内医大中医外科学课件第7～9章（二）

第十一节走黄与内陷一、概念：在阳证疮疡的病变过程中，火毒炽盛，或正气低下，以致毒邪走散，内攻脏腑的全身性化脓性危重性疾病。二、西医病名：全身性化脓性感染。三、分类：走黄、内陷。四、二者异同（一）相同：都是阳证疮疡的严重合并症；都相当于西医之全身性化脓性感染；预后都不好。（二）不同病名走黄内陷原发病疔疮除疔之外的阳证疮疡病因火毒炽盛正气不足起病较急较缓虚实实证为主虚实夹杂或虚证为主治则祛邪祛邪与扶正并用或扶正预后较好较差一、走黄【概说】

一、概念：在疔疮的发病过程中，疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑的全身性化脓性危重性证候。二、发病情况【病因病机】

疔疮在以下原因的作用下，火毒炽盛，毒入血分，内攻脏腑所成。一、失治误治。或早期未能有效控制，或过早切开，或艾灸，或误用温热之药，二、护理不当。或挤压磕碰，或食用辛辣醇酒、鱼腥发物。【诊断】

一、一般情况：有疔疮的存在，尤其是颜面部疔疮、烂疔、疫疔。二、局部表现：原发病灶局部疮顶突然陷黑无脓，肿势向四周扩散。三、全身表现：高热、寒战、烦躁不安，甚至神昏谵语，或发痉，或淤点、黄疸。走黄【治疗】

宜中西医结合治疗。一、内治：宜清热凉血解毒，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。二、外治：积极治疗原发病灶。

二内陷【概说】

一、概念：除了疔疮之外的阳证疮疡的病理过程中，正气低下，毒不外泄，反陷入里的全身性危重性证候。二、分类：火陷、干陷、虚陷。【病因病机】

正气低下，火毒炽盛，失治误治或护理不当，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内攻脏腑所成。一、火陷：阴液不足，火毒炽盛。二、干陷：气血两虚，不能酿化为脓、托毒外出。三、虚陷：虽病邪已退，但气血大伤，脾肾虚衰，阴阳两竭。【诊断】

一、一般情况：好发于老年人或消渴病患者，有原发病灶存在。二、火陷：发于疽证1~2候。根脚散漫，疮顶不高，疮色紫暗，干枯无脓，灼热剧痛。全身高热，烦躁不安，神昏谵语等。三、干陷：发于疽证2~3候。局部脓腐不畅，疮口中央溃烂，脓少而薄，疮色晦暗，肿势平塌散漫，微痛。全身恶寒，神疲，少食，神昏谵语，苔黄腻，脉虚数。或体温反而不高，肢冷，小便频数，大便溏薄，苔灰腻，质淡，脉沉细。四、虚陷：发于4候。局部肿势已退，腐肉已脱，但脓水灰薄，新肉不生，光白板亮，状如镜面，不知疼痛。全身虚热不退，形神萎靡淡漠，饮食日减，舌淡红，脉沉细或虚大无力，并立即进入昏迷厥脱。五、预后：预后不佳。三者比较，火陷邪实为主，预后较好；干陷正虚邪实，预后居中；虚陷脾肾阳虚，阴阳两竭，预后最差。【治疗】

宜中西医结合治疗。一、内治：火陷宜清热凉血解毒，养阴清心开窍，防用清营汤、黄连解毒汤、安宫牛黄丸加减；干陷宜脱毒透邪，清心安神，方用托里消毒散、安宫牛黄丸加减；虚陷宜温补脾肾，附子理中汤加减。二、外治：积极治疗原发病灶。第十二节流痰【概说】

一、概念：发生于骨与关节的慢性疮痨性疾病；由于发展至中期，在病变附近或远处发现寒性脓肿，脓液稀薄如痰，所以称之。二、西医病名：骨与关节结核。三、临床特点：好发儿童及青少年，发于骨与关节，起病缓慢，患病关节隐痛，活动受限，不红不热，病至中期在病变附近或远处发现寒性脓肿，溃后疮口流出稀薄的夹有败絮样物质的脓液，淋漓不断，久不收口，极易形成漏管。四、疾病性质：阴证。【病因病机】或先天不足或后天房劳、劳倦损伤，均可造成肾亏络空，痰浊凝聚，风寒外袭所成。【诊断】

