河医大中医基础理论讲义06病因

第六章病因病因：引起疾病的原因。又称为致病因素。包括六yin、疠气、七情、饮食、劳逸、外伤、寄生虫、药邪、医过及先天因素。《医学源流论》“凡人之所苦，谓之病，所以致此病者，谓之因。”病因学说：主要是研究病因的性质及其致病特点的学说。在中医的病因学说形成过程中始终受到了整体观念的影响，比如它把致病的因素，不只放在人自身的原因，如七情，劳逸、饮食、起居等，还注重自然因素，如六yin、疠气、寄生虫等。同时在六yin病因学说中应用了类比的方法。如风性善行，主动的特性，而疼痛中有一种全身性游走性疼痛，其特性类似于风的性质故将其病因概括为风邪。探求病因的方法：一为详细询问发病的经过及其有关情况，推断其病因，如为传染、情志、外伤等因素等，此方法虽然简单，但实际应用时受限因素较多。二是以病证的的临床症状为依据，进行分析综合，推求病因，这叫“辨证求因”如：\t"/kecheng/2013/_blank"感冒后会出现\t"/kecheng/2013/_blank"头痛，颈项强直，恶寒\t"/kecheng/2013/_blank"发热，脉象浮紧，舌苔薄白等症状，根据这些表象辨证为风寒外袭所致的风寒表证。根据辨证求因的结果，审因论治，采用对应的治法和药物以达到治愈疾病的目的。辨证求因是从整体出发，辨证的分析推求病因，它比询问探求病因的方法更实用，故成为中医探求病因的主要方法。注意：以临床的实际表现所推求出来的这个因，与实际感受的因有时并不统一。如：中风一症，中医认为受外界风邪所致，而表现出口眼歪斜，目睛上吊，口角流涎等，此种中风有两种情况，即一种为真中风，即受外界风邪而致；另一种病因是因\t"/kecheng/2013/_blank"脑出血或脑缺血所致。疾病是一个不断发展变化的过程，在这一过程中病因和结果是相互作用的，可以相互转化，即在一定条件下，病理产物可转化为致病因素，如水湿、痰饮、瘀血、结石是致病因素侵犯人体后产生的病理产物，但这种病理产物又可其他疾病的产生。注意病因具有相对性的特点：如六yin，七情它们是致病因素，但同时正常情况下又是自然界的正常气候和人体的正常情志反应。另外饮食、劳逸也是如此。这就是“水能载舟，亦能覆舟”的道理。病因分类的发展过程：《内经》分病因为阴阳两类；《金匮要略》概括为三个途径，到了宋代，陈无择总结前人经验的基础上正式提出了三因学说即六yin为外因，七情为内因，其它为不内外因。病因的重要性：《三因极一病症方沦》“凡治病，先须识因，不知病因，病源无目”因此这一章咱们需要重点掌握各种致病因素的性质及其致病特点。第一节

