于肾小球后再结合循环中的特异抗体形成原位免疫复合物而致病。肾小球内

根据病史，症状，体征及实险室检查和特殊检查，可做出正确诊断。除病因的免疫复合物导致补体激活，中性粒细胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。

诊断外，还需作出病理，部位，功能诊断：、临床表现木病典型者表现有

2.肾小球肾炎（Glomerulonephrilis）A.概述（summarize）L尿异常几乎所有患者有肾小球源性血尿，可伴轻，中度蛋白尿。少数患者

一、分类：原发性肾小球病的临床分类1急性肾小球肾炎2急性急进性肾小可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣除红细胞外，早期尚可见白细胞

球肾炎3慢性肾小球肾炎4隐匿型肾小球肾炎5肾病综合征和上皮细胞梢增多，并可有颗粒管型和红细胞管型等。

原发性肾小球病的病理分型1轻微病变肾小球肾炎2局灶性节段性病变3弥II.水肿80%的患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水

漫性肾小球肾炎（I膜性肾病H增生性肾炎系膜增生性/毛细血管增生性/系膜肿或伴下肢轻度可凹陷性水肿，少数严重者可波及全身。

毛细血管性/致密沉积物性/新月体肾小球肾炎III硬化性肾小球肾炎）4未分HL高血压约80%的患者出现一过性轻，中度高血压，利尿后可逐渐恢复正常。

类的肾小球肾炎少数患者可出现严重高血压甚至高血压脑病。

二、发病机制1.免疫反应IV.肾功能异常患者起病早期因肾小球滤过率下降，钠水滞留导致尿量减少

（1）体液免疫通过下列两种方式形成肾小球内免疫复合物（IC）。（400~700ml/d）,少数患者少尿（v400ml/d）。肾小球功能可•过性受损，表

1）循环免疫复合物沉积某些外源性抗原或内源性抗原可刺激机体产生相应现为轻度氮质血症。多于卜2周尿量渐增，肾小球功能于利尿后数日可逐渐

抗体，在血循环中产生CIC,CIC在某g情况下沉积或为肾小球捕获，并激活恢复正常。仅有极少数患者可表现为急性肾哀竭，易与急进性肾炎混淆。

炎症介质后导致肾炎产生。一般认为肾小球系膜区和（或）内皮下IC通常为V.免疫学检查异常起病初期血清C3及总补体下降，于8周内逐步恢复正常，

CIC的发病机制。对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌素“O”滴度可升高。部分患者起病

2）原位免疫复合物的形成廖血液循环中游离抗体（或抗原）与肾小球固有早期循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性。

抗原或已种植于肾小球的外源性抗原（或抗体）相结合，形成局部IC,并导三、诊断

致肾炎。一般认为肾小球基底膜上皮细胞主要是由于原位IC发病机制。于链球菌感染后1~3周后发生血尿，蛋白尿，水肿和高血压，甚至少尿及氮

（2）细胞免疫急进性肾小球肾炎早期肾小球内可发现较多的单核细胞。质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻

2.炎症反应至完全恢复正常者，可诊断为急性肾炎。若肾小球滤过率进行性下降或病情

（1）炎症细胞主要包括单核-巨噬细胞，N,E,PLT等。炎症细胞可产生多于1~2个月尚未见全面好转者应及时做肾活检以明确诊断。

种炎症介质，造成肾小球炎症病变。四、鉴别诊断

（2）炎症介质炎症介质已被证实在肾炎发病过程中有重要作用。1.以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病

3.非免疫机制的作用＜1）其他病原体感染后急性肾炎许多细菌，病毒及寄生虫感染均可引起急

在慢性进展中存在非免疫机制参与。有时成为病变持续，恶化的重要因素。性肾炎。多见多种病毒感染日期或感染后3~5天，病毒感染后急性肾炎症状

剩余的健存肾单位产生血流动力学变化，促进肾小球硬化。大量蛋白尿较轻，常不伴血清补体降低，少有水肿和高血压，肾功正常.自限。

可作为一个独立的致病因素参与肾脏的病变过程。高脂血症是加重肾小球损（2）系膜毛细血管性肾小球肾炎又称膜增生性肾小球肾炎，除表现急性肾

伤的重要因素之一炎综合征外经常伴肾病综合征，