一、一般情况：好发于儿童及青少年；多见于脊椎关节，其次为膝关节、髋关节、踝关节，再次为上肢关节；常有结核病史，尤其是肺结核。二、局部表现（一）基本局部表现：起病缓慢，患病关节隐痛，逐渐关节活动受限，动则痛剧。数月或一年以后，患病关节周围肌肉萎缩，关节肿胀，并在病变附近或远处发现寒性脓肿，不红不热，有波动感。切开或溃破后疮口流出稀薄的夹有败絮样物质的脓液，淋漓不断，久不收口，极易形成漏管。（二）特殊体征1、颈椎流痰：手托下巴，呈俯形缩颈形，颈椎活动受限，脓肿多在颈部。2、胸椎流痰：脊椎外突，呈鸡胸龟背状，站立或行走时双手支持腰胁，脓肿多在胸部或腰部。3、腰椎流痰：腰部僵直茹板状，脓肿多在腰部、髂窝、腹股沟、大腿内侧。4、髋关节流痰：髋关节各种活动受限，臀部肌肉不对称，脓肿多在臀部、腹股沟、大腿外侧。5、膝关节流痰：膝关节肿胀，大小腿肌肉萎缩，状如鹤膝。膝关节活动受限，脓肿出现于附近。三、全身表现：部分病人，尤其是儿童、少年可有阴虚内热的表现。四、合并症（一）截瘫：脊椎流痰。（二）病理性脱位（三）关节畸形五、客观检查：MRI具有早期诊断的价值；X线平片对本病的诊断十分重要，但不能作出早期诊断。【鉴别诊断】主要与骨肉瘤相鉴别。从部位、有无肿块、疼痛的程度、有无转移或扩散等方面着手。【治疗】

一、内治：初期阳虚痰凝者，宜温经补肾龟背流痰背部大腿侧方膝关节流痰散寒化痰，方用阳和汤加减；各期有阴虚内热者宜养阴清热，方用六味地黄汤合清骨散加减；后期，脓水淋漓不断，久不收口，属气血两虚者宜补养气血，方用香贝养荣汤加减。二、外治：初期按阴证处理；脓成作脓肿切开术或病灶清除术。第十三节瘰疬【概说】

一、概念：多数发生于颈部淋巴结的慢性疮痨性疾病；因其结块累累如串珠状故名之。二、西医病名：淋巴结核，主要是颈部淋巴结核。三、临床特点：好发于儿童及青少年，主要发生于颈部淋巴结。起病缓慢，局部淋巴结肿大，不红不热不痛，坚实而不硬；数月或1年后，形成寒性脓肿；溃后流出稀薄的夹有败絮样的脓液，淋漓不断，形成窦道；部分病人有全身阴虚内热表现。四、疾病性质：阴证。【病因病机】

一、情志不畅日久，肝气郁结，不能助脾胃运化，痰浊内生；气郁日久化火，最终气、痰、火三者结于淋巴结所致。二、平素肺肾阴虚，虚火内灼，灼津为痰，痰火凝结所成。【诊断】

一、一般情况：好发于儿童及青少年；主要发生于颈部淋巴结（颈前耳后）；可有结核病史。二、局部表现：起病缓慢，淋巴结肿大，一个或数个不等，不红不热不痛，坚实而不硬，活动度好；数月或一年后，肿大的淋巴结互相粘连，逐渐形成寒性脓肿，并有波动感；切开或自溃后，疮口流出稀薄的夹有败絮样物质的脓液，脓水淋漓不断，久不收口，形成窦道。三、全身表现：部分病人可有阴虚内热的表现。四、客观检查：如不易鉴别，者应作病变淋巴结的活组织病理切片检查。【鉴别诊断】应与所有具有慢性结块的颈部疾病相鉴别。一、慢性淋巴结炎：瘰疬二、恶性淋巴瘤：三、颈部淋巴结转移瘤：【治疗】