外感病因外感病因：来源于自然界，多从肌表、口鼻侵入人体而发病的病因。包括六yin、疠气等。一、六yin六yin：风、寒、暑、湿、燥、火。六种外感病邪。yin：太过、浸yin，泛指反常。1.注意区分六yin与六气的区别。六气：风寒暑湿燥火六种正常的自然界气候。六气是万物生长的条件，对人体是无害的。六yin：一方面指超过限度的六气，（太过或不及或非其时有其气)，便会发为六yin；另一方面六气是否会变为六yin还与人体的适应能力有关，当人体正气虚弱，对外界适应能力低下时，人体就可能发病，这时六气也就变成六yin了。2.六yin致病的共同特点：（1)外感性：指六yin之邪多从口鼻和肌肤而入。故六yin致病又称外感病，风寒之邪侵袭人体会出现恶寒发热、舌苔薄白、脉浮紧为主要临床特征，可称为风寒表证，如失治误治可使表邪入里化热。（2)季节性：春风，夏暑，长夏湿，秋燥，冬寒（3)地区性：指六yin致病常与居住地区和环境密切相关，西北地区气候寒冷干燥故多寒病和燥病，东南沿海气候潮湿故多湿病，另外久居湿地也多湿病高温作业易致火热燥病。（4)相兼性：六yin邪气既可单独侵袭人体发病，也可两种以上相兼同时侵犯人体而致病，如风寒感冒，风寒湿痹等，风为百病之长。（5)转化性：六yin致病在一定的条件下，其证候可发生变化。如风寒袭表可入里化热。六yin侵袭人体出现寒或热与人体的体质密切。《医宗金鉴》“六气之邪，感人虽同，人受之而生病各异，何也？盖人之形有厚薄，气有盛衰，脏有寒热，所受之邪，每从其人之胜气而化，故生病各异也。”注意：所讲的寒热转化，不是说一种邪气可变成另一种邪气，如寒医学全.在线变热，而是指六yin之邪所致的证候可以发生转化。六yin致病从现代科学角度看，除气候因素外，还包括生物（细菌、病毒等)、物理、化学等多种因素作用于人体所引起的病理反映。临床上还有一种情况，即临床表现与风寒湿燥火等六yin致病相似但其原因却非六yin所致，而是脏腑气血功能失调所产生的内风、内寒、内湿、内燥、内火等病理反映。因其由内而生，故称内生五邪。（一)风邪1、风邪的概念：自然界中具有风之轻扬开泄，善动不居特性的外邪。风为春之主气，虽以春季为多，但不限于春季。风多从皮毛肌腠侵犯人体。2、风邪的性质和致病特点(1)风性轻扬开泄，易袭阳位：风性开泄：风邪侵犯人体易使腠理疏泄而开张。风性属阳，故风易侵犯人体的头面、肌表、背部等阳位。风邪袭表，腠理开泄——汗出、恶风风邪循经上扰——头痛风邪犯肺——鼻塞、咽痒、\t"/kecheng/2013/_blank"咳嗽（2)风性善行而数变：善行：风邪具有善动不居，易行而无定处的特征。风邪致病，病位游移不定——行痹，四肢关节疼痛游移不定数变：风邪致病具有发病急，变化快的特点。中风——发病急，突然昏仆，口眼歪斜等症。\t"/kecheng/2013/_blank"荨麻疹——皮肤瘙痒，发无定处，此起彼伏。（3)风性主动：风邪具有使物体摇动的特性，故其致病具有类似摇动的症状。临床症状多表现为：\t"/kecheng/2013/_blank"眩晕、\t"/kecheng/2013/_blank"抽搐、\t"/kecheng/2013/_blank"震颤、shun动、角弓反张等。（4)风为百病之长：长，首也。指风邪致病广泛，风邪是许多病证的主要致病因素。具体说六yin中寒、湿、暑、燥、火多依附于风而侵袭人体。临床上常见风寒、风热、风湿、风火等证。（二)寒邪1、寒邪的概念：自然界中具有寒冷、凝结特性的外邪。寒为冬季主气。(1)寒邪侵犯人体的途径：天寒，而未注意防寒保暖淋雨涉水汗出当风贪凉露宿过饮寒凉之物(2)外寒侵袭可致

\t"/kecheng/2013/_blank"伤寒：寒邪伤于肌表，阻遏卫阳。中寒：寒邪直中于里，伤及脏腑阳气。(3)外寒与内寒的关系：外寒伤阳可致内寒，内寒阳气不足可招外寒2、寒邪的性质和致病特点（1)寒为阴邪，易伤阳气：阴盛则寒，故寒为阴邪。《素问·阴阳应象大论》“阴胜则阳病”——寒最易伤人之阳气寒邪袭表，卫阳被遏——恶寒寒邪直中太阴，损伤脾阳——脘腹冷痛、\t"/kecheng/2013/_blank"呕吐、\t"/kecheng/2013/_blank"腹泻。寒邪直中少阴，损伤心肾阳气——畏寒蜷卧、手足厥冷、下利清谷、精神萎靡、脉微细。（2)寒性凝滞：凝滞：凝结，阻滞不通。气血运行赖阳之温煦，阳虚寒盛则气血凝结、阻滞，而致不通则痛。如痹证中的痛痹。（3)寒性收引：收引：收缩牵引。指寒邪侵袭人体后可表现为气机收敛，腠理闭塞，经络筋脉收缩的特点。寒袭肌表，腠理闭塞，卫阳被遏——恶寒发热，无汗。寒客筋脉，筋脉收缩拘急——关节屈伸不利，拘挛作痛。（三)湿邪1、湿邪的概念：自界中具有水湿之重浊，粘滞，趋下特性的外邪。湿为长夏主气。(1)感受湿邪的途径：长夏湿气最盛之时居处潮湿淋雨涉水(2)内湿与外湿的关系：

