福州市对湖街道社区卫生服务中心家庭医生签约服务现状研究

NUMPAGES9DATE\@"yyyy/M/d"2025/7/29PAGE福州市对湖街道社区卫生服务中心家庭医生签约服务现状研究【摘要】转变基层医疗卫生服务模式，推进家庭医生签约服务，强化基层医疗卫生服务网络功能，是深化医药卫生体制改革的重要任务，也是新形势下更好维护人民群众健康的重要途径。自2013年起，福州市试点开展全科医生签约服务，2017年出台了《福州市家庭医生签约健康服务工作实施方案》，使家庭医生成为居民健康、医疗资源与医保经费的三重“守门人”，同时家庭医生签约服务覆盖率要求达到30%以上，但目前对湖街道社区卫生服务中心签约居民2059人，签约率仅为24.8%。本文以福州市对湖街道社区卫生服务中心的家庭医生签约服务实践为背景，了解福州市社区居民的签约现状和工作难点，为进一步推进家庭医生签约服务提供理论依据和政策建议。【关键词】家庭医生签约；分级诊疗；现状基本情况辖区基本情况中心服务辖区有马厂、程厝、师大、湖岭、万里5个社区居委会，服务面积达2.7平方公里，总人口4万多人，其中户籍人口1万多人，流动人口众多，人户分离现象严重，增加了开展家庭医生签约的难度。中心基本情况2013年3月，对湖街道社区卫生服务中心成立。成立之初，由于中心无场地，技术缺失，经仓山区卫健局协调，与福建师范大学医院签订领办对湖街道社区卫生服务中心合同，占用福建师范大学医院场地运营。中心设有公共卫生科、预防保健科、妇女保健科、儿童保健科、社区门诊科、针灸推拿科等科室。现有编制17个，实际在编职工12人（高级1人、中级3人，初级6人），其中医生2人、护理5人、药剂2人、财会1人、管理2人；临时外聘22人，其中医生4人、康复技师1人、护士10人、药工1人、管理人员包括文员、工勤、收费员共计6人。中心为社区居民提供免费公共卫生服务，开展居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0-6岁儿童管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管服务、中医药健康管理服务、结核病患者管理、免费避孕药具发放、健康素养促进行动等14项基本公共卫生服务。2. 家庭医生签约服务现状福州市于2017年8月1日起启动家庭医生签约工作，所有居民持个人医保卡通过所在社区卫生服务中心在易联众平台上进行签约。截至目前，全市签约人口197.6万，签约率30.8%。易联众平台已于2018年1月起停止家庭医生签约系统，后续家庭医生服务要求做到“签约一人、履约一人、做实一人”。2017年，福州市作为家庭医生签约服务的重点区域，家庭医生签约服务覆盖率要达到30%以上，试点区域重点人群签约率要达到60%。为实现这一总体目标，仓山区卫计局制定了以家庭医生服务签约率为主要指标的阶段性推进目标，对湖街道签约任务数为8299人。但目前对湖街道社区卫生服务中心签约居民2059人，签约率仅为24.8%，其中65岁及以上老年人签约数为440人，高血压患者签约数为298人，2型糖尿病患者签约数为184人，孕产妇、儿童签约数为294人，严重精神障碍患者签约数为12人，残疾人签约数为34人。所辖五个社区的签约情况：湖岭社区重点人群体检119人，慢性病人随访80人，签约就诊53人；程厝社区重点人群体检78人，慢性病人随访50人，签约就诊32人；万里社区重点人群体检61人，慢性病人随访36人，签约就诊26人；师大社区重点人群体检87人，慢性病人随访50人，签约就诊35人；马厂社区重点人群体检78人，慢性病人随访44人，签约就诊35人。中心签约率不足三成，实际签约率和设定目标还有很大差距。3. 家庭医生签约工作难点3-1.执业医师紧缺，家庭医生缺口大世界卫生组织要求平均每2000人口就要配备1名家庭医生，才能满足人们对基层卫生保健的需求。按照福州市《关于进一步深化基层医药卫生体制综合改革的实施意见（试行）》，到2020年签约服务将力争扩大到全人群。目前福州市基层医疗机构约有1200名全科医生，福州市常住人口713万人，如果要扩大到全人群，家庭医生数量上的缺口较大，这也是目前推行家庭医生签约服务的首要瓶颈。[1]对湖街道社区卫生服务中心在编12人，其中2人取得执业医师资格，目前一人在福建省人民医院规培，一人因身体原因长期住院病假中；临聘22人，其中仅2名医生取得执业医师资格。无编制人员随时可能辞职，造成人员频换，严重影响了家庭医生签约工作的顺利开展。3-2.各基层医疗机构的服务水平存在差异，签约服务质量有待提高根据国家发展改革委2013年7月1日起批准发布的《社区卫生服务中心、站建设标准》第二章第七条规定：社区卫生服务中心按服务人口数量确定建设规模，服务人口小于5万人(含5万人)，建筑面积为1400m2。