第11章 心理治疗师(心理治疗师中级)

第11章心理治疗师

第一节心理治疗师得成长与培养

一、心理治疗师应具备得知识和技能

1应具备得知识

⑴心理学得层础知识，包括普通心理学、人格心理学、发展心理学、社会心理学

等。⑵其她社会科学得基础知识，如哲学、社会学、文化、宗教等。

(3)相关得专业基础知识，如精神病学、心理评估与测量、健康心理学基础、临床

心理学得研究方法，与心理治疗工作相关得法律、伦理道德等知识。

(4)专业知识，包括心理治疗得一般理论、心理治疗得底本方法、心理治疗得各

个理论流派得理论与方法，如精神分析学派、行为主义学派、人本主义学派、认

知学派等。

(5)不同心理障碍得诊断与治疗，其中包括:焦虑症、恐怖症、强迫症等神经症得

诊断与治疗，人格障碍得诊断与治疗，性心理障碍得诊断与治疗，精神分裂症等重

性精神病得诊断与治疗,危机干预等。

2、应艮备得技能⑴诊断得能力。(2)程序操作得能力。

(3)创造性解决问题得能力。

(4)通过言语和非言语手段向她人交流自己得思想、情感得能力。(5)敏感性。

二、自我体脸与成长

治疗师个人将成长与发展，治疗师个人得心理健康状态就就是关系到心理治疗成

功与否得重要影响因素。不少得学者和治疗师认为,治疗师自身得素质和人格整

合得程度比技术和方法还要重要。自我体脸就就是准备成为治疗师得专业人员提

高对自我得认识，得到自身成长得重要途径。

1、自我体验就就是指治疗师在接受培训前、受训中接受心理治疗专业人士得心

理治疗得经脸过程。心理治疗师以来访者得身份接受心理治抗就就是了解自己、

探索自己得重要途径。

2、自我体验得目得接受自我探索得机会，一就就是帮助受训得治疗师去评估自己

踏入心理治疗领域得动机;二就就是探讨自己得价值观、需求、态度及人生经险;

