非附加于痴呆的谵妄多学科决策模式中国专家共识（2025版）

非附加于痴呆的谵妄多学科决策模式中国专家共识（2025版）本共识由中华医学会老年医学分会、中华医学会神经病学分会、中华医学会精神医学分会、中国医师协会重症医学医师分会、中国护士协会老年护理专业委员会联合组织专家编写，参考《综合医院谵妄诊治中国专家共识(2021)》、ICD-11谵妄诊断标准、DSM-Ⅴ谵妄诊断标准及相关国内外指南，结合我国临床实践特点，针对非附加于痴呆的谵妄（deliriumnotsuperimposedondementia）的多学科决策模式达成共识，旨在规范其诊断、评估、治疗及管理流程，整合多学科资源，提升诊疗质量，改善患者预后，为临床实践提供循证依据和操作指导。本共识所指非附加于痴呆的谵妄，是指不合并痴呆基础疾病，由躯体疾病、药物、毒物、代谢紊乱等多种因素诱发，以急性或亚急性起病的注意障碍、意识障碍为核心特征，伴认知功能波动、精神行为异常及睡眠-觉醒周期紊乱的急性脑病综合征，多见于老年患者、重症患者及术后患者，临床漏诊率、误诊率较高，若未及时干预，可增加患者并发症发生率、病死率及远期认知功能损害风险。一、共识背景与意义1.1临床现状谵妄是临床常见的急性脑病综合征，精神障碍约占急诊总就诊量的4.9%~6.3%，其中非附加于痴呆的谵妄占比约40%~60%，多见于综合医院老年病房、重症监护室（ICU）、外科术后病房及急诊科室。临床实践中，非附加于痴呆的谵妄常因症状不典型（如以意识水平降低、淡漠为主要表现）、病因复杂、多学科协作不足，导致漏诊率高达30%~70%，部分患者被误诊为精神疾病、脑卒中或其他神经系统疾病，延误治疗时机。目前我国针对非附加于痴呆的谵妄缺乏统一的多学科决策规范，诊疗过程中存在病因排查不全面、干预措施单一、多学科协作机制不健全等问题，导致患者预后差异较大，亟需建立标准化的多学科决策模式。1.2共识意义明确非附加于痴呆的谵妄多学科决策的核心原则、组织架构及流程，规范多学科协作的分工与配合，提升诊疗的系统性和规范性。整合老年医学、神经病学、精神医学、重症医学、药学、护理学、康复医学等多学科资源，实现病因精准排查、个体化干预及全程管理，降低漏诊率、误诊率。指导临床医务人员建立科学的多学科决策思维，优化诊疗方案，减少并发症，改善患者短期预后及远期认知功能，降低医疗负担。推动我国非附加于痴呆的谵妄诊疗水平与国际接轨，为后续相关研究及指南修订提供参考。二、核心定义与诊断标准2.1核心定义非附加于痴呆的谵妄：指无痴呆基础疾病（既往无痴呆病史，且认知功能基线正常，或虽有轻度认知功能异常但未达到痴呆诊断标准），由躯体疾病、药物、毒物、代谢紊乱、感染等单一或多种因素诱发，以急性或亚急性起病（通常数小时至数日）、注意障碍（指向、聚焦、维持和转移注意的能力减弱）、意识障碍（对环境的定向力减弱）为核心特征，症状在24小时内呈波动性，可伴记忆缺陷、语言障碍、视空间功能异常、感知觉障碍（如幻觉、错觉）、精神行为异常（如激越、淡漠、冲动）及睡眠-觉醒周期紊乱的急性脑病综合征，病程多为暂时性，及时去除诱因并规范干预后可逐渐缓解，部分患者可遗留短期认知功能损害。2.2诊断标准参照ICD-11谵妄定义及DSM-Ⅴ谵妄诊断标准，结合临床实践，制定非附加于痴呆的谵妄诊断标准，需同时满足以下5项条件：存在注意障碍（注意力集中、维持和转移能力下降）和意识障碍（对环境的时间、地点、人物定向力减弱），且与基线认知功能相比有明显改变。