一、内治：初期气滞痰凝者，宜行气化痰散结，方用开郁散加减。其他同“流痰”一病。二、外治：按阴证处理。第十四节褥疮【概说】

一、概念：由于长期卧床不起局部受压引起的皮肉溃烂。二、发病情况【病因病机】由于机体局部长期受压，不能得到很好的护理，气血失于流畅，不能荣养肌肤，以致皮肉坏死。【诊断】

一、一般情况：见于长期卧床不起的病人，如半身不遂、截瘫、昏迷、衰竭等；好发于突出、易于受压的部位。二、局部表现：初起局部皮肉发红，渐则紫暗，并迅速溃烂，界限清楚。如仍护理及治疗措施不得力，溃疡可变大加深，甚达筋膜、肌肉、骨膜。如继发感染，溃疡面可有脓液。【治疗】

本病重在护理及外治。一内治二外治[预防与护理]一定时翻身，经常按摩突出受压部位；保持皮肤干燥清洁（尤其是大、小便后更应如此）。二在突出受压的部位应衬垫气垫或海绵垫。缓解局部受压程度。第十五节窦道【概说】

一、概念：体表深部组织通向体表的病理性管道，其只有外口而没有内口。二、中医病名：属于“漏管”的范畴。三、窦道的构成：外口、管道。【病因病机】

一、体表化脓性疾病：主要是阴证，也可由阳证治疗不当所致。二、外伤或手术切口感染。三、外伤伤口残留异物。【诊断】

一、一般情况：有体表化脓性疾病，或手术感染，或外伤异物、感染的病史。二、局部表现：局部发现一个或几个外口，常有脓液流出。如为疮疡阳证，疮口突起红肿；如为阴证，则疮口凹陷，周围色素沉着，流出稀薄的夹有败絮洋物质的脓液，甚至有阴虚内热的全身表现，有的可时而排出死骨；如为手术切口感染，疮口则排出线头；外伤异物者可能排出异物。三、客观检查：X线造影、B超有助于查明窦道的情况；如怀疑有金属异物，可作X线平片。【治疗】

重在外治。一、内治：如有阴虚内热者，宜养阴清热，方用六味地黄汤合清骨散。二、外治第八章乳房疾病

第一节概论一、概说（一）范围与分类（二）与脏腑经络的关系二、病因病机（一）感染性乳房疾病1、阳证：乳汁淤积、乳头破碎染毒、肝郁胃热等因素造成热胜肉腐而成脓肿。2、阴证：阴虚痰火或气痰凝结所成。（二）肿块性乳房疾病：各种病因引起的气滞、血淤、痰凝，或再加致癌邪毒，几者郁结于乳房部所成。三、诊断（一）乳房检查方法1、注意事项（解释、区域划分、最佳时间、触诊方法、自查法）2、望诊（一般观察、乳头、乳房皮肤）3、触诊（1）乳房部位（2）腋窝、锁骨上下淋巴结（二）特殊检查1、乳腺X线钼靶摄影2、乳腺B超3、病理检查（1）病理切片（2）脱落细胞学检查四、治疗（一）内治（二）外治1、外用药（1）阳证（2）阴证（包括慢性肿块）2、手术（1）脓肿切开术（2）肿块切除术（良性、恶性肿块）第二节乳痈【概说】

一、概念：发生于乳腺组织的急性普通化脓性疾病。二、西医病名：急性乳腺炎；有时称作急性乳房炎。三、名词解释（一）内吹乳痈（二）外吹乳痈（三）不乳儿乳痈（四）传囊乳痈（传囊、传囊之变）（五）乳疽四、发病情况【病因病机】

