2025年肾内科护理操作考试试卷及答案

2025年肾内科护理操作考试试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.血液透析患者首次透析时，为预防失衡综合征，超滤量应控制在干体重的（）A.3%以内B.5%以内C.7%以内D.10%以内答案：A2.腹膜透析患者出现透出液浑浊伴腹痛，最可能的并发症是（）A.腹膜粘连B.腹膜炎C.低蛋白血症D.导管移位答案：B3.动静脉内瘘术后早期（术后24小时内）护理重点是（）A.每日触诊震颤B.指导握拳锻炼C.观察吻合口渗血及远端血运D.热敷促进循环答案：C4.急性肾损伤少尿期患者出现高钾血症时，静脉注射10%葡萄糖酸钙的主要目的是（）A.补充钙缺乏B.促进钾离子向细胞内转移C.对抗钾离子对心肌的毒性作用D.增加尿量促进排钾答案：C5.血液透析中患者突然出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，首先考虑（）A.空气栓塞B.心力衰竭C.低血压D.失衡综合征答案：B6.腹膜透析换液时，环境温度应控制在（）A.18-20℃B.22-24℃C.26-28℃D.30-32℃答案：B7.长期维持性血液透析患者最常见的贫血类型是（）A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.肾性贫血D.溶血性贫血答案：C8.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口（）A.1cm以上B.3cm以上C.5cm以上D.7cm以上答案：B9.腹膜透析患者每日蛋白质摄入量应控制在（）A.0.6-0.8g/kgB.1.0-1.2g/kgC.1.5-2.0g/kgD.2.0-2.5g/kg答案：B10.血液透析患者透析间期体重增长应不超过干体重的（）A.1%-2%B.3%-5%C.6%-8%D.9%-10%答案：B11.急性肾盂肾炎患者的护理措施中，错误的是（）A.鼓励多饮水（每日2000ml以上）B.急性期卧床休息C.留取尿培养前大量饮水D.监测体温及尿路刺激症状答案：C12.腹膜透析导管出口处护理时，碘伏消毒范围应距出口处（）A.1-2cmB.3-5cmC.6-8cmD.8-10cm答案：B13.血液透析中发生低血压时，首选的处理措施是（）A.立即静脉注射高渗葡萄糖B.降低超滤率并快速输入生理盐水C.停止透析D.抬高患者下肢答案：B14.慢性肾脏病患者出现皮肤瘙痒的主要原因是（）A.低钙血症B.高磷血症C.贫血D.尿素霜沉积答案：D15.腹膜透析液温度应加热至（）A.35-36℃B.37-38℃C.39-40℃D.41-42℃答案：B16.动静脉内瘘震颤减弱或消失时，首先应（）A.立即热敷B.检查是否受压或血栓形成C.指导患者反复握拳D.通知医生行血管造影答案：B17.血液透析患者使用促红细胞提供素（EPO）时，最佳注射方式是（）A.静脉注射B.肌肉注射C.皮下注射（腹部）D.皮内注射答案：C18.急性肾损伤多尿期患者最易发生的电解质紊乱是（）A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低磷血症答案：B19.腹膜透析患者出现引流不畅时，首先应（）A.立即更换透析液B.检查导管是否扭曲或堵塞C.通知医生行X线检查D.鼓励患者变换体位答案：D20.血液透析患者透析后穿刺点压迫时间应至少（）A.5-10分钟B.10-15分钟C.15-20分钟D.20-30分钟答案：D二、简答题（每题8分，共40分）1.简述腹膜透析换液的操作流程。答案：①环境准备：清洁、温湿度适宜（22-24℃），减少人员走动；②患者评估：核对身份，观察腹部情况、透出液颜色及量，询问有无腹痛；③物品准备：透析液（检查有效期、包装、温度37-38℃）、碘伏帽、无菌纱布、治疗盘等；④操作步骤：洗手戴口罩→打开透析液外包装→连接短管（消毒接口，快速连接）→引流旧液（开放引流管，观察颜色、量、浑浊度）→冲洗管路（如需）→灌注新液（开放灌注管，观察有无漏液）→分离短管（消毒接口，更换新碘伏帽）；⑤整理记录：记录透出液量、颜色，患者反应，整理用物；⑥观察要点：换液过程中有无腹痛、漏液，透出液是否浑浊、带血。2.列举动静脉内瘘的日常护理要点。