胃癌诊疗指南（2026年版）基层规范化早诊

(2026年版)汇报人:XXXX2026.04.03胃癌诊疗指南基层规范化早诊CONTENTS目录01

胃癌流行病学与疾病负担02

胃癌前病变与高危因素03

国际指南核心要点解读04

中国筛查与早诊体系构建05

基层内镜诊疗规范化实践CONTENTS目录06

幽门螺杆菌感染防控策略07

监测随访与质量控制08

CSCO指南2026版基层实践要点09

实施路径与展望胃癌流行病学与疾病负担01全球胃癌总体负担2022年，全球胃癌新发病例约97万例，死亡病例约66万例，是全球第五大常见癌症和第五大癌症死因。区域分布特征东亚地区（如中国、日本、韩国）是胃癌主要高发区域，而北美和西欧地区胃贲门或胃食管结合部癌占比高达30%-40%。我国胃癌流行态势2022年我国新发恶性肿瘤病例中胃癌为高发癌种之一，尽管2010年至2020年发病率和死亡率呈缓慢下降趋势，但由于人口基数大、早期筛查普及不足，疾病负担依然沉重。特殊人群发病趋势美国50岁以下年轻患者的胃癌发病率正在上升，尤其是女性，2013年至2022年年均变化率4%。全球胃癌发病与死亡现状中国胃癌流行特征与趋势01全球高发区域中的中国负担2022年全球胃癌新发病例约97万例，死亡约66万例，东亚地区（如中国、日本、韩国）是主要高发区域。02我国发病率与死亡率趋势2010年至2020年间，我国胃癌发病率和死亡率呈缓慢下降趋势，但由于人口基数大，疾病负担依然沉重。03早诊早治短板制约生存率提升我国癌症患者5年生存率已从十年前的33.3%提升至43.7%，但早诊早治仍是短板，部分患者确诊时已进展至中晚期，基层及农村地区早期发现比例与城市存在显著差距。基层胃癌防治的挑战与意义基层胃癌防治面临的主要挑战

基层胃癌防治面临筛查覆盖率低、早期诊断比例不高的问题，同时基层诊疗同质化程度偏低、优质医疗资源分布不均、专业人才培养体系待完善，这些因素制约了基层胃癌防治水平的提升。基层胃癌早诊早治的重要意义

基层是胃癌防治的第一道防线，提升基层胃癌早诊早治能力，有助于提高早期胃癌检出率，从而提高患者5年生存率，降低疾病负担，是践行健康中国战略的重要实践路径。基层胃癌防治对整体疾病负担的影响

