儿科呼吸系统疾病诊疗常规支气管扩张症诊疗规范

呼吸系统疾病诊疗常规

支气管扩张症

【定义】是指支点管树的异常扩张，为一种常见的呼吸道慢性化脓性炎症，

反复发作的慢性炎症和纤维沉积或纤维化修复使支气管壁毁损，导致支气管持久

扩张和变形。临床表现慢性咳嗽、咳大量黏痰和反复咯血。

【病因】先天性少见，可因支气管软骨发育缺陷或气管支气管肌肉及弹力纤

维发育缺陷所致；继发性多见，多继发于急、慢性呼吸道感染及支气管阻塞后。

支气管-肺反复感染和阻塞使支气管壁的炎症和破坏进一步加重，逐渐发展为支

气管扩张。

【诊断要点】

L症状和体征

（1）慢性咳嗽、咳大量脓痰；清晨为多，可有异味和恶臭；

（2）常有不规则发热；

（3）病程长者，可伴咯血、贫血、杵状指和营养不良；

（4）反复感染病变部位可听到固定而持久的局限性湿罗音。

2.辅助检查：

（1）熨验室检查：血、尿、便常规；肝肾功能、电解质、血沉、c反应蛋

白（CRP）；痰液涂片、痰培养+药敏、痰液涂片找抗酸菌；

（2）胸片、心电图；血气分析、肺功能、胸部高分辨CT、超声心动图。支

气管造影可用于手术治疗时评估病变范围。

（3）影像学检查；是确诊的根据。①常规胸片：缺乏特征性改变，不能确

定病变范围。若有大小不等蜂窝状、圆形、卵圆形透明区或有液平，有一定诊断

价值。②支气管造影：是诊断支气管扩张的金标准。⑤胸部CT：特别是高分辨

薄层CT,是目前支气管扩张的最佳检测方法。④支气管镜检查：对于明确阻塞

或出血部位，清除分泌物有益。

3.诊断依据：

（1）慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及肺部感染等病史；

（2）肺部闻及固定而持久的局限性湿罗音；

（3）肺HRCT或支气管造影显示支气管腔扩张和管壁增厚。

【治疗】

1.一般治疗

（1）护理：给予支持疗法增加营养，补充维生素以改善全身营养状况，酌

情输血、血浆等。出现发组、呼吸困难者及时给氧;发热者应及时给予降温，出

现烦躁不安可予镇静等对症处理。

（2）营养管理：由护士对患者的营养状况进行初始评估，记录在《住院患

者评估记录》中。总分23,有营养不良的风险，需在24h内通知营养科会诊，

根据会诊意见采取的营养风险防治措施；总分V3,每周重新评估其营养状况，

病情加重应及时重新评估。

重症患儿进食困难者，可给予鼻饲或肠道外营养；注意适当补充白开水。

2.病原学治疗

（1）解除诱发因素，积极根治合并的慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等；

（2）经验治疗：抗生素选择的原则应兼顾球菌、杆菌及厌氧菌；

（3）病因治疗：根据痰培养结果选择抗生素。

3.对因治疗：保待支气管通畅，积极排除痰液

（1）体位引流；

（2）通过支气管镜引流；

（3）支气管扩张剂应用；

（4）止血治疗对症治疗。

【并发症及处理】

出现以下并发症时需外科手术治疗：

1.病灶局限，限于一叶或一侧肺组织，并有反复感染。

2.反复咯血且出血部位明确者。

【分级及诊治指引】

生命体征（血

休克、心力并存症（基础

分级责任医生压、呼吸、心呼吸衰竭

DIC衰竭疾病）

率、体温）

专科三线医生

I级不稳定有有有有

+ICU

专科三线医生

II级（副主任或主不稳定无有无有

任医师）

二线医生

m级（主治或副主稳定无无无有

任医师）

一线医生

【V级（住院或主治稳定无无无无

医生）

【入院标准】

1.表现：发热，咳嗽，伴脓痰，胸痛，气促，呼吸困难。

2.体格检查：可见发热面容，有时不能平卧，患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊

音并有叩击痛，听诊呼吸音减弱或消失。

3.实验室检查：白细胞计数增高，中性粒细胞增至80%以上，核左移。

【特殊危重指征】

1.吸氧下持续紫组、血氧饱和度<90%,低氧血症需FI02>50%以维持

P02>60mmHg或P/F<300；

2.急性呼吸衰竭伴PC02〉50mmHg及PH<7.30；

3.呼吸不规则、呼吸骤停、窒息；

4.伴休克、嗜睡、惊厥、昏迷；

5.需呼吸机支持。

【会诊标准】

1.出现反复呼吸暂停、呼吸不规则、休克、意识模糊、严重紫蛇等或生命体

7.交代支气管扩张预计治疗费用及住院天数。

【出院标准】

1.发热、咳嗽症状消失；

2.肺部罗音消失；

2.X线胸片显示炎症吸收好转。

【出院指导】

1.出院后1〜2周定期呼吸专科门诊随访。随访内容包括复查胸片、有无咳

嗽、咳痰等症状，有无出现闭塞性毛细支气管炎、迁延性肺炎的可能等。

2.出现以下紧急情况需及时返院或到当地医院治疗：

（1）又出现反复严重的咳喘、发热等症状；

（2）精神萎靡、喷射性呕吐、抽搐、腹胀、气促、紫绢、四肢湿冷等表现;

工健康宣教：

（1）衣着合适、避免受凉。

（2）鼓励适当锻炼、户外运动，如跳绳、游泳、爬山等；

（3）居室:应阳光充足、通气良好，冬季室内温度尽可能达到18〜20℃,

湿度为55%〜60%；

（4）培养良好的卫生、作息习惯，保证充