2025年新【泌尿外科学】专业知识考试卷库附答案

2025年新【泌尿外科学】专业知识考试卷库附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于肾单位的组成，正确的是A.肾小球、肾小囊、肾小管B.肾小体、近端小管、远端小管C.肾小体、肾小管D.肾小球、集合管、髓袢答案：C2.诊断膀胱过度活动症（OAB）的核心症状是A.尿急伴或不伴急迫性尿失禁B.尿频（＞8次/日）C.夜尿增多（≥2次/夜）D.尿线变细答案：A3.上尿路结石最常见的成分是A.草酸钙结石B.尿酸结石C.磷酸铵镁结石D.胱氨酸结石答案：A4.前列腺癌最常用的血清学筛查指标是A.前列腺特异性抗原（PSA）B.癌胚抗原（CEA）C.甲胎蛋白（AFP）D.糖类抗原125（CA125）答案：A5.肾损伤非手术治疗的绝对卧床时间至少为A.3天B.7天C.14天D.21天答案：C6.精索静脉曲张最常见于左侧的主要原因是A.左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉B.左侧肾静脉走行于肠系膜上动脉与腹主动脉之间C.左侧精索内静脉瓣膜发育不全D.左侧睾丸位置较低答案：A7.急性细菌性前列腺炎的治疗原则不包括A.早期使用广谱抗生素B.前列腺按摩引流C.卧床休息、补液D.对症止痛答案：B（急性前列腺炎禁忌按摩，可能导致感染扩散）8.输尿管结石引起肾绞痛时，首选的止痛药物是A.吗啡B.哌替啶C.非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）D.山莨菪碱答案：C（NSAIDs可抑制前列腺素合成，缓解输尿管痉挛和疼痛）9.膀胱癌最常见的组织学类型是A.腺癌B.鳞状细胞癌C.尿路上皮癌D.小细胞癌答案：C10.经尿道前列腺电切术（TURP）最严重的术中并发症是A.出血B.尿道损伤C.TUR综合征（稀释性低钠血症）D.尿失禁答案：C11.儿童最常见的肾肿瘤是A.肾母细胞瘤（Wilms瘤）B.肾细胞癌C.肾血管平滑肌脂肪瘤D.肾透明细胞癌答案：A12.诊断尿道断裂的首选检查是A.尿道造影B.膀胱镜检查C.B超D.CT答案：A13.压力性尿失禁的主要发病机制是A.膀胱逼尿肌过度活动B.尿道括约肌功能障碍C.膀胱感觉过敏D.神经源性膀胱答案：B14.鹿角形肾结石的最佳治疗方式是A.体外冲击波碎石（ESWL）B.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）C.输尿管软镜碎石术D.开放手术答案：B15.男性尿道最狭窄的部位是A.尿道外口B.尿道膜部C.尿道内口D.尿道球部答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.肾癌的典型“三联征”包括A.血尿B.腰痛C.腹部肿块D.发热答案：ABC2.前列腺增生（BPH）的手术指征包括A.反复尿潴留（至少2次）B.残余尿量＞50mlC.合并膀胱结石D.最大尿流率（Qmax）＞15ml/s答案：ABC（Qmax＜10ml/s提示梗阻严重）3.尿培养阳性的标准（清洁中段尿）包括A.革兰阴性杆菌菌落数≥10⁵CFU/mlB.革兰阳性球菌菌落数≥10⁴CFU/mlC.有症状者菌落数≥10³CFU/mlD.任意菌落数答案：ABC4.精索静脉曲张的并发症包括A.男性不育B.睾丸萎缩C.阴囊坠胀疼痛D.睾丸扭转答案：ABC5.输尿管镜碎石术的禁忌证包括A.输尿管严重狭窄无法通过镜体B.未控制的尿路感染C.凝血功能障碍D.结石直径＜6mm答案：ABC三、简答题（每题8分，共32分）1.简述肾癌的TNM分期（2023年AJCC第9版）核心内容。答案：T分期：T1（肿瘤≤7cm，局限肾内）；T2（肿瘤＞7cm，局限肾内）；T3（肿瘤侵犯肾静脉、肾上腺或肾周组织但未超过肾筋膜）；T4（肿瘤侵犯肾筋膜外组织）。N分期：N0（无淋巴结转移）；N1（区域淋巴结转移）。M分期：M0（无远处转移）；M1（有远处转移）。2.列举尿石症患者需进行代谢评估的项目。答案：①血液检查：血钙、血磷、血尿酸、血肌酐、甲状旁腺激素（PTH）；②尿液检查：24小时尿钙、尿磷、尿尿酸、尿草酸、尿枸橼酸、尿pH、尿肌酐；③其他：结石成分分析、影像学检查（超声/CT）明确结石负荷。3.简述神经源性膀胱的分类及治疗原则。答案：分类：①逼尿肌过度活动（OAB型）；②逼尿肌收缩无力（低张型）。治疗原则：保护上尿路功能（预防肾积水、感染）；控制排尿症状（尿失禁/尿潴留）；改善生活质量。方法包括行为训练、药物（M受体阻滞剂/α受体激动剂）、间歇导尿、骶神经调节等。4.前列腺癌的诊断流程（2023年EAU指南）。答案：①初筛：直肠指检（DRE）+PSA检测（总PSA、游离PSA比值）；②异常者行多参数MRI（mpMRI）评估；③MRI阳性者在超声引导下进行靶向穿刺活检；④确诊后通过CT/MRI/骨扫描评估分期；⑤病理分级采用Gleason评分（主要+次要分级，总分2-10分）。四、案例分析题（共23分）案例1（12分）：男性，68岁，主诉“进行性排尿困难3年，加重伴不能排尿6小时”。既往有“高血压”病史5年，规律服用氨氯地平。查体：下腹部膨隆，触诊有压痛，叩诊浊音界达脐下2指。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失，未触及硬结。血PSA：4.2ng/ml（正常＜4ng/ml）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（4分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）急诊处理措施？（4分）答案：（1）诊断：前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。依据：老年男性，进行性排尿困难病史，急性尿潴留表现（不能排尿、下腹胀满），直肠指检前列腺增大，PSA无明显升高（排除前列腺癌）。（2）鉴别诊断：①前列腺癌（需复查PSA动态变化，必要时MRI+穿刺）；②尿道狭窄（有尿道损伤/感染史，尿道造影可鉴别）；③神经源性膀胱（有神经系统疾病史，尿流动力学检查异常）；④膀胱颈挛缩（多有膀胱手术史，膀胱镜可见膀胱颈抬高）。（3）急诊处理：①导尿术（首选无菌导尿，若失败可行耻骨上膀胱造瘘）；②留置导尿后观察尿量（避免快速排空导致膀胱出血）；③药物治疗：α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）缓解尿道痉挛，5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）长期缩小前列腺体积；④评估手术指征（如反复尿潴留需择期TURP或激光手术）。案例2（11分）：女性，35岁，右腰绞痛伴恶心呕吐2小时，既往有“肾结石”病史。查体：右肾区叩击痛（+），无发热。尿常规：红细胞满视野，白细胞5-8/HP。泌尿系CT：右输尿管中段见一约8mm×6mm高密度影，其上输尿管及肾盂扩张。问题：（1）该患者的结石治疗方案选择及依据？（5分）（2）若患者合并发热（T38.9℃）、寒战，应如何调整治疗？（6分）答案：（1）治疗方案：首选输尿管镜碎石术（URL）。依据：结石直径8mm（＞6mm），自行排出概率低（＜10%）；合并上尿路扩张（提示梗阻），需积极处理以保护肾功能；患者无感染症状（无发热），可一期碎石