答案：①术后早期：观察吻合口有无渗血、肿胀，远端手指颜色、温度及活动度；②日常维护：每日触诊震颤、听诊杂音（至少2次/日），避免内瘘侧肢体受压（勿穿紧袖衣物、勿提重物、勿测血压/抽血）；③清洁护理：保持皮肤清洁，避免抓挠；④功能锻炼：术后2-4周开始握拳-松拳锻炼（每日3-4次，每次10-15分钟），促进内瘘成熟；⑤禁忌事项：禁止内瘘侧肢体输液、测血压、长时间下垂或受压；⑥异常处理：震颤/杂音减弱或消失、肢体肿胀疼痛时立即就医。3.简述血液透析中空气栓塞的紧急处理措施。答案：①立即停止血泵，夹闭动脉端管路，防止空气继续进入；②患者取左侧头低脚高位（使空气积聚在右心房，避免进入肺动脉）；③高浓度吸氧（100%氧气）；④通知医生，监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度）；⑤必要时行中心静脉导管抽气；⑥安抚患者，缓解紧张情绪；⑦记录事件经过及处理措施。4.急性肾损伤患者少尿期的护理重点有哪些？答案：①严格记录24小时出入量（精确到ml），包括尿液、呕吐物、引流液等；②控制液体入量（前一日尿量+500ml），避免水肿及心力衰竭；③饮食管理：优质低蛋白（0.6-0.8g/kg/d）、低钾（＜2g/d）、低磷饮食，限制钠盐（＜3g/d）；④监测电解质（尤其血钾、血钠）及肾功能（血肌酐、尿素氮）；⑤预防感染：严格无菌操作，加强口腔、皮肤护理；⑥并发症观察：高钾血症（心电图T波高尖）、代谢性酸中毒（呼吸深快）、心力衰竭（呼吸困难、水肿）；⑦心理护理：缓解患者焦虑情绪。5.简述腹膜透析腹膜炎的判断标准及护理措施。答案：判断标准：①透出液浑浊；②腹痛或腹部压痛；③透出液白细胞计数＞100×10⁶/L，中性粒细胞＞50%；④透出液培养阳性（至少1项阳性）。护理措施：①立即留取透出液标本（常规、生化、培养）；②遵医嘱使用抗生素（首剂负荷剂量，腹腔内给药）；③暂停腹膜透析或改为小剂量短时间透析；④观察腹痛、体温变化及透出液转清情况；⑤加强营养支持（高蛋白饮食，必要时静脉补充白蛋白）；⑥健康宣教：强调换液时无菌操作的重要性，指导患者自我观察。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男，58岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后主诉头痛、恶心、呕吐，测血压165/100mmHg（平时透析前血压140/90mmHg），心率92次/分，血氧饱和度98%。问题：（1）该患者最可能出现了什么并发症？列出2个可能的原因。（2）请写出针对性的护理措施。答案：（1）最可能的并发症：失衡综合征或高血压急症。可能原因：①透析中尿素氮下降过快（血脑屏障两侧渗透压失衡）；②超滤量过大导致血容量减少，反射性引起血压升高；③患者透析前未规律服用降压药。（2）护理措施：①立即减慢血流速度（150-200ml/min），降低超滤率；②监测生命体征（每5-10分钟测血压、心率）；③遵医嘱给予降压药物（如卡托普利舌下含服）或小剂量高渗葡萄糖（50%葡萄糖40ml静脉注射）；④暂停透析或缩短透析时间（本次透析总时间调整为3小时）；⑤安抚患者，取半卧位，保持环境安静；⑥记录症状变化及处理经过；⑦透析后随访，指导患者规律服用降压药，避免透析间期体重增长过多（＜干体重3%-5%）。案例2：患者女，42岁，因“慢性肾功能不全（尿毒症期）”行持续性不卧床腹膜透析（CAPD）2个月，今日主诉腹痛，观察透出液呈浑浊黄色，测体温38.5℃，腹软，下腹部轻压痛。问题：（1）该患者出现了什么并发症？需完善哪些检查？（2）请制定护理计划。答案：（1）并发症：腹膜透析相关性腹膜炎。需完善检查：①透出液常规+生化（白细胞计数、分类）；②透出液细菌培养+药敏（需同时做需氧菌、厌氧菌培养）；③血常规（白细胞、中性粒细胞比例）；④C反应蛋白（CRP）。（2）护理计划：①立即留取透出液标本（透析液引流后留取10-20ml），避免污染；②遵医嘱使用抗生素：首剂给予头孢唑林15mg/kg（腹腔内注射），后续根据培养结果调整；③调整透析方案：暂停CAPD，改为间歇性腹膜透析（IPD），每次交换量1000-1500ml，缩短留腹时间（1-2小时）；④症状护理：物理降温（温水擦浴），腹痛明显时遵医