2026年中医医院基孔肯雅热考核试题含答案

2026年中医医院基孔肯雅热考核试题含答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.基孔肯雅热病毒属于哪一科病毒？A.黄病毒科B.披膜病毒科C.布尼亚病毒科D.腺病毒科答案：B解析：基孔肯雅病毒（CHIKV）为披膜病毒科甲病毒属单股正链RNA病毒。2.下列哪项不是基孔肯雅热典型临床表现？A.高热骤起B.对称性小关节剧痛C.出血性皮疹D.晨僵>1小时答案：C解析：CHIKV皮疹多为斑丘疹或猩红热样疹，极少出血性。3.我国《基孔肯雅热诊疗方案（2025版）》推荐确诊首选的实验室方法是：A.胶体金IgM快速检测B.荧光RT-PCRC.病毒分离D.中和抗体检测答案：B解析：发病5日内病毒血症高，RT-PCR灵敏特异，为首选。4.患者发病第7日，最可能检出的免疫球蛋白类别为：A.IgAB.IgMC.IgED.IgG4答案：B解析：IgM抗体多在发病第3～5日出现，第7日阳性率>80%。5.关于CHIKV传播媒介，错误的是：A.白纹伊蚊可经卵传递病毒B.埃及伊蚊垂直传播率>90%C.温度28℃时外潜伏期最短D.成蚊寿命延长可提高暴发风险答案：B解析：埃及伊蚊垂直传播率实际<5%，卵传罕见。6.下列中药复方中，哪一首方2025年多中心RCT显示可缩短CHIKV关节痛持续时间？A.桂枝芍药知母汤B.银翘散C.清瘟败毒饮D.竹叶石膏汤答案：A解析：研究示桂枝芍药知母汤组关节痛中位缓解时间较对照缩短36h（P<0.01）。7.患者男性，38岁，发热39℃伴腕踝剧痛2日，血清CHIKV-IgM(+)，舌红苔黄腻，脉滑数。中医辨证应属：A.卫分风热B.气分湿热C.营分热盛D.少阳郁热答案：B解析：高热、关节痛、苔黄腻、脉滑数为气分湿热痹阻证。8.医院感染防控要求中，CHIKV疑似患者应放置于：A.负压隔离病房B.普通单间，门窗纱防蚊C.层流病房D.多人病房加床帘答案：B解析：CHIKV不经空气传播，防蚊隔离即可，无需负压。9.对CHIKV慢性关节炎（>3月）患者，超声最特征性表现为：A.关节腔大量血性积液B.滑膜增生伴能量多普勒信号C.骨皮质虫蚀样破坏D.腱鞘内气体影答案：B解析：慢性炎症以滑膜增生及血流信号增加为主，骨质破坏罕见。10.2025年WHO指南推荐，孕妇感染CHIKV出现分娩前高热，首选退热药为：A.阿司匹林B.布洛芬C.对乙酰氨基酚D.双氯芬酸答案：C解析：对乙酰氨基酚安全证据充分，避免胎儿动脉导管早闭风险。11.下列实验室指标中，与CHIKV病情严重程度相关性最高的是：A.血小板计数B.C-反应蛋白C.血清白蛋白D.网织红细胞答案：B解析：CRP升高提示强烈炎症反应，与重症关节痛及慢性化相关。12.关于CHIKV疫苗，2026年已在我国获批的减毒活疫苗接种年龄为：A.≥6月龄B.≥9月龄C.≥12月龄D.≥18月龄答案：D解析：基于安全性数据，获批起始年龄为18月龄。13.患者慢性关节炎期，中医外治推荐频率为：A.雷火灸每日1次，7日1疗程B.刺络拔罐隔日1次，3日1疗程C.中药熏洗每周1次D.穴位贴敷每月1次答案：A解析：雷火灸温经散寒，每日1次可显著改善VAS评分。14.下列哪项不是CHIKV重症预警表现？A.持续高热>7日B.收缩压<90mmHgC.血小板<50×10⁹/LD.关节肿胀数≥6个答案：D解析：关节肿胀数量与重症无关，ABC均为警示标准。15.医院对CHIKV患者分泌物/血液消毒，有效氯浓度应为：A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.5000mg/L答案：C解析：经血传播风险虽低，仍建议1000mg/L含氯消毒剂作用30min。16.患者男性，45岁，CHIKV慢性关节炎，拟行针刺治疗，下列穴位配对中，循经取穴与“痛痹”病机最符的是：A.合谷、太冲B.阳陵泉、绝骨C.曲池、血海D.