内科基孔肯雅热诊疗试题及答案

内科基孔肯雅热诊疗试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1基孔肯雅热病毒属于哪一属？A.黄病毒属B.甲病毒属C.布尼亚病毒属D.汉坦病毒属答案：B1.2下列哪项不是基孔肯雅热急性期的典型临床表现？A.高热B.对称性小关节剧痛C.出血性皮疹D.背痛答案：C1.3基孔肯雅热最主要的传播媒介是：A.白纹伊蚊B.三带喙库蚊C.致倦库蚊D.中华按蚊答案：A1.4病毒血症持续时间通常为：A.1～2天B.3～7天C.8～12天D.超过14天答案：B1.5下列实验室检查对急性期诊断价值最低的是：A.RT-PCRB.病毒分离C.IgM抗体捕获ELISAD.血培养答案：D1.6基孔肯雅热慢性关节痛持续时间超过多少月可定义为“慢性基孔肯雅关节病”？A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：C1.7关于妊娠期感染，下列哪项正确？A.孕早期感染可导致胎儿神经管缺陷B.分娩时母体病毒血症可经胎盘感染胎儿C.孕期感染不会引起早产D.母乳可传播病毒答案：B1.8下列哪项药物被WHO明确推荐用于急性期退热？A.阿司匹林B.布洛芬C.对乙酰氨基酚D.吲哚美辛答案：C1.9基孔肯雅热病毒基因组为：A.单股正链RNAB.单股负链RNAC.双股RNAD.双股DNA答案：A1.10下列哪项不是慢性关节痛的危险因素？A.年龄>45岁B.急性期C反应蛋白>50mg/LC.女性D.急性期病毒载量<10³copies/mL答案：D1.11关于关节液检查，下列哪项最具特征性？A.白细胞>50000/μL，中性粒为主B.葡萄糖显著降低C.病毒RNA可检出D.晶体阳性答案：C1.12下列哪项影像学改变在慢性期最常见？A.关节腔狭窄B.骨赘形成C.骨质疏松D.侵蚀性骨破坏答案：C1.13关于灭活疫苗，已完成Ⅱ期临床试验的佐剂是：A.铝佐剂B.MF59C.CpG1018D.AS03答案：B1.14下列哪项实验室指标与重症风险无关？A.血小板<50×10⁹/LB.ALT>5倍正常上限C.白蛋白<30g/LD.淋巴细胞绝对值>4×10⁹/L答案：D1.15基孔肯雅热与登革热最可靠的早期鉴别指标是：A.皮疹形态B.关节痛程度C.白细胞计数D.NS1抗原答案：B1.16下列哪项属于病毒非结构蛋白？A.E1B.E2C.CD.nsP1答案：D1.17关于乳鼠模型，下列哪项正确？A.仅皮下接种可致病B.脑内接种不引起脑炎C.干扰素受体敲除鼠可模拟人重症D.病毒载量与关节病变无关答案：C1.18下列哪项不是慢性关节痛的治疗策略？A.甲氨蝶呤B.羟氯喹C.利巴韦林D.低剂量泼尼松答案：C1.19关于病毒进化，下列哪项正确？A.E1-A226V突变增强白纹伊蚊适应性B.E2-L210Q突变降低病毒毒力C.5'UTR缺失导致毒力增强D.无重组事件报道答案：A1.20下列哪项属于主动监测指标？A.门诊病例报告B.实验室哨点监测C.社区血清学调查D.网络直报系统答案：C1.21关于跨境传播，下列哪项正确？A.仅通过航空旅客输入B.蚊媒随船舶集装箱越冬C.陆地边境无输入风险D.潜伏期长于登革，易被发现答案：B1.22下列哪项不是院内感染控制措施？A.单人间隔离B.防蚊蚊帐C.紫外线空气消毒D.血样双层包装答案：C1.23关于CRISPR诊断，下列哪项正确？A.需RT步骤B.检测限>10⁴copies/mLC.不可区分活病毒与死病毒D.需专业荧光定量PCR仪答案：A1.24下列哪项药物在体外试验显示抑制病毒复制？A.利福平B.法匹拉韦C.奥司他韦D.金刚烷胺答案：B1.25关于心肌炎，下列哪项正确？A.发生率>10%B.心电图常见QT缩短C.肌钙蛋白可升高D.需常规使用免疫球蛋白答案：C1.26下列哪项属于病毒进入抑制剂靶点？A.E1融合肽B.nsP2蛋白酶C.帽依赖内切酶D.RNA聚合酶答案：A1.27关于儿童病例，下列哪项错误？A.新生儿可发生脑室扩大B.皮疹常呈瘀点样C.关节痛可仅表现为拒抱D.慢性关节痛罕见答案：B1.28下列哪项不是基孔肯雅热全球复燃因素？A.城市蚊媒密度升高B.人群易感性增加C.病毒获得空气传播能力D.国际旅行频率增加答案：C1.29关于成本效果分析，下列哪项正确？A.疫苗接种成本阈值>1000美元/DALYB.媒介控制优于疫苗策略C.合并登革流行区疫苗更具成本效果D.未考虑慢性关节痛负担答案：C1.30下列哪项属于WHO“全球控制路线图”2021—2030年核心指标？A.急性病例病死率<0.1%B.慢性关节痛发生率<5%C.实验室确诊率>80%D.蚊媒密度下降>90%答案：C2.共用题干题（每题2分，共20分）【题干】患者男，38岁，商人，从马尔代夫返回3天后突发高热39.5℃，伴腕、指、踝、膝多关节剧痛，晨僵明显。体检：颜面潮红，躯干弥漫性斑丘疹，浅表淋巴结肿大。