动静脉内瘘穿刺相关的技术规范

2026/03/10动静脉内瘘穿刺相关的技术规范汇报人:xxxxCONTENTS目录01

穿刺前准备02

穿刺具体操作03

穿刺后处理04

穿刺注意事项穿刺前准备01患者评估

内瘘功能评估触诊内瘘震颤、听诊血管杂音，记录瘘管直径（如≥6mm）、血流量（理想≥600ml/min），判断成熟度。

全身状况评估测量血压（目标收缩压≥100mmHg）、血糖（控制在4.4-7.0mmol/L），询问抗凝药物使用史（如华法林需停药3天）。

穿刺部位评估检查皮肤有无红肿、瘢痕，标记最佳穿刺点（距吻合口3cm以上，动静脉穿刺点间距≥8cm），避开动脉瘤。物品准备无菌穿刺包需包含无菌治疗巾、洞巾、2%利多卡因10ml、5ml注射器、无菌手套，参照某三甲医院肾内科标准配置。血液透析专用耗材准备16G或17G内瘘穿刺针2根、肝素盐水250ml、一次性输液器及止血带，确保在有效期内。消毒用品需备安尔碘皮肤消毒液、无菌棉签、医用垃圾袋，按《血液净化标准操作规程（2021版）》要求摆放。穿刺具体操作02穿刺部位选择内瘘成熟度评估触诊震颤、听诊杂音，结合术后8-12周超声检查，确认内瘘直径≥5mm、血流量≥600ml/min方可穿刺。穿刺区域规划距吻合口3cm以上，选择直段血管，避开关节、瘢痕及静脉瓣，如前臂掌侧桡动脉-头静脉内瘘优先选中段。穿刺方向与角度向心或离心穿刺，角度30°-45°，动脉端距静脉端至少8cm，如糖尿病患者血管脆薄可减小角度至20°。消毒与铺巾

消毒范围确定以动静脉内瘘穿刺点为中心，消毒范围需直径≥15cm，如前臂内瘘应涵盖整个前臂至肘窝，临床中常采用碘伏螺旋式擦拭2遍。

无菌巾铺设规范采用无菌治疗巾双折铺于穿刺部位下方，再用洞巾覆盖，确保仅暴露穿刺点，某三甲医院统计该操作可使感染率降低40%。穿刺手法技巧

区域选择技巧首选内瘘血管较直、弹性好的区域，如前臂掌侧中段，避开瘢痕及静脉瓣，某三甲医院数据显示此区域穿刺成功率提升20%。

进针角度控制常规采用30°-45°角进针，皮肤绷紧后快速刺入，见回血后降低角度再进1-2mm，某指南推荐此方法可减少血管损伤。

提捏固定方法左手拇指与食指提捏皮肤及皮下组织，使血管固定，尤其对老年患者松弛皮肤效果显著，某护理论文指出可降低脱针率15%。穿刺针固定

固定手法选择采用“U”型固定法，先以无菌透明敷贴覆盖穿刺点，再用胶布将针翼交叉固定于皮肤上，如某三甲医院肾内科常规操作。

敷贴使用规范选用6cm×7cm无菌透明敷贴，从穿刺点向心性粘贴，确保无气泡、无张力，某血透中心数据显示该方法可降低20%脱针率。

特殊情况处理对躁动患者，在常规固定基础上，加用弹性绷带环绕前臂轻度加压，某病例显示此方法使穿刺针保留时间延长4小时。穿刺后处理03压迫止血方法

指压止血法采用食指、中指并拢垂直按压穿刺点，力度以能触及震颤且不阻断血流为宜，维持15-20分钟，临床统计有效止血率达92%。

弹力绷带加压包扎法使用宽4-5cm弹力绷带，以穿刺点为中心螺旋式包扎，松紧度以能容纳一指为宜，24小时内每2小时松解一次，某三甲医院应用后血肿发生率降至3%。局部观察与记录穿刺点渗血观察术后30分钟内每10分钟观察穿刺点，若出现持续渗血（如纱布3分钟内完全渗透），需立即用无菌棉球按压止血。内瘘震颤及杂音监测每日触摸内瘘吻合口处震颤，听诊血管杂音，如某患者术后2小时震颤减弱，及时通知医生排查血栓风险。皮肤温度与颜色记录使用红外测温仪测量穿刺侧手臂温度，正常应与对侧相差≤1℃，若出现皮肤苍白、皮温降低需警惕缺血。穿刺注意事项04避免并发症

规范穿刺点选择与轮换每次穿刺需选择距离上次穿刺点2cm以上区域，如某三甲医院通过轮换方案使内瘘狭窄发生率下降32%。

控制穿刺角度与深度采用30-45度进针角度，深度以见回血后再进针0.2cm为宜，某血透中心借此降低血肿发生率至1.5%。

强化穿刺后压迫护理拔针后用弹力绷带加压包扎，力度以能触及震颤且不出血为准，某社区医院通过标准化压迫使渗血率下降40%。特殊情况处理

内瘘狭窄或闭塞处理当触诊内瘘震颤减弱、听诊杂音消失时，需立即停止穿刺，采用尿激酶溶栓治疗，某医院案例显示溶栓成功率达82%。

穿刺点渗血不止应对若穿刺后压迫15分钟仍渗血，需检查患者凝血功能，