我国胃癌发病率和死亡率虽呈缓慢下降趋势，但人口基数大、早期筛查普及不足，疾病负担依然沉重。加强基层胃癌防治，能有效突破当前筛查覆盖率低、进展期胃癌占比高的困境，最终降低整体疾病负担。胃癌前病变与高危因素02胃癌前病变的定义与进展路径胃癌前病变的核心定义胃癌前病变是指一类易转化为胃癌的胃黏膜病理变化，主要包括胃黏膜的上皮内瘤变（异型增生）以及肠上皮化生，是胃癌发生发展过程中的关键中间阶段。Hp感染驱动的病变进展链条幽门螺杆菌（Hp）感染是导致胃癌前病变的主要原因，可引发非萎缩性胃炎，逐步进展为萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生，最终可能发展为浸润性癌，此过程通常需数年至数十年。OLGA/OLGIM分期的风险评估价值可操作的与胃癌风险联系的胃炎评估（OLGA）和肠化生评估（OLGIM）分期系统，通过对胃黏膜萎缩和肠化生程度的分级，实现胃癌风险的分层评估，为临床监测和干预提供重要依据。幽门螺杆菌感染的致病机制引发慢性炎症反应幽门螺杆菌感染可导致非萎缩性胃炎，并逐渐进展为萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生，最终可能发展为浸润性癌。全球主要致癌风险因素全球范围内，幽门螺杆菌感染是胃癌最常见的风险因素，与近90%的非贲门胃癌病例相关。感染的广泛流行情况全球范围内，幽门螺杆菌感染影响约43.9%的成人和35.1%的儿童及青少年，在亚洲国家更为普遍。高盐饮食与胃癌风险高盐饮食是胃癌的重要可控风险因素，长期摄入过量食盐会损伤胃黏膜，增加癌变风险。建议日常饮食控制盐摄入量，减少腌制食品、加工肉类等高盐食物的食用。吸烟与胃癌的关联吸烟是胃癌的明确危险因素，可导致胃黏膜慢性炎症，促进癌前病变发展。研究显示，戒烟10年可使肺癌风险降低50%，对胃癌风险的降低也有积极意义，应积极推行戒烟干预。过量饮酒的危害大量饮酒会直接刺激胃黏膜，增加胃癌发生风险。基层应加强健康宣教，引导居民限制酒精摄入，尤其是避免长期大量饮酒，以降低胃癌及其他消化系统疾病的发病几率。肥胖与胃癌风险的关系肥胖被认为是胃癌的潜在风险因素之一，可能通过影响激素水平、代谢紊乱等途径增加患病风险。保持健康体重，通过合理饮食和规律运动控制体重，有助于降低胃癌风险。其他可控风险因素（饮食、生活方式）遗传与家族史风险评估遗传性胃癌综合征分类约1%至3%的胃癌与明确遗传易感性相关，包括遗传性弥漫性胃癌（CDH1、CTNNA1或PALB2基因胚系变异）、林奇综合征（MLH1、MSH2等错配修复基因变异）、家族性腺瘤性息肉病（APC基因）等。一级亲属病史风险界定一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中有胃癌病史者属于高风险人群，需纳入重点筛查范围，其胃癌发病风险显著高于普通人群。遗传咨询与基因检测指征对家族中有多个胃癌患者、发病年龄早（<50岁）或合并其他遗传性肿瘤综合征表现者，建议进行遗传咨询及相关基因检测，以明确风险并指导筛查策略。国际指南核心要点解读03核心风险因素识别ACG指南强调基于年龄、幽门螺杆菌（Hp）感染、家族史等关键因素筛选高风险人群，其中Hp感染是全球范围内胃癌最常见的风险因素，与近90%的非贲门胃癌病例相关。风险分层评估工具推荐采用可操作的与胃癌风险联系的胃炎评估（OLGA）和可操作的与胃癌风险联系的肠化生评估（OLGIM）分期系统，进行胃癌风险分层与监测，为后续管理提供依据。高风险人群界定要点结合流行病学数据，对于来自胃癌中高发病率地区（如东亚、东欧、安第斯拉丁美洲）的移民、有胃癌家族史、存在Hp感染等情况的个体，应列为重点筛查对象。ACG指南（2025）个体化风险评估策略NCCN指南（2026.V2）筛查与监测建议