外关、足三里答案：B解析：阳陵泉为筋会，绝骨为髓会，主筋骨痛痹。17.关于CHIKV与登革病毒混合感染，错误的是：A.可同时检出两种病毒核酸B.重症出血风险显著增加C.关节后遗症比例升高D.我国广东2025年报告>200例答案：B解析：混合感染出血风险未显著高于单纯登革，但关节痛迁延更常见。18.患者女性，28岁，孕16周，CHIKV-IgM(+)，超声示胎儿未见异常。下一步管理首选：A.终止妊娠B.羊水穿刺查CHIKV-RNAC.常规产检并关节康复指导D.口服泼尼松答案：C解析：无胎儿异常证据，无需侵入性操作，激素慎用。19.下列哪项不是CHIKV中医病因病机要素？A.湿热毒邪B.瘀血阻络C.肝肾亏虚D.痰火扰心答案：D解析：CHIKV少致神志症状，痰火扰心不属主要病机。20.医院发热门诊发现CHIKV疑似病例，网络直报时限为：A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：A解析：按乙类传染病管理，2小时内完成网络直报。21.患者慢性期双手近端指间关节肿痛，下列中药最宜配伍雷公藤多苷以减毒增效的是：A.甘草B.黄芩C.干姜D.黄连答案：A解析：甘草酸可降低雷公藤肝毒性并协同抗炎。22.2025年真实世界研究显示，CHIKV患者急性期使用非甾体抗炎药后，胃溃疡发生率增加的相关因素是：A.年龄>60岁B.同时服用双抗血小板药C.血清肌酐>133μmol/LD.既往幽门螺杆菌感染答案：B解析：双抗血小板+NSAIDs显著增加胃肠道出血风险。23.医院对CHIKV患者病室蚊媒密度监测，布雷图指数（BI）安全阈值为：A.<1B.<5C.<10D.<20答案：B解析：WHO建议BI<5方可阻断伊蚊传播链。24.患者男性，55岁，CHIKV慢性关节炎，拟行超声引导下关节腔注射，下列药物组合循证证据最充分的是：A.曲安奈德+透明质酸B.甲氨蝶呤+利多卡因C.重组人IL-1RaD.臭氧+维生素B12答案：A解析：糖皮质激素+透明质酸可快速消炎并改善滑液黏弹性。25.下列哪项不是CHIKV实验室生物安全要求？A.核酸提取在BSL-2B.病毒培养在BSL-3C.灭活标本检测在BSL-1D.离心敞口操作在生物安全柜外答案：D解析：任何离心敞口操作均应在生物安全柜内进行。26.患者女性，33岁，CHIKV发病第5日，突发视物模糊，眼底检查示黄斑水肿，首选治疗：A.口服大剂量激素B.球后注射曲安奈德C.雷珠单抗玻璃体腔注射D.观察1周复查答案：C解析：CHIKV相关黄斑水肿对抗VEGF治疗反应良好。27.关于CHIKV病毒结构，错误的是：A.E1蛋白介导膜融合B.E2蛋白与受体结合C.6K蛋白参与病毒装配D.nsP3抑制宿主JAK-STAT通路答案：D解析：nsP3主要抑制宿主IFN-β启动子，不直接作用于JAK-STAT。28.医院中药房调配“清热利湿通络方”，其中剂量需特殊注明后下的药物是：A.忍冬藤B.滑石C.砂仁D.萆薢答案：C解析：砂仁含挥发油，后下5min可保疗效。29.患者男性，40岁，CHIKV慢性期，血清TNF-α持续升高，下列中成药最适合联合甲氨蝶呤的是：A.正清风痛宁B.脉络宁C.通心络D.麝香保心丸答案：A解析：正清风痛宁主要成分为青藤碱，可抑制TNF-α。30.医院开展CHIKV中医药真实世界研究，主要结局指标应首选：A.病毒核酸转阴时间B.关节疼痛VAS评分变化C.住院天数D.医疗总费用答案：B解析：关节疼痛是患者最主要诉求，VAS为核心结局指标。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31～33题共用题干）患者男性，29岁，广州人，因“高热39.5℃、腕踝剧痛2日”就诊。查体：颜面潮红，躯干散在红色斑丘疹，双腕踝关节肿胀压痛。血常规：WBC3.8×10⁹/L，PLT110×10⁹/L；CRP82mg/L；CHIKV-RNA(+)。31.该患者中医舌脉最可能表现为：A.