2026年执业医师考试综合真题及答案

2026年执业医师考试综合真题及答案【A1型单项选择题】1.男，68岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。查体：BP180/110mmHg，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力0级，右下肢肌力2级，右侧Babinski征（+）。最可能的闭塞血管是A.左侧大脑中动脉近端B.左侧大脑前动脉C.左侧颈内动脉D.右侧大脑中动脉E.基底动脉尖端答案：A2.女，32岁，妊娠28周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.8mmol/L，2h9.9mmol/L。下一步处理首选A.饮食运动控制并监测血糖B.立即启用胰岛素C.口服二甲双胍D.终止妊娠E.重复OGTT1周后答案：A3.男，55岁，咳嗽、痰中带血1个月，胸部CT示右肺上叶后段孤立性结节，直径1.8cm，边缘毛刺征，增强CT值增加25HU。为明确诊断，首选检查是A.经皮肺穿刺活检B.痰脱落细胞学C.PET-CTD.支气管镜活检E.肿瘤标志物答案：D4.女，26岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡3年，针刺反应（+）。实验室检查：HLA-B51（+）。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.白塞病C.克罗恩病D.复发性阿弗他口炎E.干燥综合征答案：B5.男，40岁，突发剧烈头痛、呕吐，颈强直。CT示鞍上池、环池高密度影。最可能的并发症是A.急性梗阻性脑积水B.交通性脑积水C.硬膜下血肿D.脑室积脓E.脑疝答案：A【A2型单项选择题】6.男，50岁，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血成功后，为预防再出血，下列措施中证据级别最高的是A.普萘洛尔长期口服B.内镜下套扎联合普萘洛尔C.急诊TIPSD.每周胃镜复查E.单硝酸异山梨酯答案：B7.女，38岁，Graves病，甲巯咪唑30mg/d治疗4周后突发高热、咽痛。实验室检查：WBC0.8×10⁹/L，中性粒细胞绝对计数0.1×10⁹/L。首要处理是A.立即停用甲巯咪唑B.加用泼尼松C.改用丙硫氧嘧啶D.给予G-CSFE.输注粒细胞答案：A8.男，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，动脉血气：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。最恰当的氧疗方式是A.鼻导管1L/minB.面罩5L/minC.无创正压通气D.有创机械通气E.储氧面罩10L/min答案：C9.女，30岁，产后第2天出现情绪低落、哭泣，无幻觉妄想，能照顾婴儿。最可能的诊断是A.产后忧郁B.产后抑郁发作C.产后精神病D.适应障碍E.短暂精神病性障碍答案：A10.男，45岁，车祸后左小腿肿胀、剧痛，足背动脉搏动消失，足趾被动牵拉痛（+）。最紧急的处理是A.立即切开减压B.血管超声C.静滴甘露醇D.石膏固定E.抬高患肢答案：A【A3/A4型共用题干选择题】（11～13题共用题干）男，70岁，突发意识障碍2小时入院。既往高血压20年。查体：昏迷，双瞳孔1mm，对光反射消失，四肢强直，双侧Babinski征（+）。血压200/110mmHg。头颅CT：脑桥基底部高密度灶，量约5ml。11.最可能的诊断是A.脑桥出血B.小脑出血C.基底节出血D.蛛网膜下腔出血E.脑干梗死答案：A12.下列哪项体征最支持该诊断A.去大脑强直B.眼球浮动C.针尖样瞳孔D.共济失调E.偏瘫答案：C13.入院后8小时出现呼吸不规则，SpO₂下降。首要措施是A.气管插管机械通气B.静推尼可刹米C.高流量吸氧D.降低颅压E.急诊手术答案：A（14～16题共用题干）女，28岁，停经50天，下腹痛伴阴道流血1天。查体：面色苍白，BP80/50mmHg，P110次/分，下腹压痛反跳痛。妇科检查：宫颈举痛，子宫稍大，右附件区触及5cm包块，压痛。14.最可能的诊断是A.输卵管妊娠破裂B.卵巢黄体破裂C.急性阑尾炎D.卵巢囊肿蒂扭转E.难免流产答案：A15.为明确诊断，首选的辅助检查是A.经阴道超声B.血β-hCG定量C.尿hCGD.后穹隆穿刺E.血常规答案：A16.最关键的处理是A.立即输液备血并手术B.甲氨蝶呤保守治疗C.抗生素静滴D.清宫术E.观察答案：A【B1型配伍题】（17～19题共用备选答案）A.地西泮B.氟马西尼C.纳洛酮D.乙酰半胱氨酸E.亚甲蓝17.苯二氮䓬类药物过量首选拮抗剂答案：B18.对乙酰氨基酚中毒首选解毒剂答案：D19.阿片类药物中毒首选拮抗剂答案：C【多选题】20.下列属于急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗禁忌证的有A.既往出血性卒中B.主动脉夹层C.活动性消化性溃疡出血D.