2026年急性胃扩张诊疗试题及答案(消化内科版)

2026年急性胃扩张诊疗试题及答案(消化内科版)一、单选题（每题5分，共30分）1.急性胃扩张最常见的病因是（）A.暴饮暴食B.胃扭转C.腹腔感染D.药物不良反应2.急性胃扩张患者典型的腹部体征不包括（）A.上腹部膨隆B.胃振水音C.肠鸣音亢进D.压痛轻微3.诊断急性胃扩张首选的辅助检查是（）A.腹部X线平片B.胃镜C.腹部CTD.血常规4.急性胃扩张治疗的关键措施是（）A.禁食禁水B.胃肠减压C.纠正水电解质紊乱D.手术治疗5.下列哪项不是急性胃扩张的并发症（）A.胃穿孔B.水电解质紊乱C.代谢性碱中毒D.急性胰腺炎6.对于经保守治疗无效的急性胃扩张患者，首选的手术方式是（）A.胃大部切除术B.胃造瘘术C.胃修补术D.胃扭转复位术二、多选题（每题6分，共30分）1.急性胃扩张的病因分类包括（）A.原发性饮食诱因B.继发性胃内/腹部疾病C.医源性手术/麻醉因素D.特发性原因不明2.急性胃扩张需与下列哪些疾病鉴别（）A.幽门梗阻B.急性胃穿孔C.急性弥漫性腹膜炎D.急性胆囊炎3.急性胃扩张非手术治疗的核心措施有（）A.持续胃肠减压B.纠正水电解质及酸碱失衡C.抑酸药物应用D.早期下床活动4.提示急性胃扩张需紧急手术的指征包括（）A.胃肠减压24小时症状无缓解B.出现胃穿孔征象C.合并严重感染性休克D.水电解质紊乱难以纠正5.关于急性胃扩张临床表现，正确的描述是（）A.上腹部持续性胀痛，呕吐后症状无明显缓解B.呕吐物初期为胃内容物，后期可呈深绿色浑浊液体C.严重者可出现循环衰竭休克表现D.膈肌上抬可导致呼吸困难三、病例分析题（共40分）患者男性，35岁，因“大量进食后上腹部胀痛10小时，呕吐4次”入院。患者10小时前聚餐进食约2斤红烧肉及500ml白酒后，出现上腹部持续性胀痛，进行性加重，伴频繁恶心呕吐，初始为胃内容物，后转为棕褐色浑浊液体，累计呕吐量约2000ml，呕吐后胀痛无减轻。既往无腹部手术史及消化性溃疡病史。体格检查：T37.5℃，P115次/分，R23次/分，BP90/62mmHg，神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性稍差，上腹部高度膨隆，可见胃型及蠕动波，压痛轻微，胃振水音阳性，肠鸣音减弱（1次/3分钟）。辅助检查：腹部X线平片示胃泡显著扩大，可见多个巨大液平，小肠内少量积气；血常规：WBC12.1×10^9/L，N86%；血生化：血钾3.1mmol/L，血钠128mmol/L，血氯95mmol/L。问题：1.初步诊断是什么？（8分）2.列出诊断依据？（12分）3.需要与哪些疾病鉴别？（10分）4.制定详细的治疗方案？（10分）---参考答案一、单选题1.A解析：暴饮暴食是急性胃扩张最常见的诱因，短时间内大量食物进入胃内，胃壁肌肉过度牵拉导致扩张。2.C解析：急性胃扩张患者肠鸣音减弱或消失，而非亢进。3.A解析：腹部X线平片可快速显示胃泡扩大、巨大液平等特征性表现，是首选的筛查方法。4.B解析：胃肠减压可迅速排出胃内积液积气，减轻胃壁张力，是治疗急性胃扩张的关键措施。5.D解析：急性胰腺炎不属于急性胃扩张的直接并发症，其余均为常见并发症。6.B解析：胃造瘘术可持续有效减压，同时便于后续营养支持，是保守无效时的首选手术方式。二、多选题1.ABCD解析：急性胃扩张病因涵盖原发性饮食因素、继发性疾病、医源性操作及特发性四类。2.ABC解析：急性胆囊炎以右上腹疼痛、墨菲征阳性为特征，与急性胃扩张鉴别点明确，其余三者均需重点鉴别。3.ABC解析：急性胃扩张患者需卧床休息，避免活动加重胃壁负担，早期下床活动不属于治疗措施。4.ABCD解析：上述情况均提示病情危重，保守治疗难以逆转，需紧急手术干预。5.ABCD解析：以上均为急性胃扩张的典型或严重临床表现。三、病例分析题1.初步诊断：急性胃扩张；低钾低钠低氯血症。2.诊断依据：诱因：明确的暴饮暴食（大量高脂食物+白酒）史；临床表现：上腹部持续性胀痛，呕吐后不缓解，呕吐物为棕褐色液体；上腹部膨隆、胃型、振水音阳性、肠鸣音减弱；血压偏低、精神萎靡；辅助检查：腹部X线平片示胃泡扩大伴巨大液平；血生化提示血钾、血钠、血氯降低。3.鉴别诊断：幽门梗阻：多有消化性溃疡病史，呕吐物为宿食（不含胆汁），胃镜可明确幽门狭窄情况；急性胃穿孔：突发剧烈刀割样腹痛，腹肌紧张呈板状腹，腹部X线可见膈下游离气体；急性重症胰腺炎：腹痛更剧烈，血淀粉酶/脂肪酶显著升高，腹部CT可见胰腺水肿、坏死征象。4.治疗方案：一般处理：绝对禁食禁水，卧床休息，严密监测生命体征、腹部体征及胃肠减压引流量；核心治疗：插入大号胃管持续胃肠减压，用温生理盐水间断洗胃，直至吸出液清亮；纠正内环境紊乱：静脉输注生理盐水、氯化钾等，纠