儿童呼吸机参数的调节

儿童呼吸机参数的调节呼吸音清晰；口唇、皮肤无发绀，经皮血氧饱和度(TeSpO₂为90%,(1)原则：①以最低的FiO₂维持PaO₂在8.0～10.6kPa(60～8(2)初调：0.6～0.7;无肺部疾病<0.4,有肺部疾病0.4～0.0次/分，婴幼儿20~30次/分。(3)辅助通气时(如IMV),呼吸频率设置为正常的1/10～1/(4)无肺部疾病时，20～25次/分，病变肺40～50次/分。(5)调节PaCO₂主要靠调节BR(不影响PaO0～1.2);当I/E<1:1时称为反比通气(IRV),IRV虽可改善氧合吸入潮气量多受漏气的影响，呼出潮气量能准确反映进入肺内①生理情况下，潮气量为6～8mL/kg,早产儿为4～6mL/kg;③设定值为流速时，可按潮气量=流速[L/(60·s)]×吸气时间(s)计算。目前容量肺损伤已成为新生儿机械通气的重要问题。5.吸气峰压(PIP)新生儿PIP为2.0～2.5kPa(20～25cmH₂0)。①无肺部疾病：PIP为1.0～1.5kPa(10～15cmH₂O);②轻度肺部疾病：PIP为1.5～2.0kPa(15~20cmH₂O);③中度肺部疾病：PIP为2.0～2.5kPa(20～25cmH₂O);④重度肺部疾病PIP为>2.5kPa(25cmH₂0),但<3.5kPa(35cmH₂0)。应谨防气道压力过高。需要注意，PIP过高会引起静脉回流受阻，易导致肺损伤和气漏；而PIP过低，则会引起CO₂潴留，容易发生肺不张。PIP的调节见于以下情况。调高PIP:两肺广泛实质病变、肺出血、低氧血症、高PaCO₂;调低PIP:早产儿、肺部病变不严重者。6.流速分为恒流速波、正弦波、递减波。机械通气所需的气体流速一般为4~10L/min或更高，称为高流速。(1)无呼吸道疾病，PEEP为0.2～0.3kPa(2～3cmH₂0)(生理水平PEEP),新生儿功能残气量是由呼气时声带运动调节的，插管后生理机制破坏。(2)有呼吸道疾病，PEEP为0.4～0.6kPa(4～6cmH₂O)(中度(3)PEEP为最高不超过1.0kPa(10cmH₂0),因为高PEEP可导致肺泡过度扩张、气漏。(4)单纯PEEP升高，而PIP(一),使有效峰压值下降，每分通气量下降，PaCO₂升高。调节措施包括以下两项。(1)提高FiO₂。(2)增加平均气道压(MAP)。MAP计算公式为：M1)无肺部病变，MAP维持为0.5kPa(5cmH₂O);2)有肺部疾病，MAP为1.0~2.0kPa(10～20cmH₂O)。MAP>1.2kPa(12cmH₂O)称为高MAP。注意：足月儿MAP>1.2kPa(12cmH₂O),早产儿>正弦波，K为0.5;10L/min的方形波K为1.0)、I/E比值(增加TI)。注意：①增高PIP、PEEP、TI可增加MAP;②PIP、PEEP的变化优于TI/TE改变。(3)提高呼吸频率，提高每分通气量。调整方法：需要增加每分通气量，可通过增加呼吸频率和潮气量影响潮气量的因素：①PIP-PEEP压力差越大导致潮气量越高；②吸气时间和呼气时间；③流量。(1)PIP增加。(2)呼吸频率增大。(3)降低功能残气量：延长呼气时间(效果欠佳程序：首先调整I/E再检查有无PEEP过高引起BR、PIP升调整方法：提高心率(RR)、PIP,必要时提高FiO₂。调整与低氧血症相反。调整与高氧血症相反。三、呼吸机参数的调整注意