中心服务对湖街道人口4万多人，仅有178m2的业务用房，其中包括：预防接种室45m2、公共卫生科48m2、儿童保健室15m2、妇女保健室15m2、办公室两间共35m2、仓库20m2，无法按照中心服务面积、服务人口提供足够的业务用地开展公共卫生工作。由于没有相对独立的服务场所，使家庭医生签约服务的开展受到很大影响：一是对湖街道社区卫生服务中心多次申请成为省、市医保定点医疗机构，因受场所限制无法设置独立的门诊科室、药房、检验、B超等辅助科室，申请此前一直未得到批准。福州市于2017年8月1日启动家庭医生签约工作，对湖街道社区卫生服务中心市级定点医保于9月底审批通过，距离签约启动工作已过两个月，兄弟单位工作任务已完成过半，有的甚至已基本完成，并且周边居民多数已被仓山镇卫生院、仓前街道等单位签约。二是师大医院给予提供的业务用房少，部分科室如中药房不能开展，检验等辅助科室与师大医院共用，长此以往不利于提高中心分级诊疗的承接能力，不利于提升社区居民基层首诊优质医疗资源的可及性。三是基层以居民健康需求为导向的个性化签约服务能力不足，部分家庭医生综合业务能力难以满足居民要求，居民获得感不强，与居民预期存在较大差距。3-3.保障政策亟需完善包括补偿机制落实不到位、考核激励机制不健全。我国的家庭医生签约服务以居民自愿为基础，通过改善基层医疗卫生机构的服务质量来吸引居民签约，对居民的约束性较差。这就需要医保政策、医疗服务价格政策、财政投入政策等配套措施的支持，以引导居民有序就诊和有效转诊，为提高居民健康水平、降低医疗费用奠定基础。[2]3-4.居民知晓度不高，宣传不到位一方面部分居民对家庭医生签约服务政策还不了解，特别是年轻人、身体健康人群的知晓率不高；另一方面，媒体存在宣传过度的现象，很多居民对家庭医生的认识存在偏差，形成家庭医生签约服务就是上门服务的错误认识，提高了居民的预期，进而影响了居民对家庭医生签约服务的满意度。3-5.流动人口众多，人户分离严重对湖街道总人口4万多人，其中户籍人口仅1万多人，流动人口众多，人户分离现象严重，增加了开展家庭医生签约的难度。且中心周边多为大中专院校教职员工及学生，大中专院校教职员工为省医保不能签约，大学生医保普通未办卡，或为无芯片的临时卡，增加了签约难度。4.对策建议4-1.充实家庭医生队伍，加强人才队伍建设人力资源是家庭医生签约服务的第一要义，是一切医疗资源中最关键、最活跃、最积极的因素。要通过多种途径充实家庭医生队伍：一是完善全科医生培养制度，健全家庭医生服务人才队伍，增强家庭医生服务能力，改进服务内容和服务方式，以增加居民的信任感。家庭医生根据社区居民健康状况，分别制定健康人群、重点人群及患病人群的健康教育、疾病预防知识、疾病诊疗、社区康复及转诊机制等服务项目。二是加强社区卫生服务人才队伍建设尤其是要加强全科医生队伍建设，提高基层的编制标准，合理引进全科医师、全科中医师、公共卫生医师、健康管理师等专业人员，逐步建立结构合理、服务高效的家庭医生团队。三是重视在岗医务人员的学习与培训，通过加强全科医生规范化培训、继续医学教育、进修学习等方式提高其业务能力和素质。4-2.提高基层医疗机构医疗服务水平和质量，提高居民对社区卫生服务中心的信任度，提高签约率提高医疗服务水平和质量是基层医疗机构获得居民信任的关键，是提高居民对家庭医生签约服务获得感和满意度的重要原因。一是建议政府加大投入，出台政策性相关文件，多部门合作，医保部门购买家庭医生式服务签约包，增加社区卫生服务中心的基本用药目录，让居民真正享受家庭医生签约的便民惠民服务，吸引社区居民首诊到基层，引导有序的就医环境，有效解决看病难、看病贵的问题。[3]二是合理确定签约服务工作目标，把工作重点向提质增效、履行服务转变。通过“签约一人、履约一人、做实一人”，发挥基层医疗卫生机构自身的价值，吸引患者到基层就诊，也能激发基层医务人员的能动性。三是鼓励多点执业，通过建立相应的激励机制吸引上级医院的医生到基层医疗机构定期坐诊，提高基层医疗服务水平。4-3.建立签约服务绩效考核机制建立完善签约服务绩效考核机制，通过建立健全以签约数量、服务数量和质量、居民满意度、医疗卫生费用控制等为主要指标的家庭医生绩效考核和收入分配制度，收入分配按团队及各成员承担的职责与工作完成的数量和质量合理安排，原则上将60%左右的签约服务费交由家庭医生团队自主分配管理，40%左右由基层医疗卫生机构统一对家庭医生签约服务工作绩效考核、统筹分配。建立以签约对象数量与构成、门诊医保费用控制、基层就诊比例、分级诊疗落实情况、基本公共卫生服务完成率、签约对象满意度、健康管理效果等指标为重点的签约服务考核评价指标体系。家庭医生负责对团队成员考核，基层医疗卫生机构负责对家庭医生团队考核，每月不少于1次。各级考核结果与家庭医生签约服务费分配等待遇挂钩。4-4.充分利用各种渠道