血小板<100×10⁹/LE.收缩压>180mmHg且不能控制答案：ABCDE21.关于乙型肝炎病毒标志物，提示病毒复制活跃的有A.HBsAg阳性B.HBeAg阳性C.HBVDNA>2×10⁵IU/mlD.抗-HBcIgM阳性E.抗-HBe阳性答案：BCD22.下列属于社区获得性肺炎常见致病菌的有A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎克雷伯菌D.金黄色葡萄球菌E.铜绿假单胞菌答案：ABD【填空题】23.成人正常颅内压值为________mmHg。答案：5～1524.糖尿病酮症酸中毒患者补液首选________溶液。答案：0.9%氯化钠25.急性肺栓塞溶栓治疗的最佳时间窗为发病________小时内。答案：4826.新生儿Apgar评分内容包括心率、呼吸、肌张力、________和________。答案：反射；皮肤颜色27.肝硬化患者血氨升高主要由于________循环障碍。答案：门-体分流【简答题】28.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林诊断标准。答案：（1）急性起病，1周内已知临床损伤或新发/加重的呼吸症状；（2）双肺斑片状浸润影，不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释；（3）呼吸衰竭不能完全由心衰或容量负荷过重解释；（4）氧合指数：轻度200<PaO₂/FiO₂≤300mmHg伴PEEP或CPAP≥5cmH₂O；中度100<PaO₂/FiO₂≤200mmHg伴PEEP≥5cmH₂O；重度PaO₂/FiO₂≤100mmHg伴PEEP≥5cmH₂O。29.简述肝硬化食管胃底静脉曲张首次出血的一级预防策略。答案：（1）非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或卡维地洛）降低门脉压力；（2）内镜下曲张静脉套扎术（EVL）用于中-重度静脉曲张伴红色征或ChildC级；（3）避免NSAIDs、酒精等肝毒性因素；（4）定期内镜随访，每1～2年复查；（5）合并腹水者酌情加用螺内酯。【应用题·计算/分析】30.男，60kg，因“重症胰腺炎”入住ICU，动脉血气：pH7.28，PaCO₂35mmHg，HCO₃⁻16mmol/L，Na⁺138mmol/L，Cl⁻105mmol/L，K⁺3.2mmol/L，乳酸3.5mmol/L。（1）计算该患者阴离子间隙（AG）并判断代谢性酸中毒类型；（2）计算代偿预计PaCO₂并判断是否存在混合酸碱失衡；（3）给出下一步治疗原则。答案：（1）AG=Na⁺−(Cl⁻+HCO₃⁻)=138−(105+16)=17mmol/L（正常8–16），提示高AG代谢性酸中毒；（2）Winter公式：预计PaCO₂=1.5×HCO₃⁻+8±2=1.5×16+8=32±2→30–34mmHg。实测PaCO₂35mmHg>34mmHg，提示合并呼吸性酸中毒；（3）治疗：①积极复苏改善微循环，降低乳酸；②补钾至4.0mmol/L以上；③若pH<7.2可静滴碳酸氢钠；④无创通气或插管纠正低氧；⑤持续肾替代治疗（CRRT）指征：持续高乳酸、尿量<0.5ml/kg·h、Cr翻倍。31.女，35岁，Graves病，拟行¹³¹I治疗。现服用甲巯咪唑15mg/d，FT₃8.9pmol/L（参考3.5–6.5），FT₄28pmol/L（参考12–22），TSH<0.01mIU/L，心率110次/分。（1）计算¹³¹I治疗前需停甲巯咪唑的最短时间；（2）若采用“计算剂量法”，甲状腺估重45g，24h摄碘率65%，计划给予甲状腺组织120μCi/g，求所需¹³¹I总剂量（mCi）；（3）列出治疗后4周内必须告知患者的辐射防护要点。答案：（1）停甲巯咪唑至少3–5天，避免干扰甲状腺摄碘；（2）剂量公式：总（3）辐射防护：①单独卧室睡眠≥7天；②避免与孕妇儿童密切接触≥2周；③如厕后冲水2次，单独使用浴巾；④避孕≥6个月；⑤随身携带辐射隔离卡；⑥出现颈部剧痛、高热、呼吸困难立即就诊。【综合案例分析题】32.男，58岁，主诉“进行性吞咽困难3个月”，初为干硬食物，后发展至流质。既往吸烟30包年，饮酒20年。查体：消瘦，左锁骨上淋巴结2cm、质硬、固定。胃镜：距门齿28–32cm环腔溃疡型肿物，活检示中分化鳞癌。胸部增强CT：肿瘤侵及气管膜部，纵隔淋巴结>1cm。上消化道造影：病变长4.5cm，呈漏斗状狭窄。（1）给出临床TNM分期（AJCC第8版）；（2）列出可选择的三种治疗策略并比较优劣；（3）若拟行新辅助放化疗，给出推荐方案及剂量；（4）术后第5天出现高热、胸腔引流液浑浊且含食物残渣，最可能并发症及处理原则。答案：（1）cT4b（侵犯气管膜部）N3（锁骨上）M0，临床分期ⅣA期；（2）①根治性放化疗：保留食管功能，5年生存率约25–30%，但局部复发率高；②新辅助放化疗+手术：可提高R0切除率，5年生存率35–45%，但围术期死亡风险5%；③单纯化疗：顺铂+紫杉醇，缓解症状，中位生存8–10个月