综合医院基孔肯雅热诊疗试题及答案

综合医院基孔肯雅热诊疗试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1基孔肯雅热病毒属于哪一科？A.黄病毒科B.披膜病毒科C.布尼亚病毒科D.腺病毒科答案：B解析：基孔肯雅病毒（CHIKV）为披膜病毒科甲病毒属单股正链RNA病毒。1.2我国《基孔肯雅热诊疗方案（2022版）》将病例分为几类？A.两类B.三类C.四类D.五类答案：C解析：分为疑似病例、临床诊断病例、确诊病例、重症病例四类。1.3下列哪项不是基孔肯雅热典型三联征？A.高热B.关节痛C.皮疹D.出血倾向答案：D解析：出血倾向多见于登革热，而非CHIKV典型表现。1.4基孔肯雅热最主要的传播媒介是：A.白纹伊蚊B.三带喙库蚊C.致倦库蚊D.按蚊答案：A解析：白纹伊蚊与埃及伊蚊是主要媒介，白纹伊蚊在我国分布更广。1.5病毒血症持续时间通常为：A.1～2天B.3～7天C.8～10天D.超过14天答案：B解析：RT-PCR阳性一般持续3～7天，免疫抑制者可延长。1.6对CHIKV最敏感的细胞系是：A.VeroE6B.A549C.C6/36D.MDCK答案：C解析：白纹伊蚊C6/36细胞对CHIKV复制效率最高。1.7下列实验室指标中，重症预警价值最高的是：A.白细胞>15×10⁹/LB.血小板<50×10⁹/LC.血细胞比容升高20%D.CRP>100mg/L答案：B解析：血小板快速下降提示重症倾向，需警惕出血或登革重叠。1.8关于关节症状，错误的是：A.对称性小关节受累常见B.慢性期可持续数月到数年C.类风湿因子常阳性D.超声可见滑膜增生答案：C解析：CHIKV慢性关节痛类风湿因子阳性率<10%，与类风湿关节炎不同。1.9孕妇感染CHIKV，下列哪项正确？A.垂直传播率>50%B.孕早期感染致畸率显著升高C.分娩前7天感染可致新生儿重症D.母乳可传播病毒答案：C解析：孕晚期病毒血症经胎盘传播，围产期感染新生儿可出现脑炎、出血。1.10对CHIKV有确切抑制作用的抗病毒药物是：A.利巴韦林B.法匹拉韦C.瑞德西韦D.目前尚无循证药物答案：D解析：体外试验提示瑞德西韦、法匹拉韦有一定活性，但临床证据不足。1.11下列哪项不是重症CHIKV的诊断标准？A.意识障碍B.急性肾损伤C.收缩压<90mmHgD.关节痛持续>2周答案：D解析：关节痛持续属慢性表现，不纳入急性重症标准。1.12关于NS1抗原检测，正确的是：A.可区分登革与CHIKVB.CHIKVNS1持续阳性>14天C.灵敏度高于RT-PCRD.血清型间无交叉答案：B解析：CHIKVNS1半衰期长，发病后10天仍可阳性，但无法区分登革。1.13院内感染控制要求病房蚊密度应低于：A.1只/间·夜B.5只/间·夜C.0.5只/间·夜D.0只/间·夜答案：D解析：综合医院必须实现“零蚊密度”，防止院内传播。1.14下列哪项属于二级防护？A.医用外科口罩B.医用防护口罩+护目镜C.正压头罩D.普通棉布口罩答案：B解析：采集呼吸道标本需二级防护：N95、护目镜、防水隔离衣。1.15关于关节腔穿刺，错误的是：A.急性期可见血性积液B.白细胞>50000/μLC.葡萄糖<血糖50%D.培养需加巧克力平板答案：A解析：CHIKV关节液多为炎性渗出，血性罕见，需排除外伤性血肿。1.16下列哪项不是CHIKV慢性期治疗策略？A.羟氯喹B.甲氨蝶呤C.TNF-α抑制剂D.高剂量激素冲击答案：D解析：慢性期以DMARDs为主，激素仅短期小剂量桥接，冲击无益。