一、乳汁淤积：乳头破碎、乳头过小、内陷乳汁过多、乳儿患病等原因。二、肝郁胃热三、感受外邪【诊断】

一、一般表现：好发于产后3~4周的哺乳期妇女，尤其是初产妇。二、局部表现（一）基本局部表现：初期，患侧乳房局部肿胀、疼痛，继而出现结块，并有明显的压痛，结块的皮肤变红、灼热，有持续的搏动性跳痛，结块中央变软，触之有波动感，脓肿已成熟。（二）乳房深部脓肿：其他表现同（一），但是，由于脓肿部位较深，虽成脓而局部红热、波动感不明显，需穿刺才能确诊。（三）乳头溢脓（四）传囊乳痈三、全身表现：本病有比较明显的热毒症状。四、合并症（一）脓毒败血症（二）乳房后位脓肿（三）乳漏【鉴别诊断】

应和炎性癌、乳发相鉴别。【治疗】

一、内治：初期，属肝郁胃热者，宜疏肝清热、通乳消肿，方用瓜蒌牛蒡汤加用漏芦王不留等。二、外治（一）初期：乳房轻柔按摩，并按阳证应用外用药。（二）成脓：切开排脓（注意切口的选择）【预防与护理】

一、预防二、护理第三节乳发【概说】

一、概念：痈之大者为发，该病是指发生于乳房的急性弥漫性化脓性疾病。二、西医病名：乳房急性蜂窝织炎或乳房坏疽。【病因病机】

一、火热之毒外袭，以致肝胃湿热所成。二、乳痈火毒蔓延而来。【鉴别诊断】该病与乳痈临床表现较为相似，应与鉴别。病名乳痈乳发肿势范围红肿热痛结块全身症状病情较小较大局限弥漫明显不明显较轻较重较轻较重【治疗】

基本同乳痈。初期内治偏于清利肝经湿热火毒。第三节粉刺样乳痈【概说】

一、概念：是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病理特征的慢性非细菌感染性的乳腺炎症性疾患。二、西医病名：浆细胞性乳腺炎；粉刺样乳腺炎；闭塞性乳腺炎；化学性乳腺炎；乳腺导管扩张症。【病因病机】

素有乳头内陷，再加情志不畅，肝气郁结，经过一系列病理变化生发结块，日久化热，产生化脓。【诊断】

一、一般情况：可发生于青春期后任何女性，一般在非妊娠期、非哺乳期发病；多单侧发生。二、局部表现（一）乳头内陷：（二）乳房肿块：多位于乳晕区。本病发展到一定程度，乳房可出现肿块。肿块不规则，大小不等，质地坚韧。肿块容易合并感染，形成脓肿。（三）乳头溢液：是本病的早期表现，在少数人可能是唯一的表现。溢液中常夹有粉渣样物质，并有臭味。三、合并症：乳晕部漏。四、特殊检查（一）乳腺钼靶摄片（二）病理检查：术中作冰冻切片。【鉴别诊断】应和所有有乳房肿块的乳房疾病相鉴别。【治疗】

一、内治：以肿块为主者多属肝郁痰凝，宜疏肝解郁，化痰软坚，方用开郁散加减；有红肿热痛者属热度蕴结，宜清热解毒，方用仙方活命饮加减；形成乳漏按该病治疗。二、外治：无红肿热痛者按半阴半阳证处理；红肿热痛者按阳证处理。第四节乳痨【概说】

一、概念：乳房部位的慢性疮痨性疾病。二、西医病名：乳房结核。三、疾病性质：阴证。四、别名：乳痰。【病因病机】

一、素有肺肾阴虚，虚火内灼，灼津为痰，痰火凝结于乳房而成。二、情志不畅，肝气郁结，不能助脾胃运化，痰浊内生，痰气凝结于乳房而成。【诊断】

一、一般情况：好发于20~40岁的已婚、生育妇女；可有结核病史。二、局部表现：起病缓慢乳房出现一个或数个结块，不红不热不痛，大小不等，活动度好。数月或一年后，结块互相并与皮肉粘连形成寒性脓肿。切开或自溃后流出稀薄的夹有败絮样物质的脓液，淋漓不断，久不收口，形成窦道。三、全身表现：部分病人可有阴虚内热的表现。四、合并症：乳房畸形。【鉴别诊断】乳痨早期应和所有以慢性肿块为特征的乳房疾病相鉴别。【治疗】

