（2025）AHA心肺复苏与心血管急救指南-第7部分：成人基本生命支持解读

2025AHA心肺复苏与心血管急救指南-第7部分：成人基本生命支持解读一、概述成人基本生命支持（BLS）是心搏骤停（SCA）患者生存链中的核心环节，涵盖了从心搏骤停识别到高级生命支持启动前的关键救治措施。2025年AHA指南基于全球最新循证医学证据，对成人BLS的流程、操作细节及特殊场景处理进行了多维度优化，旨在进一步缩短救治延迟、提升操作质量，最终提高SCA患者的院内外生存率。二、呼救与应急响应的优化更新（一）心搏骤停识别流程简化指南进一步简化目击者识别SCA的流程，明确只要发现患者无反应+无正常呼吸（或仅有濒死喘息），即可判定为心搏骤停，无需等待脉搏检查。这一更新旨在消除目击者因脉搏判断困难导致的延迟，建议非专业施救者直接启动CPR，专业施救者脉搏检查时间也严格控制在10秒以内，避免过度依赖脉搏判断延误救治。（二）应急系统启动的技术赋能新增手机定位技术在呼救中的应用建议，鼓励公众使用具备实时定位功能的急救呼叫平台，帮助急救人员更快速到达现场；同时强调专业施救团队应在启动CPR的同时，同步启动院内应急响应（如提前通知导管室、ICU等），实现院内外救治的无缝衔接。三、胸外按压质量的精细化要求（一）核心参数的维持与强化按压深度仍维持5-6cm，但针对临床中常见的按压不足问题，强调需借助实时反馈设备（如按压深度监测仪）确保按压达标；按压频率保持100-120次/分，新增“避免过快按压”的提示，防止因频率过快导致按压深度不足。（二）按压回弹与中断控制首次将“完全按压回弹”作为独立质量指标提出，明确施救者在按压后需完全放松，避免倚靠患者胸部，确保胸廓充分回弹以保证静脉回流；按压中断时间严格控制在10秒以内，团队场景下每2分钟轮换按压者，轮换时间需<5秒，中断仅允许用于节律检查、除颤或气道调整。（三）团队按压轮换策略优化新增基于实时反馈数据的轮换触发机制，若按压质量（深度、频率、回弹）连续30秒未达标，应立即轮换按压者，而非固定每2分钟轮换；同时建议按压者采用“跪姿+上半身前倾”的标准姿势，借助自身重力发力，减少体力消耗。四、通气策略的循证调整（一）未建立高级气道时的通气继续采用30:2的按压通气比，但强调通气时需避免过度通气，潮气量以可见轻微胸廓起伏为准（约500-600ml），无需追求更大潮气量；针对肥胖或妊娠晚期患者，新增“垫高肩部以开放气道”的建议，通气时可适当增加通气压力，但仍需以胸廓起伏为判断标准。（二）高级气道建立后的通气高级气道（气管插管、喉罩）建立后，通气频率调整为每6秒1次（10次/分），同时持续胸外按压（无中断）；新增通气时的二氧化碳波形监测建议，通过ETCO2数值（目标10-20mmHg）判断CPR有效性，避免盲目通气。五、AED使用的关键更新（一）尽早获取与联网应用强调“AED获取时间<3分钟”的目标，新增AED联网系统的应用，该系统可自动将患者心电图数据传输至急救中心，提前启动PCI团队；对于院外SCA患者，若AED联网显示为可电击心律，急救人员可提前准备除颤设备，到达现场后立即实施除颤。（二）除颤后的操作流程优化明确除颤后立即恢复胸外按压，无需等待心律检查，待5个CPR循环（约2分钟）后再进行节律评估；针对肥胖或胸部毛发浓密患者，新增儿童AED电极片的替代使用建议，确保电极片与皮肤良好接触，避免因接触不良导致除颤失败。六、特殊场景下的BLS处理（一）淹溺导致的心搏骤停修订淹溺SCA的处理流程，建议先进行5个循环（约2分钟）的CPR再使用AED，而非先尝试控水；同时强调在CPR早期即可进行通气，无需等待清除气道异物，除非患者气道明显梗阻。（二）药物过量与低温环境针对阿片类药物过量导致的SCA，强调在CPR同时尽早使用纳洛酮，即使患者已出现心搏骤停；低温环境下的SCA患者，持续CPR直至核心体温恢复至32-34℃或明确死亡，避免过早终止救治，同时避免使用除颤仪除颤（除非患者为可电击心律且复温中）。七、团队协作与质量改进（一）团队角色的明确分工建议BLS团队明确分为按压者、通气者、AED操作者、呼救协调者、记录者5个核心角色，各角色需提前培训并熟悉流程，避免现场混乱；新增“团队领导者”角色，负责统筹协调、质量监控和决策调整。（二）实时反馈与持续改进强制要求院内心搏骤停救治中使用实时反馈设备，定期对CPR质量数据（按压深度、频率、中断时间、ETCO2）进行分析，针对薄弱环节开展针对性训练；每年至少进行2次模拟演练，涵盖不同场景（如病房、急诊科、手术室）的SCA处理。八、结论2025AHA成人BLS指南的更新以“缩短延迟、提升质量、优化特殊