普通人群筛查策略美国胃癌发病率相对较低，NCCN指南不推荐对普通人群进行筛查性内镜检查。

高危人群筛查指征指南建议对高危人群进行筛查性内镜检查，例如来自中高发病率地区（包括东欧、安第斯拉丁美洲和东亚）的移民。

监测与随访原则NCCN指南是一项持续进行的工作，可能会随着新的重要数据的出现而不断完善，具体监测与随访间隔需参考最新完整版本指南。JAMA临床综述（2026）分子分型与精准治疗胃癌分子亚型的四大分类JAMA2026年胃癌临床综述将胃癌分为染色体不稳定性（CIN）、微卫星不稳定性（MSI）、EB病毒（EBV）阳性型和基因组稳定型四大分子亚型，各亚型具有独特的基因组特征和临床意义。关键治疗性生物标志物指南强调微卫星不稳定性/错配修复缺陷、PD-L1、HER2和CLDN18.2是指导治疗决策的核心生物标志物，其中MSI和EBV阳性亚型与免疫检查点抑制剂更好的反应相关。精准治疗策略的转变胃癌诊疗模式正从传统化疗向精准医疗转变，基于分子亚型和生物标志物的靶向治疗与免疫治疗联合策略成为研究热点，部分新药与新策略已由中国研究者主导，更贴合本土患者特点。中国筛查与早诊体系构建04国家卫健委胃癌筛查方案（2024版）要点方案制定背景与目标为贯彻落实《健康中国行动——癌症防治行动实施方案（2023-2030年）》要求，进一步规范胃癌筛查与早诊早治工作，国家卫生健康委组织专家研究制定本方案，旨在指导各级癌症防治机构提高防治能力，提升防治效果。高风险人群界定标准方案明确了胃癌高风险人群的界定，通常包括年龄、幽门螺杆菌感染、家族史、不良生活习惯（如高盐饮食、吸烟、重度饮酒等）以及癌前病变等因素，为精准筛查提供依据。筛查对象与方法方案规定了具体的筛查对象范围，并推荐了适宜的筛查方法，可能包括血清学检测、胃镜检查等，强调结合我国国情推行高风险人群精准筛查。筛查频率与随访管理方案对不同风险等级人群的筛查频率作出了规定，并强调了筛查后的随访管理重要性，以实现对胃癌前病变的早期发现和干预，完善监测体系。高风险人群界定标准与分层管理

01国际指南高风险人群界定2025年ACG指南建议基于年龄、Hp感染、家族史等因素筛选高风险人群；JAMA2026年综述指出Hp感染与近90%的非贲门胃癌病例相关，遗传易感性（如CDH1基因突变）也增加胃癌风险。

02中国高风险人群界定标准《胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》及2026年专家建议明确，年龄45岁及以上，且符合长期居住高发区、一级亲属有胃癌病史、Hp感染、不良饮食习惯（如高盐、腌制食品）或癌前病变等任意一项者为高风险人群。

03基于OLGA/OLGIM的风险分层ACG指南强调采用OLGA（胃炎评估）和OLGIM（肠化生评估）分期系统进行风险分层，结合Hp根除治疗，指导个体化监测策略，以提高早期病变检出率。

04分层管理与精准筛查策略针对高风险人群推行精准筛查，如结合国情探索结直肠癌与胃癌联合筛查模式；对极高危人群（如OLGIMIII-IV期）建议缩短内镜随访间隔，基层医疗机构需重点识别并转诊此类患者。基层适宜筛查技术选择（内镜/无创检测）内镜筛查技术在基层的应用与规范基层应推广高清白光内镜联合窄带成像技术（NBI）以提高病变检出率，强调活检病理的标准化操作。参考ACG指南，采用OLGA/OLGIM分期系统进行胃癌风险分层与监测，同时强化幽门螺杆菌（Hp）根除的核心地位。无创检测技术的基层适用性推荐Hp检测（如尿素呼气试验）作为基层初筛手段，其操作简便且依从性高。对于Hp阳性或有家族史等高危人群，再进一步行内镜检查，可提高筛查效率并降低成本。基层筛查技术选择的分层策略结合我国国情，对高风险人群（如45岁以上、Hp感染、有胃癌家族史者）优先采用内镜筛查；对普通人群可先通过无创检测（如Hp检测、血清学标志物）进行初筛，阳性者再行内镜精查，实现精准高效筛查。结直肠癌与胃癌联合筛查模式探索

联合筛查的必要性与优势我国消化道肿瘤防治面临特殊挑战，食管癌和胃癌发病率持续处于全球高位，结直肠癌发病率呈现逐年攀升态势。联合筛查可提高筛查效率，减轻居民筛查负担，有助于提高总体筛查覆盖率。