一、内治：初期属肝郁痰凝者，宜理气化痰散结，方用开郁散合消疠丸加减。各期如有阴虚内热者，宜滋阴清热，方用六味地黄汤合清骨散加减。二、外治：按阴证处理。第五节乳漏【概说】

一、概念：乳房部位疮口脓水淋漓不断久不收口所形成的病理性管道。二、分类：乳房部漏、乳晕部漏。【病因病机】

一、乳房部漏（一）阳证：如乳痈、乳发。多因未及时切开，或切口不当所成。（二）阴证：如乳痨。由疾病性质所决定，往往是病程的一部分。二、乳晕部漏：主要由粉刺样乳痈所成。【诊断】

一、乳房部漏（一）一般情况：有乳痈、乳发或乳痨的病史；如由乳痨所成者还可有结核病史。（二）局部表现：阳证所成者疮口突起，甚至红肿，流出脓液或乳汁。乳痨所成者疮口凹陷，周围色素沉着，流出清稀的夹有败絮样物质的脓液。（三）全身表现：如由乳痨引起者部分病人可有阴虚内热的表现。二乳晕部漏（一）一般情况：常有粉刺样乳痈的存在。（二）局部表现：疮口多位于乳晕部，常与乳头相通；疮口中不但流出脓液还夹有灰白色脂质状物质。三特殊检查：可用探针或瘘管X线造影。乳房部漏乳晕部漏【治疗】重在外治。一、内裹药线。二、切开法：适用于浅层乳漏。三、挂线法：适用于深层乳漏。四、垫棉法。第六节乳癖【概说】

一、概念：是发生于乳房组织的慢性的非炎性非肿瘤的良性增生性疾病。二、西医病名：乳腺增生病；乳腺囊性增生病；乳腺小叶增生；乳腺病。三、临床特点：好发于25~45岁的中年妇女；一侧或两侧乳房内的形态各异，大小不等的肿块；乳房周期性胀痛。四、发病情况【病因病机】

一、冲任不调，气、血、痰郁结于乳房所成。二、情志不畅，气、血、痰郁结于乳房所成。【诊断】

一、一般情况：好发于25~45的中年妇女；城市女性多于农村女性；社会经济教育程度高的妇女高于一般妇女。多位于外上象限二、局部表现（一）一侧或双侧乳房内的形态各异大小不等的肿块。质地坚韧而不硬，表面光滑，大小不等，活动度好，可有压痛；形态可呈片块状、结节状、沙粒状、条索状等；肿块可在月经前期增大变硬，月经后期有所变软缩小。（二）乳房周期性胀痛。（三）乳头溢液。三、合并症：恶变。四、特殊检查（一）乳腺钼靶摄影。（二）B超。（三）病理组织学检查。【鉴别诊断】

应与所有慢性肿块的乳房疾病相鉴别。【治疗】

一、内治：属冲任不调者，宜调理冲任、行气活血，方用二仙汤合四物汤合开郁散加减；属气滞痰凝血淤者，方用神效栝楼散合开郁散加减。二、外治；一般情况下按阴证处理。第七节乳疬【概说】

一、概念：是指儿童或中老年男性的乳房异常发育性疾病。二、西医病名：儿童乳房异常发育症；男性乳房异常发育症。【病因病机】

发于男性者多为肝肾不足气滞痰凝；发于女性者则为冲任不调气滞痰凝。

【诊断】

一、一般情况：男性乳房异常发育症主要发生于50~70岁的男性；女性乳房异常发育症主要发生于10岁左右的儿童。二、局部表现：一侧或两侧乳晕中央有扁圆形肿块，质地中等，边界清楚，胀痛并有轻度压痛。严重者乳房肥大，或男性有女性化现象。三、合并症：（一）感染。乳疬乳疬（二）乳头溢液。【鉴别诊断】应和所有以乳房肿块为特征的乳房疾病相鉴别。【治疗】