症状急性或亚急性起病，病程在数小时至数日，且症状在一天当中呈波动性（如晨起清醒、夜间加重）。伴随至少一项认知障碍，包括记忆缺陷（尤其是即刻记忆和短时记忆）、语言障碍（如言语不连贯、理解困难）、视空间功能异常或感知觉障碍（如视幻觉、听幻觉、错觉）。上述症状并非由痴呆、脑卒中、癫痫、精神分裂症等其他神经系统或精神疾病所致，也不发生在觉醒水平严重下降（如昏迷）的情况下。根据病史、体格检查、实验室检查或影像学检查，可明确症状由躯体疾病、药物中毒/戒断、毒物接触、代谢紊乱（如电解质紊乱、肝肾功能衰竭）、感染等因素诱发。2.3鉴别诊断临床需重点与以下疾病鉴别，避免误诊：附加于痴呆的谵妄：既往有明确痴呆病史，谵妄症状叠加于痴呆基础之上，认知功能基线较差，谵妄缓解后仍残留痴呆相关症状。脑卒中：多急性起病，可伴肢体偏瘫、言语障碍等局灶性神经功能缺损体征，头颅CT/MRI可明确病灶，无明显症状波动性。精神分裂症：多慢性起病，以思维障碍、幻觉、妄想为核心症状，无明显意识障碍和注意障碍，病程迁延。癫痫：尤其是非惊厥性癫痫持续状态，可表现为意识模糊、精神行为异常，脑电图检查可发现癫痫样放电，抗癫痫治疗有效。抑郁状态：老年患者可表现为淡漠、少言、认知功能暂时下降，但无明显意识障碍和注意障碍，情绪低落为核心症状，抗抑郁治疗有效。三、多学科决策模式的核心原则以患者为中心：结合患者年龄、基础疾病、病情严重程度、家庭支持情况及个人意愿，制定个体化多学科决策方案，兼顾疗效、安全性及生活质量。循证医学导向：基于最新临床研究证据、国内外指南及本共识建议，结合临床实践经验，优化诊疗决策，避免盲目干预。多学科协同：整合老年医学、神经病学、精神医学、重症医学、药学、护理学、康复医学、临床营养等学科资源，明确各学科分工，实现病因排查、诊断、治疗、护理、康复全程协同。全程管理：涵盖谵妄的预防、早期识别、病因排查、急性期干预、恢复期康复及远期随访，形成闭环管理，降低复发率及远期认知损害风险。安全优先：优先采用非药物干预措施，合理使用药物，密切监测药物不良反应及病情变化，避免干预措施带来的二次伤害。可操作性：结合我国不同级别医院的医疗资源配置，制定分层、可落地的多学科决策流程，确保基层医院也能规范开展多学科协作。四、多学科决策团队的组织架构与分工4.1核心团队组成非附加于痴呆的谵妄多学科决策团队（MDT）以老年医学科、神经病学、精神医学科为核心，根据患者病情需要，联合重症医学科、药学部、护理部、康复医学科、临床营养科、检验科、放射科等相关学科，组成动态协作团队，明确核心成员及协作成员的职责，确保决策高效、精准。4.2各学科分工4.2.1核心学科老年医学科：牵头组织多学科会诊，负责患者整体评估（包括年龄、基础疾病、认知功能、营养状况、生活能力等），协调各学科协作，制定整体诊疗及管理方案，负责患者长期随访及远期认知功能维护。神经病学：负责排查神经系统疾病（如脑卒中、癫痫、脑炎等）所致谵妄，完善神经系统体格检查、脑电图、头颅CT/MRI等检查，鉴别诊断相关疾病，提供神经系统相关干预建议。精神医学科：负责评估患者精神行为异常（如激越、淡漠、幻觉、妄想等），制定精神症状干预方案，指导药物合理使用，监测精神症状变化，提供心理支持及干预建议。4.2.2协作学科重症医学科：负责重症患者（如ICU内谵妄患者）的生命体征监测、器官功能支持，排查重症感染、多器官功能衰竭等诱发因素，制定重症患者专属干预方案，确保患者生命安全。