国际经验借鉴与国内探索方向2025年ACG指南启示我国探索结直肠癌与胃癌联合筛查模式。日韩等胃癌高发国家通过定期内镜筛查显著提高早期诊断率和生存率，为我国提供了有益参考。

联合筛查的实施路径建议结合我国国情，可考虑在高风险人群中推行结直肠癌与胃癌联合筛查，例如在进行结肠镜检查时，同时评估胃内情况或结合其他无创筛查手段，优化资源配置，提升筛查效能。基层内镜诊疗规范化实践05高清白光内镜与NBI技术应用规范

高清白光内镜基础应用要求指南推荐采用高清白光内镜作为胃癌前病变筛查的基础技术，需确保图像清晰、视野完整，操作中应全面观察胃内各区域，避免遗漏微小病变。

NBI技术的临床应用指征窄带成像技术（NBI）作为图像增强技术，适用于发现可疑病变后进一步观察黏膜表面结构及微血管形态，可提高早期病变的检出率，尤其推荐用于高危人群筛查及癌前病变评估。

联合应用操作规范建议先通过高清白光内镜进行全胃初步检查，发现可疑区域后立即切换NBI模式，结合放大功能细致观察，重点识别肠化生、异型增生等癌前病变特征，确保病变边界及性质判断准确。

图像采集与存储标准操作过程中需规范采集病变及周围黏膜图像，包括白光模式下全景图、NBI模式下特征图及关键部位特写，图像应清晰标注位置信息，存储完整供后续病理对照及随访参考。活检病理标准化操作流程

规范活检部位与数量针对可疑病变区域，应在病灶边缘及中央多点取材，建议每处病变至少取2-4块组织，以确保病理诊断的准确性和全面性。

标本固定与标识要求活检标本需立即放入10%中性福尔马林溶液中固定，固定液量应为标本体积的5-10倍；标本容器需清晰标注患者信息、取材部位及时间，避免混淆。

病理申请单规范填写申请单需详细记录患者基本信息、内镜所见（如病变位置、大小、形态）、临床诊断及取材部位，为病理医师提供完整临床背景信息。

病理报告标准化内容报告应包含组织学类型、分化程度、炎症活动度、肠化生程度及OLGA/OLGIM分期等关键信息，采用结构化格式，确保信息传递准确高效。OLGA/OLGIM分期系统临床应用

OLGA/OLGIM分期系统的核心价值OLGA（可操作的与胃癌风险联系的胃炎评估）和OLGIM（可操作的与胃癌风险联系的肠化生评估）分期系统是ACG指南推荐的胃癌风险分层工具，通过对胃黏膜萎缩和肠化生程度的评估，实现胃癌风险的个体化分层与监测。

OLGA/OLGIM分期的评估方法OLGA基于胃窦和胃体的萎缩程度进行分期，OLGIM则基于肠化生程度，均采用活检病理结果，强调活检标准化以确保评估准确性，是内镜检查中进行胃癌风险分层的重要依据。

OLGA/OLGIM在基层的应用意义基层医疗机构可借助OLGA/OLGIM分期系统，对胃癌前病变患者进行风险分层，明确高风险人群，为制定个体化监测间隔提供依据，有助于提升基层胃癌早诊早治水平，符合《胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》中风险分层管理的要求。人工智能辅助诊断技术基层适配