一、内治二、外治：一般情况按阴证处理；红肿热痛者按阳证处理。第八节乳核【概说】

一、概念：发生于乳房组织的良性肿瘤。二、西医病名：乳房纤维腺瘤。三、临床特点：符合良性肿瘤的主要特征。四、发病情况【病因病机】

一、情志不畅，肝气郁结，气滞、痰凝、血淤结于乳房而成。二、冲任不调，气滞、痰凝、血淤结于乳房而成。【诊断】

一、一般情况：多发生于20~25岁左右的青年女性；多见于乳房的外上方。二、局部情况：常为单发性肿块，呈圆形或椭圆形，质地坚韧而不硬，表面光滑，活动度好，边界清楚，不红不热不痛，生长速度缓慢，妊娠可使肿快增大。三、合并症：恶变。四、特殊检查（一）乳腺钼靶摄影。（二）乳腺B超。（三）病理组织学检查。【鉴别诊断】应和所有以乳房肿块为特征的乳房疾病相鉴别。【治疗】

一、内治：属于气痰血郁结者，宜行气活血、化痰散结，方用开郁散加减；属冲任不调者，宜调理冲任、行气活血，方用二仙汤合四物汤合开郁散加减。二外治：按阴证处理。三手术第九节乳腺导管内乳头状瘤【概说】

一、概念：是发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤。二、中医病名：属于中医“乳衄”的范畴。三、发病情况：【病因病机】

一、情志不畅，肝气郁结，气滞、痰凝、血淤结于乳房而成。二、情志不畅，肝气郁结，气郁化火，迫血妄行。三、情志不畅，肝气郁结，肝郁伤脾，脾不统血。【诊断】

一、一般情况：主要发生在40~50岁的女性，但也可发生于任何年龄的妇女；多发生于大乳管的近乳头膨大部分。二、局部表现（一）乳头溢液：表现为非月经期的自溢性血性液体，可长时间有此表现而无其他症状；乳头溢血与乳晕区肿块有着明显联系。（二）乳内肿块：乳晕区小而柔软的肿块，呈豆状或条索状，表面光滑，活动度好。挤压肿块时乳头内溢出血性液体。三、合并症（一）感染（二）恶变四、特殊检查（一）乳腺导管造影（二）乳头溢液脱落细胞学检查（三）病理组织学检查【鉴别诊断】

应和所有以乳房肿块或乳头溢液为特征的乳房疾病相鉴别。【治疗】

一、内治：一般情况下宜行气化痰活血，方用开郁散加减。如乳头溢血突出时，属肝郁火旺者宜疏肝解郁、清热凉血，

方用丹栀逍遥散加减；属脾不统血者宜健脾养血止血，方用归脾汤加减。二、手术第十节乳岩【概说】

一、概念：乳房部位的恶性肿瘤。二、西医病名：乳癌；乳腺癌；乳房癌。三、临床类型：硬癌；湿疹样癌；炎性癌；胶样癌。四、发病情况【病因病机】

一、情志不畅，气、血、痰郁结于乳房所成。二、冲任不调，气血痰郁结于乳房所成。三、素体正气不足，六淫邪毒内侵，蕴结于乳房而成。四、饮食损伤，脾胃失运，痰浊内生，结于乳中而成。【诊断】