舌淡红苔薄白，脉浮紧B.舌红苔黄腻，脉滑数C.舌绛少苔，脉细数D.舌淡胖苔白滑，脉沉迟答案：B解析：湿热毒邪炽盛，舌红苔黄腻，脉滑数。32.入院第3日，患者热退，但关节痛加剧，出现晨僵>30min，最适宜的中医治法是：A.辛温解表B.清热利湿，通络止痛C.益气养血，温经散寒D.滋阴降火答案：B解析：湿热未清，痹阻经络，宜清热利湿通络。33.患者担心后遗症，下列哪项康复指导不正确？A.急性期卧床休息，避免关节负重B.热退后立即高强度锻炼以防关节挛缩C.饮食宜清淡，忌辛辣肥甘D.可配合穴位艾灸温阳散寒答案：B解析：过早高强度锻炼可加重滑膜损伤，应循序渐进。（34～36题共用题干）患者女性，35岁，孕24周，CHIKV-IgM(+)，无出血表现，胎动正常。实验室：ALT45U/L，PLT120×10⁹/L。34.对该孕妇抗病毒治疗，下列说法正确的是：A.推荐口服利巴韦林B.推荐静脉用更昔洛韦C.不推荐抗病毒，对症处理为主D.推荐皮下注射干扰素-β答案：C解析：目前无安全有效的抗CHIKV药物，孕期以对症为主。35.孕妇咨询胎儿垂直传播风险，医生应告知：A.风险>30%，建议引产B.风险<5%，加强产检即可C.风险15%，需羊水穿刺D.风险50%，建议住院保胎答案：B解析：孕期垂直传播率<5%，绝大多数结局良好。36.孕妇出现持续腕关节疼痛，可推荐的外用药是：A.雷公藤酊B.云南白药喷雾C.含樟脑麝香膏药D.双氯芬酸钠乳胶答案：D解析：双氯芬酸钠乳胶全身吸收<5%，孕期短期局部使用安全。（37～40题共用题干）患者男性，52岁，CHIKV感染后4月，仍有多关节肿痛，CRP25mg/L，RF(-)，抗CCP(-)，超声示滑膜增生。37.最可能的诊断是：A.类风湿关节炎B.病毒后慢性关节炎C.痛风性关节炎D.银屑病关节炎答案：B解析：病毒后慢性关节炎，血清学阴性。38.按2025年ACR共识，首选治疗药物：A.羟氯喹B.柳氮磺吡啶C.甲氨蝶呤D.托珠单抗答案：C解析：甲氨蝶呤为病毒后慢性关节炎一线DMARDs。39.患者担心甲氨蝶呤肝毒性，下列中药可协同保肝的是：A.五味子B.大黄C.乌药D.花椒答案：A解析：五味子乙素可诱导肝药酶并抗氧化。40.患者服药4周后ALT120U/L，正确的处理是：A.立即停药，不再使用B.减量并加用保肝药，2周后复查C.改用来氟米特D.加用对乙酰氨基酚答案：B解析：ALT<3倍上限可减量观察，并加保肝药。三、多项选择题（每题2分，共20分）41.下列哪些属于CHIKV重症高危因素？A.年龄>65岁B.糖尿病C.高血压D.既往冠心病E.妊娠答案：ABDE解析：高血压非独立高危因素。42.医院对CHIKV患者防蚊隔离措施包括：A.病房安装纱门纱窗B.患者穿长袖衣裤C.床旁使用蚊香液D.空调温度<20℃E.每日喷洒敌敌畏答案：ABCD解析：敌敌畏毒性大，不推荐日常喷洒。43.下列中药具有抑制CHIKV复制作用的实验证据（Cell&Virus2025）：A.黄芩苷B.连翘酯苷C.青蒿素D.苦参碱E.甘草酸答案：ABDE解析：青蒿素对CHIKV无效。44.关于CHIKV疫苗接种禁忌，正确的是：A.对鸡蛋严重过敏B.孕妇C.哺乳期D.免疫功能低下者E.癫痫未控制者答案：BDE解析：疫苗为减毒活疫苗，禁忌孕妇及免疫缺陷者。45.患者慢性关节炎，下列康复训练适宜：A.太极云手B.八段锦C.水中步行D.弹力带抗阻E.马拉松长跑答案：ABCD解析：马拉松高冲击，可加重关节损伤。46.下列实验室操作需在BSL-3进行的是：A.病毒分离培养B.动物感染实验C.灭活疫苗效价检测D.核酸提取E.空斑实验答案：ABE解析：灭活疫苗及核酸提取可在BSL-2。47.患者服用甲氨蝶呤期间需监测：A.血常规B.肝肾功能C.胸片D.眼底E.糖化血红蛋白答案：ABC解析：眼底及糖化血红蛋白非必需。48.下列属于CHIKV中医外治法的循证证据（2025年Meta分析）：A.雷火灸可降低VASB.