提升早期胃癌检出率人工智能可辅助提高胃腺瘤检出率，降低腺瘤漏诊率，实时判断病变性质，对胃镜检查过程进行质量控制，从而提升基层医疗机构的胃癌诊疗质量。

优化内镜操作流程AI辅助技术能为基层医师提供实时指导，如在胃镜检查中提示重点观察区域、规范活检部位选择，帮助基层医师遵循高质量内镜技术规范，提升操作标准化水平。

推动远程协作与质控依托“国家基层卫生健康云平台”等信息化支撑，AI辅助诊断技术可助力构建远程质控网络，实现基层胃镜图像的AI初筛与专家远程复核，促进优质医疗资源下沉。幽门螺杆菌感染防控策略06Hp检测核心指征胃癌高风险人群（年龄≥40岁、有胃癌家族史、来自高发区）、胃癌前病变（萎缩性胃炎、肠化生等）患者、有消化不良症状者，均需进行Hp检测。推荐检测方法首选尿素呼气试验（非侵入性，准确率高），其次为胃镜活检组织病理学检查（可同步评估胃黏膜病变），基层可优先选择血清学抗体检测（操作简便）。检测注意事项检测前需停用质子泵抑制剂至少2周，抗生素至少4周；避免在急性上消化道出血期检测，以免出现假阴性结果。Hp检测指征与方法选择根除治疗方案与疗效评估

一线标准四联疗法推荐推荐采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）联合铋剂、四环素及甲硝唑的四联疗法，疗程为10-14天，是当前根除幽门螺杆菌的主流方案。

根除治疗后的疗效评估时间应在根除治疗结束至少4周后进行疗效评估，避免药物对检测结果的干扰，确保结果的准确性。

首选尿素呼气试验检测推荐使用尿素呼气试验（UBT）作为疗效评估的首选方法，该方法无创、准确率高，基层医疗机构可及性强。

根除失败后的处理策略对于根除失败的患者，应及时分析原因，可考虑更换抗生素组合或采用药敏试验指导下的个体化治疗方案。家庭聚集性感染同步筛查与管理

家庭聚集性感染的风险与筛查必要性幽门螺杆菌（Hp）感染具有显著的家庭聚集性，是导致胃癌的主要风险因素，与近90%的非贲门胃癌病例相关。对家庭成员同步筛查可有效阻断传播链，降低再感染率。

家庭同步筛查策略与适用人群推荐对确诊Hp感染患者的家庭成员（尤其是配偶、父母及子女）进行同步筛查。可采用尿素呼气试验等无创检测方法，提高筛查依从性和覆盖率。

家庭共同治疗与根除方案对筛查阳性的家庭成员应采用统一的根除治疗方案，如四联疗法（奥美拉唑、四环素、甲硝唑和枸橼酸铋），研究显示根除Hp可使胃癌发生率降低约46%（相对风险RR为0.54）。

治疗后随访与再感染防控治疗结束4-8周后复查Hp根除情况，阴性者仍需定期随访。同时加强家庭卫生宣教，如实行分餐制、使用公筷公勺，减少交叉感染风险。监测随访与质量控制07不同风险等级随访间隔建议

低风险人群随访策略对于低风险胃癌前病变人群，建议每3-5年进行一次内镜随访。此类人群通常无明确癌前病变或仅有轻度非萎缩性胃炎，Hp感染已根除且无其他高危因素。

中风险人群随访策略中风险人群（如OLGA/OLGIM分期Ⅰ-Ⅱ期、轻度肠化生等）建议每1-3年进行一次内镜检查。需结合Hp根除情况及病理进展趋势动态调整间隔。

高风险人群随访策略高风险人群（如OLGA/OLGIM分期Ⅲ-Ⅳ期、高级别上皮内瘤变、Hp持续感染等）应缩短随访间隔至每6-12个月一次，并强调高质量内镜联合活检的必要性。

