多功能脏器衰竭患者诊疗与护理

病例1

患者陆某某，男，27岁。主诉:咳嗽咳痰3天，加重伴咳血，胸

闷，气短1天。现病史：患者于入院前3天感冒后出现咳嗽咳痰，于

入院前一天加重伴咳血，胸闷，气短，咳血量约30ml左右急诊入院。

既往史：高血压病史，再生障碍性贫血3年，肾水肿3月。入院生命

体征T：36.5℃P：118次/minR：30次/minBP：216/135mmllg体

重115kgo

一般情况：意识清楚，皮肤粘膜正常，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm,

对光反应灵敏，端坐位，不能平卧，呼吸急促，双下肢重度水肿，胸

廓正常，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，全身皮肤黏膜，口唇，甲床

苍白。阳性体征血常规：血小板60xl(r/L血红蛋白72g/L,白细胞

计数15.03X107L,红细胞计数2.39xl07L,C反应蛋白104.05mg/Lo

速检全项：血糖全92mmol/L,肌酎530.2umol/L,尿素34.5mmol/L,

尿酸581umol/L,球蛋白40.4g/L,白蛋白33.7g/L,纤维蛋白原

10.2g/L,D-二聚体2.58mg/Lo血气分析：PC0.31.3mmHg,P0.45.OmmHg,

ctHb7.7g/dl,S0275.8%,F02Hb75.3%,cLac9mmol/L。心肌标志物:

Myo215ng/mlBNP13300pg/mlDimer923ng/mloPCT0.80ng/mlo

心电图示窦性心动过速。护理查体：患者肥胖，一般情况差，神清，

双侧瞳孔等大等圆约3.0mm,对光反应灵敏，全身皮肤黏膜，口唇甲

床苍白，颈软无抵抗，胸廓正常，呼吸急促，呼吸音粗，双肺散在湿

罗音，心音正常，心率齐，腹部平坦，无压痛，反跳痛，肋下未触及

肝脏，脾脏，肠鸣音5次/min,四肢肌力正常，GLASS评分10分，

双下肢重度水肿。

患者病情危重，医生向家属解释病情建议入住ICU,家属拒绝住

ICU治疗'签字为证。于入院后5小时突发意识不清，心率进行性下

降，血压下降，血氧饱和度持续下降，双侧瞳孔等大等圆约4.0mm,

对光反应迟钝，立即给予心肺复苏术，经积极抢救三十分钟后，家属

要求放弃抢救，签字为证，行临终护理，心电图示直线，宣布临床学

死亡。

诊断：

1多器官功能衰竭

2心力衰竭

3呼吸衰竭

4肾衰竭

5肺部感染

6再生障碍性贫血

7心跳呼吸骤停

处理原则：

1控制原发病，及时有效的处置感染

2器官功能支持和保护：呼吸功能合理进行氧疗，使用无创呼吸机

辅助呼吸

循环功能：心电监护，给予降压，利尿治疗，监测24小时出入量

肾功能：改善肾脏灌注，利尿，必要时行肾脏替代治疗

3合理使用抗生素

4其他包括免疫与炎症反应调节治疗，激素治疗，营养代谢支持治

疗等。

护理诊断：

1组织灌注量不足与有效循环血量减少有关

2气体交换受损与缺氧和呼吸型态改变有关

3清理呼吸道无效与痰液黏稠有关

4体液过多与肾功能损害有关

5有皮肤完整性受损的危险与局部皮肤长期受压受潮有关

6有体温过高的危险与严重感染有关

7舒适度改变与强迫体位有关

8睡眠形态紊乱与疾病引起的不适有关

9恐惧与焦虑与环境改变和机体疾病有关

10营养失调高于机体需要量

11知识缺乏与缺少疾病相关知识有关

护理措施：

1定期监测生命体征，SP02,CVP,意识，口唇色泽，肢端皮肤颜色，

温度及出入量的变化，积极处理原发病

2用药护理，必要时可使用血管活性药物，应从低浓度，慢速度开始，

严密监测生命体征变化，严防药物外渗。

3保持室内合适的温度，给予合理的氧疗，必要时给予呼吸机辅助呼

吸，雾化吸入，稀释痰液，以利排出，指导并示范有效的咳嗽技巧,

保持呼吸道通畅，严密监测血气变化。

4遵医嘱正确使用利尿剂，注意药物不良反应与预防，准确记录24

小时出入量，严密监测电解质变换。

5定期协助患者翻身，保持床单元清洁干燥平整，提供减压装置，减

轻局部皮肤受压程度。

6严密监测体温，遵医嘱合理使用抗生素，预防控制感染，严格执行

无菌操作原则，注意调节室内温度。

7保持病室环境安静，避免不良刺激，稳定情绪，协助患者取舒适体

位。

8向患者解释病情及治疗措施，增强患者战胜疾病的信心，合理安排

探视时间，使患者感受家人的关怀

9评估患者的营养情况，给予清淡饮食，必要时给予静脉营养支持。

10评估患者知识缺乏的内容及程度，因人施教，主动与患者亲切交

流，结果疾病的具体情况，向患者宣教疾病，药物等方面的知识，解

除患者的顾虑，使其配合治疗及护理。

专科宣教：

1嘱患者严格卧床休息