一、临床类型（一）硬癌1、一般情况：好发于40~60岁的妇女；此

型占乳岩的60%~70%；多见于乳房的外上象限。2、局部表现：早期表现不明显。可在乳房内摸到一个无痛性小肿块，质地坚硬，不光滑，不易推动，边界不清，此时一般无症状不易被发现。中期，肿块生长速度增快，渐与皮肤粘连，有橘皮样改变，乳头回缩，腋窝淋巴结肿大。晚期，乳房活动受限，乳房抬高，皮色变红；最后，肿块溃破，形成溃疡，有恶臭的血性分泌物；锁骨淋巴结转移，直至肺、骨等部位的远处转移。3、全身表现：晚期出现恶病质状态。（二）炎性癌1、一般情况：病例较少；多见于年轻妇女，妊娠期、哺乳期常见；容易与急性乳腺炎混淆。恶性程度极高，常在几个月内死亡。2、局部表现：起病急，发病迅速，患侧乳房快速增大，表面皮肤发红、水肿、灼热，触诊时整个乳房肿大发硬，但无

乳岩湿疹样癌乳头明显的局限性肿块；很快发生转移。（三）湿疹样癌1、一般情况：发病率较低；恶性程度较低，预后较好；多见于乳头、乳晕部位。应与乳头乳晕部位的慢性湿疹相鉴别。2、局部表现：表现类似慢性湿疹。乳头、乳晕部位发红，轻度糜烂，有时覆盖黄色痂皮；病变皮肤发硬，多数瘙痒。中期以后，病变蔓延到乳晕以外的皮肤，色紫而硬，乳头回缩；晚期病变溃破，并能摸到肿块。

（四）胶样癌二、特殊检查（一）乳腺钼靶摄影（二）乳腺B超（三）病理组织学检查1、冰冻切片2、石蜡切片（四）脱落细胞学检查【鉴别诊断】

病名年龄肿块特点疼痛乳痨乳癖乳核乳腺导管内乳头状瘤乳岩20~4025~4520~2540~5040~60质地坚韧、早期活动度好坚韧光滑活动度好边界不清中等光滑边界清楚活动度好较软边界清楚可活动体积小坚硬不光滑边界不清活动差不痛或微痛周期性胀痛无痛感染时可疼痛中期后可疼痛肿块数目单发或多发多发单发单发单发粘连中期可发生无无无极易粘连生长速度较缓缓慢缓慢缓慢快乳头溢液无有无有有【治疗】宜中西医结合治疗。一、内治：乳癌早期属气血痰毒郁结者，宜行气活血化痰、软坚抗癌，方用开郁散加减；属冲任不调者，宜调理冲任、行气活血，方用二仙汤合开郁散加减。二、外治第九章瘿内蒙古医学院中蒙医学院中医外科教研室

郝福明第一节概论一、概说（一）概念：甲状腺疾病的统称。（二）分类：古代、近代分为气、肉、石、筋、血瘿五种；现代分为气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈四种。（三）与脏腑经络的关系：主要与任脉、督脉、肝、肾有一定的关系。二、检查方法（一）望诊（二）触诊（三）听诊三、病因病机与内治法（一）气滞1、病因病机：情志不畅2、证侯：3、治法：疏肝解郁。4、方药：四海舒郁丸加减。（二）血淤1、病因病机：气滞、气虚。2、证侯：3、治法：活血化淤。4、方药：桃红四物汤加减。（三）痰凝1、病因病机：情志不畅、外邪、体虚等病因造成气机运行不畅，津液聚集而成。2、证候3、治法：化痰散结。4、方药：海藻玉壶汤加减。(四)痰火郁结1、病因病机：风温风火客于肺胃，或肝郁胃热。2、证候3、治法：清热化痰。4、方药：柴胡清肝汤加减。（五）冲任不调1、病因病机2、证候3、治法：调理冲任。4、方药：二仙汤加减。四、外治法（一）外用药（二）手术第二节气瘿【概说】