药学部：负责药物重整，排查药物（如抗生素、苯二氮卓类、阿片类药物等）所致谵妄，评估药物相互作用，指导合理用药，监测药物不良反应，提供药学干预建议。护理部：负责患者日常护理、病情监测（尤其是意识状态、精神行为、睡眠情况的动态监测），实施非药物干预措施（如环境干预、睡眠干预、定向力训练等），协助病因排查，做好患者及家属的健康宣教。康复医学科：负责患者恢复期认知功能康复、肢体功能康复，制定个体化康复方案，通过认知训练、运动训练等，改善患者认知功能及生活能力，促进康复。临床营养科：负责评估患者营养状况，排查营养不良、脱水等诱发因素，制定个体化营养支持方案，纠正营养失衡，为谵妄恢复提供营养保障。检验科、放射科：负责完善相关检查（如血常规、电解质、肝肾功能、血培养、胸部CT、头颅影像学检查等），为病因排查提供实验室及影像学依据，协助明确诊断。4.3团队运行机制启动机制：当临床怀疑或确诊非附加于痴呆的谵妄时，由首诊医师（如老年医学科、急诊科、ICU医师）提出多学科会诊申请，明确会诊需求，启动MDT团队。会诊机制：MDT团队定期（如每日、每周）开展会诊，可采用线下会诊或线上会诊模式，各学科成员汇报相关评估结果及干预建议，共同讨论制定诊疗方案。执行机制：明确各学科干预措施的执行时限、责任人员，由牵头学科负责统筹协调，确保各项干预措施落地，定期监测执行效果。动态调整机制：根据患者病情变化、检查结果及干预效果，及时调整多学科决策方案，确保诊疗方案的针对性和有效性。五、多学科决策流程非附加于痴呆的谵妄多学科决策流程分为5个核心环节，各环节紧密衔接，实现全程闭环管理，具体流程如下：5.1环节一：早期识别与筛查（首诊医师主导，护理部协同）筛查人群：重点筛查高危人群，包括老年患者（≥65岁）、重症患者、术后患者、合并严重躯体疾病（如感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱）患者、长期使用多种药物患者、营养不良患者。筛查工具：推荐使用CAM（意识模糊评估法）、CAM-ICU（重症患者意识模糊评估法）作为首选筛查工具，操作简便、灵敏度高，可快速识别谵妄；对于不配合的患者，可结合意识状态评估、注意力评估及家属提供的病史进行综合判断。筛查频率：高危人群每日筛查1~2次，重症患者每4~6小时筛查1次，术后患者术后24~72小时内重点筛查，发现异常及时启动进一步评估。5.2环节二：全面评估与病因排查（多学科协同）筛查阳性后，由MDT团队开展全面评估，重点进行病因排查，明确诱发谵妄的根本原因，为干预决策提供依据，具体评估内容如下：认知功能评估：由老年医学科、精神医学科协同完成，采用MMSE（简易精神状态检查表）、MoCA（蒙特利尔认知评估量表）评估认知功能基线及损害程度，明确认知障碍的类型及严重程度。病因排查：

躯体疾病排查：由老年医学科、重症医学科、检验科、放射科协同，完善血常规、电解质、肝肾功能、血氨、血糖、甲状腺功能、血培养、尿液分析、胸部CT、头颅CT/MRI等检查，排查感染、代谢紊乱、肝肾功能衰竭、脑卒中、肿瘤等躯体疾病。药物因素排查：由药学部、首诊医师协同，进行药物重整，排查是否存在药物中毒、药物不良反应或药物相互作用，重点关注抗生素（如氟喹诺酮类、大环内酯类）、苯二氮卓类、阿片类、抗胆碱能药物等。其他因素排查：由护理部、临床营养科协同，排查营养不良、脱水、睡眠剥夺、环境改变、疼痛等诱发因素；精神医学科排查精神心理因素（如焦虑、抑郁）的影响。