宝鸡市医保协议书查询

宝鸡市医保协议书查询1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：宝鸡市医疗保险服务有限责任公司（以下简称“甲方”）。

甲方地址：陕西省宝鸡市金台区高新大道66号医保大厦。

甲方法定代表人/负责人：张明（以下简称“张明”）。

甲方联系方式办公电话）个人手机）。

甲方是一家依法注册成立的专业医疗保险服务机构，具备国家相关资质，主要提供医疗保险政策咨询、参保人员管理、医疗费用结算、医保协议执行等服务。甲方基于其专业能力和市场地位，与乙方合作，旨在共同推进医疗保险服务的规范化、高效化，保障参保人员的合法权益，提升医疗服务质量。根据国家及陕西省关于医疗保险管理的相关规定，甲方与乙方就医保协议服务事宜达成合作，双方基于平等、自愿、公平的原则，经友好协商，签订本协议。甲方在日常医疗服务管理中，需依托乙方的专业技术和资源优势，确保医保协议的顺利履行，同时乙方应严格按照医保政策要求，配合甲方完成相关服务任务。

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：宝鸡市康复医院医疗管理有限公司（以下简称“乙方”）。

乙方地址：陕西省宝鸡市渭滨区高新路18号康复医院。

乙方法定代表人/负责人：李强（以下简称“李强”）。

乙方联系方式办公电话）个人手机）。

乙方是一家经国家卫生健康部门批准成立的医疗机构，专注于康复医疗领域的服务，拥有完善的医疗设施和专业的医疗团队。乙方具备医保协议服务所需的资质和能力，能够为参保人员提供高质量的医疗服务。为响应国家医保改革政策，乙方与甲方建立合作关系，共同推进医保服务的精细化管理，确保医疗费用的合理使用和医疗质量的稳步提升。根据医保协议的相关规定，乙方应积极配合甲方完成医保结算、数据对接、政策宣导等工作，同时甲方应提供必要的指导和监督，确保双方合作符合医保政策要求。

**协议简介**

本协议的签订基于双方在医疗保险服务领域的专业能力和合作需求。甲方作为医保服务的监管和执行主体，负责制定医保政策和服务标准，并对合作医疗机构进行管理和监督；乙方作为医疗服务提供方，承担医保协议约定的医疗服务任务，确保参保人员的医疗需求得到满足。双方合作的前提是共同遵守国家及陕西省的医保政策法规，确保医疗服务的高效、合规、透明。协议的签订旨在通过双方的优势互补，优化医保服务流程，降低医疗成本，提升参保人员的就医体验。甲方将依托乙方的医疗服务能力，完善医保协议管理体系；乙方将依托甲方的政策支持，提升医疗服务质量，实现双方共赢。本协议的履行将直接影响医保服务的实际效果和参保人员的切身利益，因此双方应严格履行协议约定，确保合作目标的顺利实现。

第一条协议目的与范围

本协议的主要目的在于明确甲方（宝鸡市医疗保险服务有限责任公司）与乙方（宝鸡市康复医院医疗管理有限公司）在医疗保险服务领域的合作目标、服务范围及双方责任，通过建立规范化的合作机制，提升医保服务的质量和效率，保障参保人员的合法权益。协议范围涵盖医保协议的签订、履行、监督及争议解决等环节，具体包括但不限于以下内容：甲方负责制定医保政策，监督医保协议的执行，提供医保结算指导和数据支持；乙方负责提供符合医保标准的医疗服务，执行医保结算流程，配合甲方完成医保数据报送和参保人员管理。双方合作旨在优化医保服务流程，降低医疗成本，提升医疗服务质量，确保医保政策的顺利实施。协议的履行将涉及医保结算、医疗服务、政策宣导、数据管理等多个方面，双方应严格按照协议约定，确保合作目标的顺利实现。