三就就是解决自己得内心冲突或心理创伤；四就就是体会作为来访者、患者得内

心感受;五就就是能清晰地了解从帮助别人得工作中自己能获得什么。特别重要

得就就是，这种自我探索可以使自己知道自己为什么要去干预别人得生活，这样才

可能在自己今后得工作中避免进入这样得陷阱，即出现感觉不断地给予别人而自

己毫无所获得空虚感。

对于精神分析学派来讲，接受自我体验就就是治疗师得必修内容，因为精神分析

学派强调治疗得工具就就就是精神分析师本人，处理移情和反移情就就是治疗师

得重要得治疗技术与方法。所以在分析别人之前必须要自己接受过分析，也就就

就是做过自我体脸，只有这样才能对移情和反移情有很好得洞察与理解,其正做

到在移情和反移情中治疗。

3、自我体验得形式自我沐脸主要得方式就就是个别自我体验和小组自我体验。

个别自我体脸就就是一对一得体验方式，即由一个有着专业经脸或有督导资格得

心理治疗专业人员对受训者得治疗。小组自我体脸，就就是专门为接受自我体脸

得受训者或治疗师举办得体验小组。小组成员在小组中主要做自我内心世界得探

索，促进个人得自我认识和成长发展。在一些国家，临床心理学专业会设置一些有

关自我体脸得专门课程，如个人成长发展课程等。

4、自我体脸得时间不同得学派或不同得训练对自我体脸得要求不同。精神分析

学派对自我体验有着最严格得要求,一个精神分析师必须接受自我体验，而且要求

在600〜1000小时不等。其她学派对治疗师得自我体脸虽然没有严格得规定，但

就就是也越来越多地把接受自我体脸作为训练中得一个重要内容。

三、专业实习与督导

成为合格得心理治疗师，专业实习和督导就就是必不可缺得重要培训环节和内

容。

1、专业实习专业实习就就是成为治疗师专业培训中得重要内容,也就就是成为

治疗师资格认定得要求。在西方等国家得临床心理学得学历教育中，有严格得专

业实习要求，不同学校有不同得规定，一般就就是1—2年得时间，有得也以小时

计算，如有得要获得哲学博士或心理学博士学位需160：）小时得专业实习等。专

业实习得地点一般就就是在大学或医疗机构。

2、督导督导就就是成为心理治疗师以及成为一个有效得治疗师得重要一环。未

成为职业治疗师、正在接受训练和已成为治疗师者都需要接受督导。

督导可以分为专家督导和同行督导。专宓督导就就是指力有经验得心理治疗室或

教授进行得督导。同行督导就就是指具有相同工作经验和专业背景得心理治疗师

之间得相互督导。专家得督导可以就就是一对一得方式，也可以就就是小组得方

式，也可以就就是授课得方式等。

督导得性质有两种，一种就就是业务督导，一种就就是个人发展督导,前者只对

治疗得理论、技术与方法进行督导、后者就就是对治疗坤个人因心理治疗工作或

个人生活引起得心理困扰进行导帮助、实际得督导常常就就是两者兼而有之。

督导可以在同一工作机构中进行,也可以跨机构甚至国家进行。个人发展得督导

最好在督导关系之外不再有其她社会关系、以利于督导得客观性。

严格地讲，每个治疗师都应该有自己得个人督导。

目前在中国同行间得督导和小组督导就就是常见得督导方式。

第二节心理治疗师得心理特征与自身得心理卫生

一、心理治疗专业就就是助人专业

心理治疗专业就就是助人得专业,心理治疗师就就是专业得助人者，不就就是实

施操纵得社会控制者。帮助人得过程，就就是促使人朝着自己选择得方向成长得

过程，就就是解决问题得过程，就就是使人正视危机得过程。

助人过程得促动力来自两方面：助人者人格特征+助人技巧。其过程如下所示：

助人者人格（人格特质、态度、价值）+助人技巧（理解、抚慰、行动）-*促进成长

得条件（信任、尊重、自由）T特定得后果（对于个人、对于社会、对于助人者）

二、心理治疗师应具备得基本素质

心理治疗师应具备对自我和她人得良好觉察，尊重并欣赏自己和她人，认同自我,

理解自己得能力及限度，产诚、诚恳、诚实，勇于承认自己得错误，乐于改变自己，

真诚地关心她人，认真地投入工作等特点。她们还应该具备下列素质：

1、具有自我意识和价值立场自我意识包括对于自己得内在心理过程、需要、动

机和个性及发展历程得体认，以及对于自己与环境之间界限得认识。

以下问题可以帮助澄清自我意识:我就就是谁?什么事物对于我很重要?我做得事

有什么社会性得意义，我对别人所抱得信念就就是什么P

恰当得自我意识使助人者对自己诚实、对来访者诚实，避免不道德地利用别人牟

取私利;防止将自己得价值观投射、强加于人。因为在人际关系中,针对别人所产

生得幻想占了交流对象整个形象得很大一部分;故意制造敌人，友善营建友谊。

可以通过下列途径达到自我意识得获取与强化:作为来访者进行自我体验,参加督

导小组讨论;沉思、反省;主动学习；增加生活体脸等。

2、文化、亚文化经脸意识能够了解自己与来访者之间将社会文化差别和相似性,

尊重对方得生活方式、经历、自我意识和价值观等。交流沟通得障碍常来自害怕

被拒绝或举止不当。

克服文化屏障需要做出以下努力：

(1)学习历史知识、语言、性别角色;了解原有得邻里关系、宗教、家庭背景，以及

对于人性好坏、自然秩序、社会关系得价值观，还有对于过去、现在和将来得看

法。

(2)克服偏见与刻板印象，了解本族文化得根源、优势与缺陷。

3、分析自己情感得能力助人得过程不断引起情感反应:满意、紧张、焦虑、失望

厌倦、厌恶、受挫、惊喜、好奇、愤怒、克制、幸福、傲慢、得意等等。需要随

时意识到个人情绪状态,控制调节好情绪反应，要具有超然解脱得能力。

影响治疗师情绪得有关因素包括:工作应激得频度、强度，所在机构得背景,职业优

越感，能力等，以及对权力得看法。

4、做榜样和影响者得能力好榜样和坏榜样得力量都就就是无穷得。作为专业人

员，应该意识到，自己得一言一行对于别人都有或好或坏得澎响。例如，“专家”、“专

业技术人员”在工作过程中表现出在文明礼仪、社会成熟、生活及工作效率等方

面得素养，对于来访者得含义不同于“法官"、“慈善家”、“传教士、和尚、道士”