穴位贴敷改善晨僵C.拔罐增加CRPD.中药熏洗提高生活质量E.刺络放血缩短发热答案：ABD解析：拔罐未增加CRP，刺络放血对发热无效。49.医院对CHIKV患者出院标准包括：A.体温正常>24hB.关节痛明显缓解C.血常规恢复正常D.病毒核酸转阴E.防蚊隔离满5日答案：ABE解析：无需等待核酸转阴及血常规完全恢复。50.下列关于CHIKV与登革热鉴别，正确的是：A.CHIKV关节痛更突出B.登革热出血倾向更明显C.CHIKV皮疹多为瘙痒性D.登革热血小板减少更显著E.两者IgM可交叉阳性答案：ABCD解析：IgM无显著交叉。四、案例分析题（共30分）【案例】患者男性，36岁，海南人，因“发热39.8℃、全身关节剧痛3日”于2026年3月12日入院。查体：急性病容，躯干及四肢弥漫性斑丘疹，双腕、掌指、踝关节疼痛伴肿胀，活动受限。舌红苔黄厚腻，脉滑数。实验室：WBC3.5×10⁹/L，PLT95×10⁹/L，CRP110mg/L，CHIKV-RNA(+)。既往体健。入院后给予对乙酰氨基酚退热、布洛芬止痛，中药予清热利湿通络方：忍冬藤30g，萆薢15g，薏苡仁30g，苍术15g，黄柏10g，滑石20g（包），川牛膝15g，地龙10g，甘草6g。每日1剂，水煎400ml，分2次温服。并联合雷火灸外治，选穴：外关、阳陵泉、足三里，每日1次。治疗3日，体温降至37.2℃，关节痛VAS由9分降至5分，皮疹变淡。复查CRP45mg/L。第5日加用甲氨蝶呤10mg每周口服，预防慢性关节炎。51.（6分）请写出该患者中医辨证、治法、方义。答案：辨证：气分湿热，痹阻经络。治法：清热利湿，通络止痛。方义：忍冬藤清热解毒为君；萆薢、薏苡仁、苍术、黄柏、滑石健脾利湿清热为臣；川牛膝、地龙活血通络为佐；甘草调和诸药为使。全方共奏清热利湿、通痹止痛之功。52.（6分）请列出该患者目前存在的3个主要护理诊断及措施。答案：（1）疼痛与病毒性关节炎有关：评估VAS，给予布洛芬及雷火灸，指导放松训练。（2）体温过高与病毒感染有关：物理降温，补液>2500ml/日，监测体温q4h。（3）潜在慢性关节炎风险：教育患者早期康复锻炼，监测CRP，遵嘱加用DMARDs。53.（8分）计算甲氨蝶呤首次给药前，需评估肝肾功能。患者体重70kg，Scr80μmol/L，年龄36岁，男性。请用Cockcroft-Gault公式计算肌酐清除率（CrCl），并说明甲氨蝶呤是否需要减量。答案：CCrCl>80ml/min，无需减量。54.（10分）患者担心慢性化，请制定一份基于SMART原则的出院后康复计划。答案：S（具体）：每日关节活动度训练+每周3次太极云手。M（可测）：VAS≤2分，握力≥25kg。A（可达成）：经康复师指导，患者已能完成。R（相关）：降低慢性关节炎发生率。T（时限）：12周内达成，第4、8、12周门诊随访。五、简答题（每题10分，共20分）55.简述CHIKV病毒复制周期中的关键宿主因子（列举4个并说明作用）。答案：（1）Mxra8：受体，介导病毒进入。（2）Furin：蛋白酶，切割E3/E2前体，促进成熟。（3）GRP78：分子伴侣，协助E1/E2正确折叠。（4）PI4KB：激酶，参与病毒复制复合体形成。56.概述2025年国家中医药管理局发布的《基孔肯雅热中医诊疗方案》中对“湿热瘀阻证”的辨证要点、治法、推荐方药及加减。答案：辨证要点：关节肿痛反复发作，活动受限，皮疹色暗，舌暗红苔黄腻，脉涩。治法：清热利湿，化瘀通络。推荐方药：四妙丸合桂枝茯苓丸加减：苍术12g，黄柏10g，薏苡仁30g，川牛膝15g，桂枝10g，茯苓15g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍15g，地龙10g。加减：关节灼热加忍冬藤30g；疼痛固定加乳香、没药各6g；晨僵明显加羌活10g。六、论述题（20分）57.结合2025—2026年国内外研究进展，论述中医医院在