血常规：WBC3.2×10⁹/L，PLT78×10⁹/L，Hb142g/L；生化：ALT86U/L，ALB32g/L；CRP68mg/L。2.1最可能的初步诊断是：A.登革热B.基孔肯雅热C.寨卡病毒病D.钩端螺旋体病答案：B2.2为明确诊断，急性期首选检测：A.血培养B.血清登革NS1抗原C.血清基孔肯雅RT-PCRD.类风湿因子答案：C2.3若RT-PCR阳性，下一步应告知患者：A.需立即住院隔离B.关节痛将在1周内完全缓解C.避免使用阿司匹林退热D.可献血浆用于研究答案：C2.4患者第5天仍高热，出现少尿，尿蛋白++，最需警惕：A.急性肾小球肾炎B.登革休克综合征C.基孔肯雅热相关肾损伤D.急性间质性肾炎答案：C2.5若病程第3个月患者仍有双踝肿痛，ESR45mm/h，RF阴性，抗CCP阴性，最佳治疗：A.高剂量甲强龙冲击B.甲氨蝶呤15mg/周C.利妥昔单抗D.继续NSAIDs观察答案：B3.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）3.1下列哪些属于基孔肯雅热慢性关节痛的病理机制？A.病毒持续潜伏于滑膜B.自身抗体介导的免疫复合物沉积C.滑膜细胞IL-6持续高表达D.软骨下骨微骨折答案：A、B、C3.2关于疫苗研发，下列哪些策略已进入临床试验？A.灭活全病毒疫苗B.病毒样颗粒疫苗C.嵌合黄病毒载体疫苗D.mRNA疫苗答案：A、B、C、D3.3下列哪些实验室方法可用于病毒分型？A.全基因组测序B.E1基因系统进化分析C.实时荧光RT-PCR熔解曲线D.限制性片段长度多态性答案：A、B、D3.4下列哪些人群易出现重症？A.65岁以上B.合并糖尿病C.既往类风湿关节炎D.婴幼儿答案：A、B、C、D3.5下列哪些药物可加重出血风险，急性期应避免？A.阿司匹林B.布洛芬C.双氯芬酸D.对乙酰氨基酚答案：A、B、C4.病例分析题（15分）【病史】患者女，29岁，孕2产1，妊娠24周，主诉发热、皮疹、关节痛4天。体温39℃，脉搏102次/分，血压110/70mmHg。皮疹始于躯干，向四肢蔓延，不痒。双手近端指间关节、双膝、踝明显肿胀，VAS疼痛评分8分。实验室：WBC4.1×10⁹/L，PLT95×10⁹/L，ALT92U/L，ALB28g/L；RT-PCR阳性（基因型：ECSA）。胎儿超声：未见明显畸形，胎心150次/分，羊水指数正常。问题：4.1请列出诊断及诊断依据。（4分）4.2请给出孕期管理要点。（5分）4.3若分娩前仍有病毒血症，请制定分娩及新生儿管理方案。（6分）【参考答案】4.1诊断：妊娠中期基孔肯雅热急性感染。依据：流行病学史+典型症状+RT-PCR阳性。4.2管理：①隔离病房防蚊；②对乙酰氨基酚退热，物理降温；③补液维持尿量>1mL/kg·h；④每2周胎儿超声监测生长及羊水；⑤多学科会诊（产科、感染科、新生儿科）；⑥避免使用糖皮质激素及免疫抑制剂。4.3方案：①分娩方式：病毒血症未清除则选择剖宫产，避免产道暴露；②产时防护：负压手术室，医护人员N95+防蚊措施；③新生儿即刻取脐带血、咽拭子RT-PCR；④新生儿隔离于负压暖箱，人工喂养；⑤若新生儿阳性，予支持治疗，禁用NSAIDs，监测脑超声；⑥出院后随访至12月龄，每3个月评估神经发育。5.计算题（15分）某岛屿2022年人口12万人，全年报告基孔肯雅热临床病例3600例，实验室确诊2880例，其中慢性关节痛随访至第6个月时点患病率40%。假设人口稳定，无出生死亡迁移。5.1计算年度发病率（/10万）。（3分）5.2计算实验室确诊率（%）。（2分）5.3计算慢性关节痛人群归因分数（PAF），已知RR=2.5，暴露率40%。（5分）5.4若疫苗效力80%，覆盖率70%，计算理论人群保护效果（%）。（5分）【答案】5.1发5.2确5.3P5.4人6.论述题（20分）题目：结合免疫致病机制，阐述基孔肯雅热慢性关节痛治疗难点及未来研究方向（≥600字）。【参考答案要点】1.机制：病毒持续存在于滑膜巨噬细胞→激活NLRP3炎症小体→IL-1β、IL-6高表达；分子模拟导致自身抗体产生；Tfh细胞异常活化，形成淋巴滤泡样结构；软骨细胞表达病毒受体，直接损伤。2.难点：缺乏清除病毒潜伏手段；现有DMARDs对病毒无效；生物制剂可能诱发感染；孕期用药受限；缺乏预测慢性化生物标志物。3.方向：①靶向nsP2蛋白酶小分子抑制剂；②抗E1单抗阻断病毒残留复制；③CAR-T细胞清除感染滑膜细胞；④表观遗传药物（HDACi）重塑免疫耐受；⑤多组学发现预测标志物（miRNA-146a、代谢物犬尿氨酸）；⑥嵌合抗原受体巨噬细胞（CAR-M）临床试验。7.操作技能题（10分）请写出采集急性期基孔肯雅热血样的标准操作流程（含抗凝剂选择、运输温度、生物安全级别）。【答案】①准备：BSL-2+实验室，登记知情同意；②采血：一次性无菌真空采血针，采集