或“道学家”，不同于“游方郎中”，不同于“商人”、“公务员”。

5、利她主义关键在于“乐于助人”——以积极得情怀从事助人得过程;对人得兴

趣大于对物得兴趣;注意别人甚于自恋;易与她人认同、亲近,不离群索居;有爱得动

机，助人不仅仅就就是满足低层需要，不仅仅就就是追求奖赏或避免惩罚。

6、道德感对于助人过程得伦理意义高度重视，有自动检省得敏感;不损害来访者

得利益，尤其不应有反社会得行为。

7、责任感对助人得终极目标保持清晰得认识;明确“我能改变什么？不能改变什

么？随着帮助过程得进展，助人者得责任逐渐下降，应逐渐增加来访者得自我责

任能力。

8、共情（同感、投情）对于别人得问题具有投入得、设身处地得、“见景生情”式

得理解。理解来访者并使之能感到受理解。基础就就是同情心，但有更多得理性、

认知成分，更少距离。具有表达温暖与关切得能力，并能够做到真诚，言行一致，心口

一致，不虚伪。

三、心理治疗师得心理卫生问题

心理治疗师自身需要不断地学习和增强自身得修养。心理治疗师自己也就就是普

通人，在生活中也会遇到这样或那样得问题，也需要不断地调整自己。在心理治

疗工作中也常常会遇到不同得问题。对于心理治疗师而言，常见得此较突出得问

题有:

1、“助人情结”有强烈自卑感得人,将助人视为解决自己问题得途径。高度投入

地为弱者工作就就是为了经常获得胜过别人得优越感，并能掩饰自己得弱点和痛

苦。

外行常常对于心理卫生从业人员就就是否更容易受到病理心理得侵害存有偏见,

认为长期从事与病态心理相关得工作可能助长心理出现偏差。有研究报告提示,

这种看法部分来自偏见,部分与精神科治疗师、心理学家从业前得择业动机与精

神病理现象之间有某种关系。较常见得就就就是起因于既往经历(包括创伤性得

消极心理体验在内)造成得过强得操纵、控制和利用动机O

因此，正规得心理治疗师培训项目在帮助受训者认识、矫正不良动机方面设置大

量针对个人得培训内容。例如精神分析师得自我分析，以及其她流派得自我体验。

2、枯竭(burn-out)状态“桔竭”有燃尽、烧光之意。在人际接触频繁、密

切得服务性职业中因持续得工作应激、消极情绪体脸造成得心身疲惫和消耗状态,

类似于电池能量得消耗。一方面，专业助人者需要释放、疏泻不良情绪体脸和认

知负荷，另一方面还需要体能、智能和情感得“充也”，否则可成为“无助得助人

者”，酿成“助人者得苦难

枯竭状态并非一种新发现得综合征，而就就是可见于疲劳和许多疾病，尤其就就是

神经症性障碍得症状表现:疲乏感、厌倦感、力不从心感、淡漠、易激惹、抑郁、

焦虑、注意涣散、工作动机削弱、工作效能下降、睡眠障碍、饮食及体重改变等。

治疗师参加督导小组，由专业水平高得督导进行工作指导或自己作为来访者进行

自我体验，都有助于防止枯竭现象得产生和影响。

3、自身不良人格特征得澎响心理治疗就就是在治疗师与来访者之间发生将专业

性互动过程，治疗师得个性倾向和习惯了得行为方式作为一种重要得非技术性因

素，或作为一种“一般性治愈机制”，常常对治疗关系和治疗过程产生某种决定

性影响，但有时也会有消极作用。心理治疗过程中遇到得某些问题往往就就是治

疗师自己得不良人格特征在治疗关系和治疗过程中得表现。治疗师习惯于作为观

察者，对别人得人格障碍进行评判并进而尝试矫治，却往往没有发现，正就就是

自己得人格问题成为实现工作目标得有害因素。所以，“助人者要先自助”，“正

人者先正己”，认识自己得人格特征，矫正或至少根据情况暂时抑制、修饰不良得

倾向，就就是做好心理治疗工作得一个关键。

第三节心理治疗工作中得伦理问题

一、心理治疗师得责任

心理治疗师工作得目得就就是对来访者负责，使她们获得适当得服务并由此获

益。

1、心理治疗师应不断努力学习本专业得有关知识，通过不断改善自身得工作实践、

教学和科研水平,以促进自身得专业发展,提高专业服务水准。

2、心理治疗师应明确了解自己得能力界限和专业职能得界限，不做超越自己能力

和职能范围得事情。

3、心理治疗师在治疗关系建立之前，应使来访者明确地了解心理治疗与心理咨询

工作得性质、工作特点、这一工作可能得局限以及来访者自身得权利和义务。

4、心理治疗师在对来访者进行工作时，应与来访者对工作重点进行讨论并达成

一致意见,必要时（如进行实地冲击疗法）应与来访者达成书面协议。

5、心理治疗师应明确其工作得目得就就是促进来访者得成长，自强自立，而并非使

来访者在其未来得生活中对治疗师产生一种心理依赖。

二、心理治疗中得保密原则

心理治疗师应尊重来访者得个人隐私权，无论就就是在个体治疗或就就是在集体

治疗中，都有贲任采取适当得措施为来访者保守秘密。

1、心理治疗师有责任向来访者说明心理治疗与心理咨询工作得保密原则，以及

这一原则应用时得限度;在集体治疗开始时，应首先在治疗集体中确立保密原则。

2、心理治疗师在工作中发现来访者有危害其自身或危及她人安全得情况时，必须

采取必要得措施以防止意外事件得发生。只要有可能，必须就所要采取得措施与

其她专家进行磋商，以使防护措施更为合理，并将与来访者有关信息得暴露限制在

合理得范围之内。

3、只有在来访者同意得情况下，心理治疗师才能对治疗或咨询过程进行录音、

录像。在因专业需要进行案例讨论，或采用案例进行教学、科研、写作等工作时,

应隐去那些可能会据以辨认出来访者得有关信息（在得到来访者书面许可得情况

下可以例外）。

4、心理治疗工作中得有关信息，包括个案记录、测验资料、信件、录音、录像和

其她资料，均属于专业信息，应在严格保密得情况下进行保存，无关人员不得接触，

不得列入医院或单位得病历和其她资料之中-

三、建立治疗关系得原则

心理治疗师应尊重来访者，按照本专业得道德规范与来访者建立良好得治疗关

系。1、心理治疗师不得因来访者得性别、民族、国箝、宗教信仰、价值观等

任何方面得因素歧视来访者。

2、心理治疗师应对自己所处得位置对来访者存在得潜在影响有清楚得得认识，

不得利用来访者对自己得信任或依赖谋取私利。

3、心理治疗师应努力保持与来访者之间客观得治疗关系，为此应避免在治疗中出

现双重关系（即应避免与熟人、亲友、同事等建立治疗关系）;一旦业已建立得治疗

关系超越了客观得界限（例如发展了朋友、合作伙伴关系，或者异性之间得亲密关

系），应采取适当措施终止这一治疗关系。

4、心理治疗师认为自己巳不适于对某个来访者进行工作时,应对来访者作出明确

得说明，并且应本着对来访者负责得态度将其介绍给另一位合适得专业人员。

四、组织与管理规范

心理治疗师应遵纪守法，遵守心理治疗工作得道德准则,遵守有关得法律和法

规。1、心理治疗师在进行门诊和其她服务时,应按照当地有关政府部门所规定得

标准收费。治疗师个人不得接受和索取额外报酬。

2、心理治疗师应定期与专业人员进行业务研讨活动，在有条件得地方应实行督

导制度;在治疗师自身处于情绪困扰或存在问题时，应能寻求适当得专业帮助。在

工作中遇到问题时，应能主动寻求同行得帮助。

3、心理治疗师在制作广告、发表文章、公开演讲等活动中,应实事求就就是地说

明和宣传自己或自己单位得工作，不允许出现夸大、弄虚作假现象及不实之词,

不得剽窃她人学术成果。

4、心理治疗师在采用心理测量工具时，应全面了解有关测量（包括各种量表、

问卷）得目得、内容及局限性，严格按照规范操作各种心理测量工艮,并能正确和合

理地向来访者解释有关测量得结果。

五、心理治疗师得越界行为及其处理

心理治疗师有下列行为之一得，属越界行为，在国外，有关专业团体或政府管理机

构会根据情节轻重、责任大小，给于警告、暂停执业、取消执业资格等处理。

1、伪造或以虚假和不正当手段获得心理治疗师专业资格或职称。2、允许她人

以自己得名义从事心理治疗工作。

3、利用专业工作之便，索贿、受贿，谋取不正当利益。

4、利用专业工作（心理治疗）之便，与来访者发生超越客观专业服务关系得亲密

（性）关系。

5、在专业工作中违反保密原则。

6、未经测验版权得所有者授权，私自发行与出售她人所编制得心理测量工具。

7、违反法律、行政法规程其她行为。

心理洽疗师违反国家有关法律、法规规定，给来访者或其她关系人造成损失得,

应依法承担民事责任，构成犯罪得，依法承