(2025年)《阿尔茨海默症》考试题附答案

(2025年)《阿尔茨海默症》考试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.阿尔茨海默症（AD）患者大脑中最典型的神经病理改变是？A.黑质多巴胺能神经元缺失B.海马区老年斑（SP）和神经原纤维缠结（NFT）C.壳核和苍白球铁沉积D.小脑Purkinje细胞变性答案：B2.以下哪项是AD早期最突出的临床表现？A.远事记忆减退B.近事记忆障碍C.视空间技能损害D.执行功能下降答案：B3.根据NIA-AA（2018）AD生物标志物框架，脑脊液（CSF）中哪项指标的变化提示Aβ病理？A.总tau蛋白（t-tau）升高B.磷酸化tau蛋白（p-tau）升高C.Aβ42/Aβ40比值降低D.神经丝轻链（NfL）升高答案：C4.目前临床批准用于中重度AD治疗的NMDA受体拮抗剂是？A.多奈哌齐B.卡巴拉汀C.美金刚D.加兰他敏答案：C5.以下哪项不属于AD的危险因素？A.载脂蛋白Eε4（APOEε4）基因型B.高血压控制不良C.高教育水平D.中年肥胖答案：C6.AD患者出现"视空间障碍"的典型表现是？A.无法识别熟悉的面孔（面容失认）B.外出后找不到回家的路C.不能正确使用工具（失用）D.说话逻辑混乱（失语）答案：B7.以下哪种影像学检查可直接显示脑内Aβ沉积？A.头颅CTB.18F-FDGPETC.11C-PiBPETD.3TMRI答案：C8.关于AD的流行病学特征，错误的是？A.65岁以上人群患病率约5%-10%B.女性发病率高于男性C.85岁以上人群患病率超过30%D.我国AD患者总数已超1000万答案：无（注：实际数据中我国AD患者超1000万为正确表述，若需设置错误选项可调整为"我国AD患者总数不足500万"）9.以下哪项属于AD非认知症状（BPSD）？A.计算力下降B.重复提问C.夜间游荡D.命名困难答案：C10.2023年FDA加速批准的抗Aβ单克隆抗体药物是？A.多奈哌齐B.仑卡奈单抗（lecanemab）C.美金刚D.卡巴拉汀答案：B二、填空题（每空1分，共20分）1.AD的核心病理特征包括细胞外________沉积形成的老年斑，以及细胞内________过度磷酸化形成的神经原纤维缠结。答案：β-淀粉样蛋白（Aβ）；tau蛋白2.AD患者脑内________能神经元（主要位于基底前脑）退行性变，导致该神经递质水平显著降低，是胆碱酯酶抑制剂类药物的作用靶点。答案：乙酰胆碱3.常用的AD筛查量表包括简易精神状态检查量表（MMSE）和________，后者对轻度认知障碍（MCI）的识别更敏感。答案：蒙特利尔认知评估量表（MoCA）4.AD的诊断需结合临床症状、________（如颞叶内侧萎缩）、________（如CSFAβ42降低、p-tau升高）及________（如18F-FDGPET显示颞顶叶低代谢）等多维度证据。答案：结构影像学；生物标志物；功能影像学5.非药物干预在AD管理中至关重要，包括________训练（如记忆康复）、________管理（如控制高血压、糖尿病）及________支持（如家庭照护者教育）。答案：认知；血管危险因素；心理社会6.2023年更新的AD诊断标准（NIA-AA）强调从________（无症状但生物标志物阳性）到________（MCI）再到________（痴呆）的连续病程分期。答案：临床前阶段；轻度认知障碍；痴呆阶段7.AD患者出现"日落综合征"时，典型表现为________、________和行为紊乱加重，通常发生在傍晚至夜间。答案：焦虑；激越三、简答题（每题8分，共32分）1.简述AD与血管性痴呆（VaD）的鉴别要点。答案：①起病形式：AD起病隐匿，进展缓慢；VaD多急性起病（如脑卒中后），呈阶梯式进展。②核心症状：AD以记忆障碍（尤其是近记忆）为首发，逐渐波及其他认知域；VaD早期以执行功能（如计划、组织）和视空间障碍为主，记忆损害相对较轻。③伴随症状：AD常伴BPSD（如抑郁、幻觉）；VaD多有局灶性神经体征（如偏瘫、失语）。④影像学：AD显示颞叶内侧（海马）萎缩，11C-PiBPET示Aβ沉积；VaD可见多发梗死灶、白质高信号（FLAIR序列）。2.列举AD药物治疗的主要类别及代表药物。答案：①胆碱酯酶抑制剂：通过抑制乙酰胆碱降解提高突触间隙浓度，代表药物有多奈哌齐（用于轻中度）、卡巴拉汀（透皮贴剂适用于吞咽困难者）、加兰他敏（对尼古丁受体有激动作用）。