1.17疫苗接种后保护率>90%的候选疫苗是：A.灭活疫苗B.mRNA疫苗C.病毒样颗粒疫苗D.减毒活疫苗CHIKV-Δ5答案：D解析：美国NIH减毒活疫苗Ⅲ期试验显示12个月保护率97%。1.18下列哪项实验室生物安全级别错误？A.病毒培养：BSL-3B.核酸检测：BSL-2C.血清学：BSL-1D.动物感染实验：ABSL-4答案：D解析：CHIKV动物实验仅需ABSL-3，非ABSL-4。1.19关于儿童CHIKV，正确的是：A.罕见皮疹B.关节痛常缺如C.重症率低于成人D.慢性关节痛>50%答案：B解析：婴幼儿可仅表现为发热、烦躁，关节主诉不明显。1.20下列哪项不是出院标准？A.体温正常>24hB.关节痛VAS≤3分C.血小板>100×10⁹/LD.病毒核酸阴性答案：D解析：病毒核酸可阳性达7天，无需阴性即可出院，但需蚊媒隔离。1.21关于CHIKV与登革混合感染，错误的是：A.重症率升高B.血小板下降更明显C.NS1抗原可双阳性D.交叉保护长期存在答案：D解析：两病毒无交叉保护，可重复感染。1.22下列哪项属于非蚊媒传播？A.输血B.气溶胶C.性接触D.以上均可答案：A解析：输血传播已有报告，性接触和气溶胶尚无证据。1.23关于超声检查，错误的是：A.关节滑膜增厚>2mm提示慢性B.腱鞘积液常见C.骨侵蚀早期出现D.能量多普勒可见血流信号答案：C解析：骨侵蚀需数月后发生，早期罕见。1.24下列哪项药物可加重关节痛？A.阿奇霉素B.萘普生C.喹诺酮D.对乙酰氨基酚答案：C解析：喹诺酮可诱发肌腱炎，加重关节症状。1.25关于恢复期血浆，正确的是：A.中和抗体滴度≥1:160B.发病后5天内使用C.需交叉配血D.随机对照试验证实有效答案：A解析：WHO建议中和抗体≥1:160，但缺乏RCT证据。1.26下列哪项不是医院感染暴发判定标准？A.7天内≥3例确诊B.同一病区C.基因序列同源性>99%D.症状相似率>50%答案：D解析：以时空聚集和分子同源性为准，症状相似非必须。1.27关于心理干预，错误的是：A.慢性关节痛50%伴抑郁B.认知行为疗法有效C.早期使用苯二氮卓类D.需多学科团队答案：C解析：苯二氮卓仅短期用于严重焦虑，避免长期依赖。1.28下列哪项属于医院职责？A.疫点划分B.媒介鉴定C.病例网络直报D.疫苗采购答案：C解析：医疗机构2小时内网络直报，疫点划分由疾控负责。1.29关于成本效益，正确的是：A.灭蚊成本>疫苗接种B.慢性期DMARDs费用最低C.早期诊断可减少30%总费用D.院内暴发导致费用翻倍答案：C解析：模型显示早期RT-PCR诊断可减少无效住院及检查费用30%。1.30下列哪项不是科研伦理审查内容？A.风险受益比B.隐私保护C.发表期刊影响因子D.知情同意答案：C解析：期刊影响因子不属伦理审查范畴。2.共用题干单选题（每题2分，共20分）【题干】患者男，38岁，发热39℃伴剧烈关节痛3天，皮疹起于躯干，向四肢扩散，无出血。血常规：WBC3.2×10⁹/L，PLT78×10⁹/L，HCT48%。登革NS1阴性，CHIKVRT-PCRCt=22。2.1最可能诊断：A.登革热B.基孔肯雅热C.麻疹D.猩红热答案：B解析：高热+关节痛+皮疹+RT-PCR阳性，符合CHIKV。2.2下列处理优先：A.静脉补液B.关节腔穿刺C.羟氯喹口服D.瑞德西韦答案：A解析：发热期需纠正脱水，维持尿量≥0.5mL/kg·h。2.3若出现柏油样便，PLT降至28×10⁹/L，应首先：A.