术后随访管理建议内镜治疗术后患者，若达到根治性切除标准（如垂直切缘阴性、无脉管侵犯等），建议术后1-2年首次随访；若存在高危因素（如高级别上皮内瘤变），应在术后6个月内复查。基层与上级医院转诊标准需紧急转诊的高危情形出现报警症状（如呕血、黑便、持续性呕吐、体重短期内明显下降）的患者，应立即转诊至上级医院进行进一步诊断和治疗。内镜检查异常结果转诊基层医院内镜检查发现高级别上皮内瘤变、疑似早期胃癌、OLGA/OLGIM分期高级别（Ⅲ-Ⅳ期）等病变，需转诊至有条件的上级医院进行精确诊治。Hp感染特殊情况转诊对于Hp根除治疗失败2次及以上、合并严重基础疾病或出现药物不良反应的患者，应转诊至上级医院消化专科调整治疗方案。基层诊疗能力不足时转诊基层医院不具备高清内镜、NBI等必要检查设备，或缺乏胃癌前病变规范化评估能力时，应及时将高风险人群转诊至上级医院完成筛查。诊疗质量控制核心指标病理诊断率强调胃癌诊断的准确性，要求病理诊断率≥95%，确保后续治疗方案基于可靠的病理结果制定。Hp根除治疗成功率作为胃癌前病变防治的核心，需监测Hp根除治疗的成功率，降低胃癌发生风险，可参考相关研究中根除治疗后胃癌发生率下降的数据。内镜检查质量指标包括高清白光内镜联合NBI等图像增强技术的使用率、活检标本的标准化合格率，以及OLGA/OLGIM分期评估的规范应用率。早诊率与早期治疗比例衡量早诊早治成效，目标是提高早期胃癌诊断比例，参照韩国通过内镜筛查使局部期胃癌诊断比例提升至69.8%的经验。随访完成率针对胃癌前病变及术后患者，设定个体化随访间隔，确保随访完成率，及时发现病情变化，参照指南推荐的监测频率。CSCO指南2026版基层实践要点08本土化筛查策略优化建议精准界定高风险人群结合我国国情，建议以年龄、幽门螺杆菌感染史、胃癌家族史、不良饮食习惯（如高盐、腌制食品摄入）及胃癌高发地区居住史等因素综合界定高风险人群，提高筛查针对性。探索联合筛查模式借鉴相关建议，探索结直肠癌与胃癌联合筛查模式，利用现有筛查资源，提高居民参与度和筛查效率，减轻单一癌种筛查的资源压力。推行家庭聚集性Hp感染防控强调幽门螺杆菌根除的核心地位，推行家庭聚集性感染的同步筛查与治疗，从源头降低胃癌发病风险，尤其在Hp感染率较高的地区。优化基层筛查技术路径针对基层医疗机构条件，推广操作简便、成本适宜的筛查技术，如血清学检测等作为初筛手段，阳性者再行内镜检查，提升筛查可及性。早诊早治技术基层可及性方案01基层筛查技术选择与推广推荐基层优先采用血清学检测（如胃蛋白酶原、幽门螺杆菌抗体）作为初筛手段，操作简便且成本较低。对初筛阳性者，转诊至上级医院行高清白光内镜联合NBI等图像增强技术检查，提高病变检出率。02内镜诊疗能力提升策略加强基层医师内镜操作培训，推广标准化活检及OLGA/OLGIM分期评估。通过“国家基层卫生健康云平台”开展每周直播培训，配套操作视频，提升基层对早期病变的识别能力，目标覆盖全国80%以上基层医疗机构医务人员。03远程医疗与多学科协作支持建立基层与上级医院的远程MDT协作机制，通过5G网络实现实时音视频交互，基层遇到复杂病例可在48小时内获得专家会诊意见。推进“互联网+癌症防治”服务，实现患者跨机构诊疗信息实时调阅，支撑连续性诊疗。04家庭聚集性Hp感染防控强化幽门螺杆菌感染的家庭同步筛查与治疗，推行四联抗Hp治疗方案（如奥美拉唑、四环素、甲硝唑和枸橼酸铋）。研究显示，成功根除Hp可使胃癌发生率降低约46%，基层应将Hp检测纳入常规体检项目。基层医院MDT协作机制构建要求二级医院与三级医院建立"远程MDT"协作机制，通过5G网络实现实时音视频交互，基层医院遇到复杂病例可通过县级医共体平台提交病例资料，48小时内获得MDT意见。远程MDT团队专业构成固定MDT团队至少包括临床、影像