②NMDA受体拮抗剂：调节谷氨酸活性，代表药物美金刚（用于中重度）。③抗Aβ药物：靶向淀粉样蛋白清除，如仑卡奈单抗（lecanemab，针对Aβ聚集体）、多纳单抗（donanemab，针对N端修饰的Aβ）。④其他：如谷氨酸受体调节剂（未广泛应用）、联合治疗（胆碱酯酶抑制剂+美金刚）。3.简述AD三级预防的具体措施。答案：①一级预防（病因预防）：控制可干预危险因素，包括管理高血压/糖尿病/高血脂（目标：收缩压<130mmHg，HbA1c<7%）、保持规律运动（每周≥150分钟中等强度）、维持社交与认知活动（如阅读、学习新技能）、避免头部外伤、保证睡眠（7-9小时/天）。②二级预防（早期筛查）：对45岁以上高危人群（如APOEε4携带者、有家族史）定期进行认知评估（MoCA量表），结合CSF/血浆生物标志物（如p-tau181）或PET检查早期识别临床前AD。③三级预防（延缓进展）：对已确诊患者采用药物（如胆碱酯酶抑制剂）联合非药物干预（认知训练、音乐疗法），控制BPSD（避免滥用抗精神病药，优先选择非药物手段），预防并发症（如跌倒、肺部感染）。4.简述AD患者出现"失用"和"失认"的区别及常见表现。答案：①失用：指执行有目的的复杂动作能力丧失，患者肌力、协调力正常，但无法完成已习得的技能（如不会用钥匙开门、不能正确使用餐具），常见类型包括观念性失用（不能理解动作顺序）和观念运动性失用（不能执行口头指令动作）。②失认：指对感知到的事物不能正确识别，患者感官功能正常，但无法通过视觉、听觉或触觉认识熟悉的物体，常见类型有视觉失认（如不能识别常见物品）、面容失认（不认识亲人面孔）、触觉失认（闭眼时无法通过触摸识别物体）。两者核心区别：失用是动作执行障碍，失认是感知-识别障碍。四、案例分析题（28分）患者，女，68岁，退休教师。家属主诉：近2年逐渐出现"记不住刚做的事"，如做饭时重复加盐，忘记关煤气；近半年常找不到手机、钥匙，外出购物时算不清账（如100元买35元物品找零错误）；1月前独自外出后迷路，被警察送回。否认高血压、糖尿病史，无头部外伤史。查体：BP125/75mmHg，心肺腹无异常。神经系统检查：神清，反应稍慢；近记忆：3分钟后回忆3个词（苹果、椅子、蓝色）0个（正常≥2个）；远记忆：能准确回忆结婚年份、子女出生日期；计算力：100-7=93（正确），93-7=？（答85，错误）；视空间：临摹交叉五边形（线条断裂，角度错误）；语言：命名"手表"正确，复述"吃葡萄不吐葡萄皮"稍迟缓，无明显找词困难。MMSE评分：18分（满分30分，正常≥24分）。问题：1.初步诊断及诊断依据（8分）？2.需完善哪些辅助检查以明确诊断（8分）？3.提出治疗与照护建议（12分）？答案：1.初步诊断：很可能阿尔茨海默症（中度）。诊断依据：①临床表现：隐匿起病，进行性加重；核心症状为近记忆障碍（3分钟回忆0/3），伴计算力（100-7连续减法错误）、视空间障碍（交叉五边形临摹失败）；无脑血管病或其他神经系统疾病史（否认高血压、外伤）。②量表评分：MMSE18分（中度痴呆范围：10-20分）。2.需完善的辅助检查：①结构影像学：头颅3TMRI（重点观察海马体积、颞叶内侧萎缩程度，AD典型表现为海马萎缩，MTA评分≥2分）；②功能影像学：18F-FDGPET（AD常显示颞顶叶、后扣带回低代谢）；③生物标志物：CSF检测（Aβ42降低，p-tau/t-tau升高）或血浆生物标志物（如p-tau181、Aβ42/Aβ40比值）；④实验室检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能（排除甲减）、维生素B12（排除营养性痴呆）、梅毒/HIV抗体（排除感染性痴呆）；⑤神经心理评估：MoCA量表（补充MMSE对MCI的漏诊）、ADAS-Cog（评估认知损害严重程度）。3.治疗与照护建议：①药物治疗：首选胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐10mgqn，需监测肝功能），联合美金刚（5mgqd起始，2周内增至10mgbid，注意头晕等副作用）；若存在BPSD（如焦虑），优先选择非药物干预（如音乐疗法、宠物疗法），避免使用典型抗精神病药（增加卒中和死亡风险）。②非药物干预：认知训练（如记忆康复：使用记忆手册、关联记忆法）、视空间训练（临摹简单图形、路线导航练习）；制定规律作息（固定进餐