基层糖尿病患者“四高”共管中国专家共识重点总结2026

基层糖尿病患者“四高”共管中国专家共识重点总结目录contents01四高概念与重要性02个体化管理目标03药物治疗推荐路径04总结要点四高概念与重要性010203四高包括糖尿病、高血压、血脂异常和超重/肥胖。四高共管可以显著降低心脑血管疾病和慢性肾脏病的风险。在我国，约60%的2型糖尿病患者合并高血压，67%合并血脂异常，42%合并超重及25%合并肥胖。四高包含哪些疾病四高共管的意义四高的发病率四高定义糖尿病、高血压、血脂异常和超重/肥胖共同存在显著增加心脑血管疾病风险。代谢异常共存及胰岛素抵抗等基础协同作用，使慢性肾脏病的风险显著上升。“四高”共管对于改善糖尿病患者的预后至关重要，需综合管理血糖、血压、血脂和体重。心脑血管疾病风险增加慢性肾脏病风险提升共管策略的重要性共存风险01.02.03.代谢异常如糖尿病、高血压等共同存在，显著增加心脑血管疾病和慢性肾脏病风险。针对“四高”患者，设定个性化的管理目标，包括血糖、血压、血脂和体重控制，以改善预后。根据患者的具体情况，选择适合的降糖药和降压药，如SGLT2i或肠促胰素类，以提高治疗效果并减少并发症。代谢异常共存的危害个体化管理目标的重要性药物治疗路径的选择管理意义个体化管理目标010203血糖管理的重要性药物治疗的选择个体化治疗目标血糖管控是糖尿病治疗的核心，直接影响患者的长期预后和生活质量。根据患者的具体状况，选择合适的降糖药物如二甲双胍、SGLT2i或肠促胰素类等，以优化治疗效果。制定个性化的血糖控制目标，结合患者的具体情况，如年龄、合并症等因素，以达到最佳治疗效果。血糖管控010203血脂管理新标准体重与腰高比控制高血压药物选择近年来，次要降脂靶点ApoB<0.8g/L和Lp(a)<300mg/L被纳入血脂管理目标。体重管理强调腰高比（腰围/身高）小于0.5，并推荐体脂率及内脏脂肪面积达标。对于糖尿病合并高血压的患者，首选降压药为ACEI/ARB，次选CCB。血压血脂控制腰高比的重要性体脂率的目标内脏脂肪面积限制腰高比（腰围/身高）小于0.5是体重管理的重要标准，有助于预防代谢综合征。男性体脂率应控制在10%至20%，女性则为15%至25%，以降低慢性病风险。内脏脂肪面积应小于80cm²，以减少心血管疾病和糖尿病的风险。体重标准设定药物治疗推荐路径对于没有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者，首选二甲双胍单药治疗。如果单一药物效果不佳，可以联合SGLT2i、DPP-4i或肠促胰素类药物，如GLP-1RA。在特定情况下，如患者出现HF或CKD时，优先选择SGLT2i或肠促胰素类药物治疗。无ASCVD患者起始治疗联合治疗选择特定情况下的药物调整无ASCVD患者治疗对于合并ASCVD或高危因素、HF/CKD的T2DM患者，起始治疗应选用SGLT2i或肠促胰素类药物。若单药治疗效果不佳，可考虑将SGLT2i或肠促胰素类药物与其他降糖药联合使用，以优化治疗效果。具有心肾保护作用的药物如SGLT2i和GLP-1RA在合并心肾疾病的糖尿病患者中扮演重要角色，是治疗的基础。起始药物选择联合用药策略心肾保护作用合并ASCVD患者治疗二甲双胍的应用SGLT2i和肠促胰素类药物的选择体重管理目标对于超重/肥胖的糖尿病患者，二甲双胍是首选药物。在超重/肥胖患者中，SGLT2i和肠促胰素类药物（如GLP-1RA）也是优先选择。超重/肥胖患者的体重管理目标是腰高比<0.5，体脂率达标。超重/肥胖患者治疗总结要点010203代谢异常共存的影响个体化管理目标的设定药物治疗推荐路径的优化代谢异常如糖尿病、高血压、血脂异常和超重/肥胖共同存在，显著增加心脑血管疾病和慢性肾脏病的风险。针对血糖、血压、血脂、体重的管理目标进行个体化调整，包括次要降脂靶点和腰高比等新标准，以实现更全面的健康管理。根据患者的具体状况（如无ASCVD或高危因素、合并ASCVD或高危因素等），选择最合适的起始药物和联合用药策略，以提高治疗效果并减少并发症风险。全面管理四高123SGLT2i和GLP-1RA的重要性对于合并ASCVD或高危因素/HF/CKD的T2DM患者，SGLT2i是首选药物。GLP-1RA如利拉鲁肽等，因其具有显著的心肾保护作用，成为合并心肾疾病的基石。当单药效果不佳时，可考虑将SGLT2i和GLP-1RA联合使用，以增强治疗效果。SGLT2i在心肾疾病患者中的应用GLP-1RA作为基础治疗的选择SGLT2i与GLP-1RA的联合使用改善预后的策略同时控制血糖、血压、血脂和体重，以降低心脑血管疾病和慢性肾脏病风险。综合管理“四高”根据患者具体情况设定个性