胃镜B.输注血小板C.质子泵抑制剂D.奥司他韦答案：B解析：活动性出血且PLT<30×10⁹/L，立即输注1U血小板。2.4入院第5天，关节痛VAS9分，首选药物：A.吗啡B.泼尼松1mg/kgC.萘普生500mgbidD.甲氨蝶呤答案：C解析：NSAIDs为一线，禁忌证缺失时优先萘普生。2.5出院后2个月仍有关节僵硬，超声示滑膜增厚，下一步：A.关节镜B.开始甲氨蝶呤C.复查RT-PCRD.物理治疗答案：B解析：慢性期滑膜炎需DMARDs，甲氨蝶呤每周15mg起始。3.多项选择题（每题2分，共20分）3.1下列哪些属于CHIKV重症高危因素？A.年龄>65岁B.高血压C.慢性肾病D.孕妇E.既往CHIKV感染答案：ABCD解析：既往感染可产生免疫保护，非高危。3.2关于实验室检测，正确的是：A.RT-PCR发病第1天灵敏度>95%B.IgM发病第2天即可阳性C.PRNT金标准D.快速层析法特异度<90%E.干血斑可运输答案：ACDE解析：IgM最早第3天出现，第2天阳性率<50%。3.3下列哪些药物需避免用于CHIKV急性期？A.阿司匹林B.甲氨蝶呤C.喹诺酮D.泼尼松>0.5mg/kgE.对乙酰氨基酚答案：ABCD解析：阿司匹林增加出血，甲氨蝶呤抑制免疫，喹诺酮诱发肌腱炎，大剂量激素可延长病毒血症。3.4关于医院感染控制，正确的是：A.病房安装纱门纱窗B.空调温度<20℃C.患者使用蚊帐D.医护穿长袖E.每周紫外线灭蚊答案：ACD解析：空调低温不能杀死成蚊，紫外线对飞虫效果差。3.5下列哪些属于慢性期关节痛预测因素？A.急性期VAS>7B.女性C.HLA-B27阳性D.病毒载量高E.肥胖答案：ABDE解析：HLA-B27与强直性脊柱炎相关，与CHIKV慢性痛无关。4.填空题（每空1分，共10分）4.1CHIKV基因组长度约为________核苷酸。答案：11800解析：单股正链RNA约11.8kb。4.2病毒E2糖蛋白与________受体结合介导入胞。答案：Mxra8解析：Mxra8（基质重塑相关蛋白8）为重要入胞受体。4.3我国________年首次报告输入性CHIKV病例。答案：2008解析：广东东莞报告非洲返回者输入病例。4.4重症患者若出现________，提示毛细血管渗漏。答案：血细胞比容升高>20%解析：提示血浆外渗，需警惕登革重叠。4.5慢性关节痛持续________月可诊断为CHIKV慢性风湿样综合征。答案：3解析：WHO定义≥3个月。4.6医院应于________小时内完成网络直报。答案：2解析：法定乙类传染病管理。4.7病毒培养需________级生物安全实验室。答案：BSL-3解析：甲病毒属潜在气溶胶风险。4.8灭蚊幼虫常用________剂量为1ppm。答案：双硫磷解析：有机磷类杀幼剂。4.9孕妇分娩前________天感染最易垂直传播。答案：7解析：围产期病毒血症高峰。4.10疫苗冷链温度应为________℃。答案：2～8解析：减毒活疫苗需全程冷链。5.名词解释（每题3分，共15分）5.1病毒血症答案：病毒在血流中可检出并具感染性的状态，CHIKV通常持续3～7天。5.2慢性风湿样综合征答案：CHIKV感染后持续或复发性关节痛≥3个月，伴晨僵、滑膜炎，类似类风湿关节炎。5.3垂直传播答案：病毒经胎盘或分娩过程由母体传给新生儿，导致新生儿感染。5.4网络直报答案：医疗机构通过中国疾病预防控制信息系统在线报告病例，实现实时监测。