病情严重程度评估：由老年医学科、重症医学科协同，评估患者意识状态、精神行为异常程度、生命体征稳定性、器官功能状态，明确病情严重程度，分为轻度、中度、重度。5.3环节三：个体化干预方案制定（MDT团队共同决策）根据病因排查结果、病情严重程度及患者个体情况，MDT团队共同制定个体化干预方案，遵循“去除诱因为主、对症治疗为辅”的原则，优先采用非药物干预，合理使用药物干预。5.3.1病因干预（核心干预措施）躯体疾病治疗：针对感染、代谢紊乱、肝肾功能衰竭等躯体疾病，由相关学科制定针对性治疗方案，如抗感染治疗、纠正电解质紊乱、改善肝肾功能等，去除根本诱因。药物调整：由药学部、首诊医师协同，停用或调整可能诱发谵妄的药物，避免药物相互作用，合理调整用药剂量及给药途径；必要时更换替代药物，确保用药安全。其他诱因纠正：由护理部、临床营养科协同，纠正营养不良、脱水，改善睡眠质量，调整环境（如减少噪音、保持光线适宜、提供熟悉的物品），缓解疼痛，减少诱发因素。5.3.2对症干预非药物干预（首选）：由护理部、康复医学科、精神医学科协同实施，包括：

定向力训练：每日定时告知患者时间、地点、人物，提供日历、时钟、熟悉的照片等，帮助患者恢复定向力。环境干预：保持病房安静、整洁，光线柔和，避免强光、噪音刺激，减少人员频繁走动，为患者提供安全、舒适的环境。睡眠干预：建立规律的睡眠作息，避免白天过度睡眠，夜间减少干扰，必要时采用非药物方法（如睡前温水泡脚、听舒缓音乐）改善睡眠。活动干预：病情允许时，鼓励患者适当活动（如床边活动、坐起），避免长期卧床，促进认知功能恢复。心理支持：与患者及家属沟通，缓解患者焦虑、恐惧情绪，给予心理安慰；指导家属参与护理，提供情感支持。药物干预（慎用）：仅用于精神行为异常严重（如严重激越、冲动伤人、幻觉妄想导致自伤），且非药物干预无效的患者，由精神医学科、药学部协同制定用药方案：

首选药物：推荐使用非典型抗精神病药物（如利培酮、奥氮平、喹硫平），从小剂量开始，逐渐调整剂量，密切监测药物不良反应（如嗜睡、体位性低血压、锥体外系反应）。禁用/慎用药物：避免使用苯二氮卓类药物（可加重谵妄症状）、抗胆碱能药物，慎用典型抗精神病药物；老年患者、肝肾功能不全患者需减少剂量，加强监测。用药时限：症状缓解后及时停药，一般用药不超过7~10天，避免长期使用导致不良反应。5.4环节四：全程监测与动态调整（多学科协同）病情监测：由护理部、首诊医师协同，每日监测患者意识状态、精神行为、认知功能、生命体征及各项检查指标，记录病情变化；精神医学科监测精神症状及药物不良反应；药学部监测用药依从性及药物相互作用。方案调整：MDT团队定期评估干预效果，根据病情变化、检查结果及药物不良反应，及时调整病因干预、对症干预方案；若出现病情加重，及时优化多学科协作模式，加强干预力度。并发症预防：由护理部、重症医学科协同，预防压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症，加强护理干预，确保患者安全。5.5环节五：恢复期康复与远期随访（老年医学科牵头，多学科协同）恢复期康复：谵妄症状缓解后，由康复医学科、老年医学科、护理部协同，制定个体化康复方案，开展认知功能康复、肢体功能康复及生活能力训练，促进患者全面恢复；临床营养科持续提供营养支持，巩固康复效果。远期随访：由老年医学科牵头，定期对患者进行随访（出院后1个月、3个月、6个月），评估认知功能、生活能力及复发情况，及时发现潜在问题并干预；精神医学科提供长期心理支持，药学部指导用药安全，护理部提供居家护理指导。