第二条定义

为本协议的顺利履行，双方对协议中出现的关键术语进行如下定义：

1.医保协议：指甲方与乙方签订的关于医疗保险服务的合作协议，明确双方在医保服务中的权利和义务。

2.参保人员：指依法参加医疗保险的公民，其医疗费用按照医保政策规定进行报销。

3.医疗服务：指乙方为参保人员提供的符合医保标准的医疗服务，包括诊断、治疗、康复等。

4.医保结算：指参保人员在乙方处就医后，按照医保政策规定进行医疗费用的结算。

5.医保数据：指与医保服务相关的各类数据，包括参保人员信息、医疗费用数据、医疗服务记录等。

6.政策宣导：指甲方对参保人员进行的医保政策宣传和解释工作，帮助参保人员了解医保政策。

7.数据报送：指乙方按照甲方要求，定期报送医保相关数据，包括医疗费用数据、医疗服务记录等。

8.监督管理：指甲方对乙方医保协议执行情况的监督和管理，确保乙方合规经营。

第三条双方权利与义务

**1.甲方的权力和义务**

甲方（宝鸡市医疗保险服务有限责任公司）在协议履行过程中享有以下权利，并承担以下义务：

**权利：**

（1）对乙方的医保协议执行情况进行监督和检查，要求乙方提供相关资料和说明；

（2）根据医保政策调整，要求乙方及时更新医疗服务流程和收费标准；

（3）对乙方违反医保协议的行为进行处罚，包括但不限于警告、罚款、暂停服务等；

（4）优先选择乙方作为医保服务合作机构，并享有对乙方服务的评价和选择权。

**义务：**

（1）制定并公布医保政策，为乙方提供医保结算指导和数据支持；

（2）定期向乙方提供医保政策培训，帮助乙方了解最新的医保政策；

（3）建立医保数据共享机制，确保乙方能够及时获取参保人员信息；

（4）对乙方的医保服务进行评估，并向乙方反馈评估结果；

（5）在协议履行过程中，保护乙方的合法权益，避免不必要的纠纷和损失。

**2.乙方的权力和义务**

乙方（宝鸡市康复医院医疗管理有限公司）在协议履行过程中享有以下权利，并承担以下义务：

**权利：**

（1）按照医保政策规定，获得参保人员的医疗服务费用结算；

（2）对甲方提出的医保政策调整提出意见和建议；

（3）要求甲方提供必要的医保结算支持和数据共享；

（4）在合规经营的前提下，享有自主医疗服务定价权（需符合医保政策规定）。

**义务：**

（1）严格按照医保政策规定，为参保人员提供医疗服务，确保医疗服务质量；

（2）建立完善的医保结算流程，确保医疗费用的合理使用和及时结算；

（3）配合甲方完成医保数据报送和参保人员管理工作，确保数据的准确性和完整性；

（4）定期对医保政策进行培训，提升医务人员的医保服务意识；

（5）建立医保服务监督机制，及时处理参保人员的投诉和异议；

（6）在医疗服务过程中，保护参保人员的隐私和合法权益；

（7）对甲方提供的医保结算指导和数据支持进行及时反馈，确保合作的顺畅进行；

（8）在发生医保纠纷时，积极配合甲方进行调解和处理；

（9）严格遵守医保协议的约定，不得擅自变更医疗服务内容或收费标准；

（10）建立医保服务档案，保存参保人员的医疗服务记录和相关资料，以备甲方检查和审计。

双方应本着诚实信用、互利共赢的原则，履行协议约定的权利和义务，确保医保服务的顺利开展和协议目标的实现。

第四条价格与支付条件

双方同意，医保服务费用的计算及支付遵循国家及陕西省现行的医疗保险政策规定。具体费用标准包括但不限于医保范围内的诊疗项目费、药品费、检查检验费等，且需符合医保目录及相关报销比例要求。乙方的医疗服务价格应报备甲方审核，并接受医保部门的监管。支付方式采用按月结算或按季度结算的方式，具体结算周期由双方在年度协议中明确。甲方应在收到乙方提交的符合规定的费用结算清单及相关凭证后的15个工作日内，完成费用审核并支付至乙方指定的银行账户。支付时间以医保部门最终核定结果为准，如医保部门核定时间有延迟，甲方应在核定结果确认后5个工作日内完成支付。乙方应向甲方提供合规的发票及结算资料，并确保账目清晰、准确，否则甲方有权拒绝支付或暂缓支付相关款项。

第五条履行期限

本协议的有效期为自双方签字盖章之日起三年，自202X年X月X日至202X年X月X日止。协议期满前三个月，如双方均有意续约，应另行协商签订续约协议。在协议有效期内，双方应严格履行协议约定的各项义务。关键时间节点包括：每年X月X日前，乙方需向甲方提交上一年度的医保服务工作报告及财务报表；每年X季度结束后20个工作日内，完成该季度的医保费用结算；医保政策发生重大调整时，双方应在政策发布后30日内完成协议内容的相应变更或确认。任何一方未按约定时间节点履行义务，均视为违约。

第六条违约责任

**一、甲方违约责任**

1.若甲方未按本协议约定及时支付乙方医保服务费用，每逾期一日，应按逾期支付金额的万分之五向乙方支付违约金，逾期超过30日的，乙方有权暂停提供服务，并要求甲方支付已产生费用的50%作为违约金。

2.若甲方因政策理解或执行偏差导致乙方多结算或无法结算的费用，应在核实后30日内予以纠正并退还乙方，同时应向乙方支付因纠正措施产生的合理费用。

3.若甲方未按约定提供医保数据支持或政策培训，导致乙方服务受阻或参保人员权益受损，甲方应承担相应的赔偿责任，并赔偿乙方因此遭受的直接经济损失。

**二、乙方违约责任**

1.若乙方超出医保目录或报销比例提供服务，导致费用不合规，甲方有权要求乙方退还违规费用，并处以违规费用2倍的罚款。乙方在违规费用退回前，甲方有权暂停该部分或全部费用的结算。