5.5蚊密度指数答案：单位时间内单位空间捕获成蚊数量，常用“只/间·夜”表示，反映传播风险。6.简答题（每题5分，共25分）6.1简述CHIKV与登革热临床鉴别要点。答案：CHIKV关节痛更剧烈且持续长，皮疹多为斑丘疹伴瘙痒，出血倾向少，血小板下降幅度轻，RT-PCR可鉴别；登革热常见束臂试验阳性、血浆渗漏、肝肿大。6.2列举重症CHIKV的5项预警指标。答案：①持续高热>39℃>7天；②血小板<50×10⁹/L快速下降；③血细胞比容升高>20%；④意识障碍或抽搐；⑤急性肾损伤肌酐翻倍。6.3简述慢性期关节痛阶梯治疗策略。答案：第一步：对乙酰氨基酚或NSAIDs；第二步：小剂量泼尼松桥接；第三步：DMARDs（羟氯喹、甲氨蝶呤）；第四步：生物制剂（TNF-α抑制剂）；全程配合理疗、心理干预。6.4医院如何开展蚊媒密度监测？答案：①每周定时用电动吸蚊器捕蚊15min；②布放诱蚊灯计算密度；③检查容器指数（阳性容器/总容器）；④记录温度湿度；⑤发现超标立即消杀并溯源。6.5简述孕妇CHIKV管理流程。答案：①立即住院隔离；②RT-PCR与超声监测胎儿；③退热首选对乙酰氨基酚；④若分娩前7天感染，通知新生儿科准备隔离病房；⑤新生儿出生即采血RT-PCR，阳性给予支持治疗，母乳挤出巴氏消毒后喂养。7.病例分析题（每题10分，共20分）7.1患者女，29岁，孕35周，发热38.5℃、腕踝剧痛2天，皮疹。实验室：WBC4.1×10⁹/L，PLT92×10⁹/L，RT-PCRCt=20。既往类风湿关节炎史。问题：①诊断与鉴别；②治疗注意事项；③分娩时机与方式；④新生儿管理。答案：①诊断为妊娠合并CHIKV，需与类风湿活动、登革、麻疹鉴别；类风湿活动通常无皮疹，登革NS1阴性可排除。②避免甲氨蝶呤、来氟米特；可用对乙酰氨基酚、小剂量泼尼松≤20mg/d；补液维持尿量；每日胎心监护。③若病情稳定，待自然临产；若胎盘功能下降或胎儿窘迫，则剖宫产，术前备血小板≥50×10⁹/L。④新生儿立即隔离，采血RT-PCR，监测血糖、血小板、颅脑超声；若阳性给予静脉丙球1g/kg×2天，母乳喂养需巴氏消毒62.5℃30min。7.2某综合医院7天内神经内科、风湿科共报告5例CHIKV确诊，均住同一院区。基因测序显示E1基因同源性100%，院感防控失效。问题：①暴发判定依据；②立即采取的控制措施；③如何溯源；④如何评估控制效果。答案：①同一院区7天内≥3例确诊且序列同源，符合暴发定义。②立即封闭院区，转移患者；彻底灭蚊，室内杀虫剂滞留喷洒，清除积水；医护二级防护；暂停非急诊入院。③采集病房蚊媒检测病毒，回顾性调查首发病例发病前两周活动轨迹，排查家属及陪护血清；对全院职工采血查IgM。④连续两周蚊密度为0，无新发病例，职工及环境样本阴性，经疾控评估后解除封锁。8.计算题（每题5分，共10分）8.1某病房容积为180m³，需用0.5%双硫磷超低容量喷雾，推荐剂量为0.5g/m³，计算所需原液量（密度1.1g/mL）。答案：所需有效成分=0.5g/m³×180m³=90g原液质量=90g÷0.5%=18000g=18kg体积=18kg÷1.1g/mL≈16.36L答：需16.4升原液。8.2患者体重70kg，急性期需静脉补液，按每日维持量+损耗量计算。维持量按Holliday-Segar公式：100mL/kg·d前10kg+50mL/kg·d次10kg+20mL/kg·d剩余；发热损耗按体温每升高1℃增加12%。若体温39℃，计算24h总液量。答案：维持量=10kg×100+10kg×50