健康宣教：向患者及家属普及非附加于痴呆的谵妄相关知识，告知诱发因素、早期识别方法及居家护理要点，提高家属的照护能力，减少复发风险。六、不同场景下的多学科决策重点6.1老年病房场景核心重点：以老年医学科为牵头，重点排查感染、电解质紊乱、药物不良反应、营养不良等常见诱因，优先采用非药物干预，避免过度用药；加强护理监测，预防并发症，注重远期认知功能维护。MDT协作要点：老年医学科统筹评估，精神医学科指导精神症状干预，药学部优化用药方案，护理部实施非药物干预及日常照护，临床营养科纠正营养失衡。6.2重症监护室（ICU）场景核心重点：以重症医学科为牵头，优先保障患者生命体征稳定，加强器官功能支持，排查重症感染、多器官功能衰竭、镇静药物使用等诱因；采用CAM-ICU进行动态筛查，早期识别谵妄；避免过度镇静，减少谵妄加重因素。MDT协作要点：重症医学科负责生命支持及病因排查，精神医学科指导镇静镇痛及精神症状干预，药学部调整镇静药物及抗感染药物，护理部实施ICU专项护理（如口腔护理、翻身拍背），康复医学科早期介入康复训练。6.3外科术后场景核心重点：以外科、老年医学科协同牵头，重点排查术后疼痛、感染、脱水、电解质紊乱、麻醉药物残留等诱因；术后早期开展非药物干预，减少卧床时间，促进患者恢复。MDT协作要点：外科负责术后伤口护理及感染防控，老年医学科评估整体状况，疼痛科缓解术后疼痛，精神医学科干预术后精神行为异常，护理部实施术后护理及康复指导。6.4急诊场景核心重点：以急诊科为牵头，快速识别谵妄，优先排查危及生命的诱因（如严重感染、心脑血管急症、药物中毒），快速稳定生命体征；及时启动MDT会诊，明确诊断后转运至相关科室进一步治疗。MDT协作要点：急诊科负责紧急处置及初步筛查，神经病学、重症医学科协助病因排查及生命支持，精神医学科快速评估精神症状，药学部排查药物因素。七、质量控制与改进7.1质量控制指标筛查率：高危人群谵妄筛查率≥90%，确保早期识别。诊断准确率：非附加于痴呆的谵妄诊断准确率≥85%，减少漏诊、误诊。病因排查率：病因明确率≥90%，确保干预措施针对性。干预有效率：谵妄症状缓解率≥80%，轻度谵妄患者3~7天缓解，中重度谵妄患者7~14天缓解。并发症发生率：压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症发生率≤10%。复发率：出院后6个月内谵妄复发率≤5%。随访率：出院后1个月、3个月、6个月随访率分别≥90%、85%、80%。7.2质量改进措施加强培训：定期对临床医务人员开展非附加于痴呆的谵妄多学科决策相关培训，提升筛查、诊断、干预及协作能力。建立信息化管理体系：完善患者信息登记、病情监测、随访记录等信息化管理，实现多学科信息共享，提高决策效率。定期评估与总结：每季度对MDT决策效果进行评估，分析存在的问题，优化决策流程及分工，持续改进诊疗质量。加强多中心研究：开展非附加于痴呆的谵妄多中心临床研究，积累临床数据，优化干预方案，完善共识内容。八、共识推荐意见推荐1：非附加于痴呆的谵妄应采用多学科决策模式进行全程管理，以老年医学科、神经病学、精神医学科为核心，联合相关学科，实现病因精准排查、个体化干预及远期随访（证据级别：1A）。推荐2：对老年、重症、术后等高危人群，应采用CAM、CAM-ICU等工具进行常规筛查，提高早期识别率，避免漏诊、误诊（