2.若乙方未按约定时间提交费用结算清单或相关资料，每逾期一日，应按当日应付未付金额的万分之五向甲方支付违约金，逾期超过30日的，甲方有权解除协议，并要求乙方支付已完成服务的80%作为违约金。

3.若乙方因管理不善导致参保人员信息泄露或医疗费用数据错误，造成甲方或参保人员损失，乙方应承担全部赔偿责任，包括但不限于直接经济损失、行政罚款及声誉损失赔偿。

4.若乙方擅自提高服务价格或变更医保结算流程，且不符合政策规定，甲方有权单方面解除协议，并要求乙方退还已收取的违规费用，同时处以违规金额3倍的罚款。

5.乙方未按约定配合甲方进行医保政策宣导或数据报送，导致协议目标无法实现，每发生一次，应向甲方支付5万元人民币的违约金，且甲方有权降低乙方的服务评级或解除协议。

**三、违约金限制**

双方的任何一方支付违约金总额不应超过本协议总金额的30%。若违约金不足以弥补守约方实际损失的，守约方有权要求违约方赔偿全部损失。双方应通过友好协商或法律途径解决违约争议，避免因违约行为造成进一步损失。

第七条不可抗力

不可抗力是指双方在签订本协议时不能预见、对其发生和后果不能避免并不能克服的事件，包括但不限于地震、台风、洪水、火灾、战争、动乱、政府行为（如法律法规的变更、政策调整）以及其他类似事件。不可抗力事件发生后，遭受该事件的一方应及时通知对方，并在合理期限内（不超过15日）提供不可抗力事件的证明材料，如政府公告、新闻报道、公证文书等。在不可抗力事件影响期间，双方应尽力减少损失，并在事件消除后，协商决定是否延期履行、部分履行或解除协议。因不可抗力导致协议无法履行或延迟履行，遭受不可抗力的一方不承担违约责任，但应积极采取补救措施，避免或减少对方损失。不可抗力事件持续超过60日的，双方有权协商解除协议，并互不承担违约责任。不可抗力事件消除后，双方应恢复履行协议，或根据实际情况协商调整协议内容。

第八条争议解决

因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，应提交至甲方所在地（宝鸡市金台区高新大道66号医保大厦）有管辖权的人民法院通过诉讼解决。双方在诉讼期间仍应继续履行协议中未受争议影响的条款。如双方均同意，争议也可提交至宝鸡市仲裁委员会，按照该会届时有效的仲裁规则进行仲裁，仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。仲裁地点为甲方所在地，仲裁语言为中文。选择仲裁解决的，双方应签署补充协议确认仲裁条款的适用，且仲裁裁决可向有管辖权的人民法院申请强制执行。任何一方在争议解决期间不得采取任何妨碍对方正常经营或履行协议的行为，包括但不限于扣押财产、停止服务等，否则应承担相应的法律责任。争议解决期间，不影响双方根据协议约定继续履行相关义务。

第九条其他条款

1.通知方式：本协议项下的所有通知、请求、要求或其他通信均应以书面形式（包括但不限于专人递送、挂号信、电子邮件）发送至本协议首页载明的地址或联系方式。任何一方变更联系方式，应至少提前10日以书面形式通知对方。通过电子邮件发送的通知，发出时视为送达；专人递送或挂号信，寄出后3日视为送达。

2.协议变更：对本协议的任何修改或补充，均须经双方协商一致，并以书面形式作出，作为本协议不可分割的一部分。任何一方不得单方面变更协议内容。

3.协议终止：除本协议另有约定外，发生以下情况之一，本协议可终止：

（1）协议有效期满，双方未续签；

（2）一方严重违约，经守约方书面催告后30日内仍未纠正；

（3）一方进入破产、清算或解散程序；

（4）因不可抗力导致协议无法继续履行。协议终止后，双方应结清所有未了债务，并按照约定返还或保管相关资料。

4.法律适用：本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。

5.保密条款：双方应对本协议内容及在合作过程中获知的对方商业秘密、技术信息等承担保密义务，非经对方书面同意，不得向任何第三方泄露。此保密义务不因本协议终止而解除。

6.完整协议：本协议构成双方关于本协议主题事项的完整协议，取代此前所有口头或书面的约定、谅解或协议。

7.可分割性：本协议任何条款的无效或不可执行，不影响其他条款的效力。

第十条附则

1.附件：本协议附件（如有）为本协议不可分割的一部分，与本协议具有同等法律效力。附件包括但不限于：《医保服务范围清单》、《费用结算细则》、《双方联系方式确认函》等。所有附件的名称和内容应以本协议首页列明或双方后续书面