一、概念：是因缺碘引起的以结喉两侧弥漫性肿大为特征的一种疾病。二、西医病名：单纯性甲状腺肿；地方性甲状腺肿。三、发病情况【病因病机】

一、水土不利。二、情志不畅。三、脏腑气血相对亏虚。四、产后外邪趁虚侵入。【诊断】

一、一般情况：好发于高原、山区的女青年；在流行地区也可见于学龄儿童。二、局部表现（一）基本局部表现：颈前结喉两侧对称性弥慢性肿大，表面光滑，质地柔软，边界不清，不伴有疼痛，皮色如常。（二）结节型气瘿：常发生于流行地区；在弥漫性重大的基础上，出现一个或数个大小不等的结节，质地较软，可随吞咽动作上下移动。（三）压迫症状1、压迫气管。2、压迫食管。3、压迫颈部深部大静脉。4、压迫喉部。三、合并症（一）甲亢（二）恶变四、特殊检查（一）影象学检查1、B超2、CT3、磁共振（二）放射性核素检查气瘿气瘿气瘿气瘿【鉴别诊断】

结节型气瘿应与肉瘿、石瘿相鉴别。【治疗】

一、内治：本病以内治为主。多属气滞痰凝，宜疏肝解郁化痰散结，方用四海舒郁丸(青木香、陈皮、海藻、海带、海蛤壳、海螵蛸、昆布)加减。二、手术【预防】

一、在流行地区，要改善水源，食用加碘食盐。二、在妇女的青春发育期、妊娠期、哺乳期、经绝期要多食用海产的动植物。第三节肉瘿【概说】

一、概念：是以颈前结喉侧单发性肿块为特征的良性肿瘤。二、西医病名：甲状腺腺瘤。三、发病情况：【病因病机】

情志不畅，肝气郁结，经过一系列病理变化，气、血、痰凝结于颈前结喉侧而成。

【诊断】

一、一般情况：好发于20~40的女性。二、局部表现：颈前结喉一侧出现单发性肿块，生长缓慢，呈圆形或椭圆形，质地较软，表面光滑，边界清楚，可随吞咽动作上下移动，不红不热不痛。当腺瘤内出血时，肿块个突然增大，并出现局部胀痛。肿块较大时可出现压迫症状。

三、合并症（一）甲亢（二）恶变四、特殊检查（一）B超（二）同位素131I扫描检查【鉴别诊断】结节型气瘿应与肉瘿、石瘿相鉴别。【治疗】肉瘿肉瘿一、内治（一）气痰血郁结证：甲状腺有肿块，不红不热，日久不消，可伴有气郁、痰凝、血淤的其他症状；治宜行气化痰，活血软坚，方用海藻玉壶汤（青皮、陈皮、海藻、昆布、海带、贝母、半夏、当归、川芎、连翘、独活、甘草）加减，可常规加用黄药子、三棱、莪术、蜂房、山甲、丹参等。（二）气阴两虚证：常见于合并有甲亢者；治宜补气养阴，软坚散节，方用生脉散合海藻玉壶汤加减。二、外用药三、针刺四、手术第四节石瘿

【概说】一、概念：是指发生于甲状腺的恶性肿瘤。二、西医病名：甲状腺癌。【病因病机】一、素有脏腑功能不调，再加情志不畅，感受外界致癌邪毒，导致气滞血淤，痰浊内生，最终气滞、血淤、痰浊、邪毒郁结于甲状腺而成癌瘤。二、可由气瘿、肉瘿恶变而来。【诊断】一、一般情况：年轻、中年、老年人都可发生；女性多于男性。二、局部表现：（一）基本局部表现：早期，甲状腺出现一个表面高低不平的坚硬肿块，无痛；其逐渐不能随吞咽动作上下移动，并开始伴有疼痛；肿块迅速增大，并可转移至颈部淋巴结，直至骨骼、肺。晚期，肿瘤浸润、压迫喉返神经、气管、食管等，可有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症状。（二）临床类型：1、乳头状腺癌：约占成人甲状腺癌的60％以及儿童甲状腺癌的全部；主要见于年轻人。属低度恶性，预后较好。2、滤泡状腺癌：约占20％；多见于中年人；属中度恶性，预后不如乳头状腺癌。3、未分化癌：约占15％；多见于70岁左右的老年人；属高度恶性，预后极差，平均存活3~6个月。4、髓样癌：约占7％；属中度恶性