外湿伤脾可致内湿，

内湿脾虚可招外湿2、湿邪的性质和致病特点（1)湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气：湿性类水，水属于阴，故湿为阴邪。湿为有形之邪，停于人体的局部，最易阻滞气机。湿阻胸膈，气机不畅——胸闷湿困脾胃，升降不利，气机阻滞——\t"/kecheng/2013/_blank"脘痞腹胀，大便不爽湿停下焦，气化不利——小便短涩湿为阴邪，阴盛则阳病，故易伤阳气。湿邪困脾，伤损脾阳，运化失司，水湿停聚——\t"/kecheng/2013/_blank"水肿，小便短少故《外感温热篇》“湿盛则阳微”（2)湿性重浊：重：沉重，重着。临床表现具有沉重，重着的特点。湿邪袭表——周身困重，四肢倦怠，头重如裹。湿邪留于经络关节——关节疼痛重着，即着痹浊：混浊，秽浊。指湿邪为病，排泄物和分泌物等具有秽浊不清的特点。湿邪为病——面垢，眵多小便混浊不清，大便溏泻，下痢粘液脓血，妇女\t"/kecheng/2013/_blank"带下秽浊疮疡类疾病，脓水秽浊（3)湿性粘滞：粘：粘腻；

滞：停滞。

指湿邪致病具有粘腻停滞的特点。表现在两方面：一症状上的粘滞性。湿滞大肠——大便粘腻不爽湿滞膀胱——小便涩滞不畅湿气阻滞——舌苔粘腻二病程的缠绵性。\t"/kecheng/2013/_blank"湿疹，着痹，风湿型感冒，均因湿而病程较长。（4)湿性趋下，易袭阴位：湿类于水，水性趋下，故湿邪下趋。易侵犯人体的下肢、前后二阴等属阴的部位。湿邪下注——水肿以下肢为重，淋浊，泄痢，带下。（四)燥邪1、燥邪的概念：自然界中具有干燥、收敛清肃特性的外邪。燥为秋天主气。燥分温燥（初秋有夏热之余气)与凉燥（深秋有冬寒之气)2、燥邪的性质和致病特点（1)燥性干涩，易伤津液：干：干澡；

涩：涩滞。即燥邪侵犯人体可出现干燥，涩滞不利的症状。燥邪侵犯人体——口干唇燥，鼻咽干燥，皮肤干燥甚至皲裂毛发干枯不荣，小便短少，大便干结（2)燥易伤肺：肺为娇脏，喜润恶燥；肺开窍于鼻，外合皮毛

燥多自口鼻入而伤肺\t"/kecheng/2013/_blank"燥邪犯肺，肺阴受损，肺失宣肃——干咳少痰，或痰粘难咯，或喘息\t"/kecheng/2013/_blank"胸痛，痰中带血（五)热（火)邪1、热（火)邪的概念：自然界中具有火之炎热特性的外邪。热为夏季主气。热、温、火的关系：(1)温为热之渐，火为热之极。(2)热属于邪气，火既可指火热之邪（壮火)，又可指具有温煦生化作用的阳气（少火)(3)热邪多为外感，如风热、暑热、湿热；火常自内生，如\t"/kecheng/2013/_blank"心火上炎，肝火亢盛。（宋·陈无择《三因极一病证方论》所言六yin以热代火)2、热（火)邪的性质和致病特点（1)热为阳邪，易伤津耗气：阳盛为热，故热为阳邪。热邪伤人——高热、恶热、面赤、脉洪数等热邪一方面迫津外泄，另一方面消灼煎熬阴津，从而耗伤津液。津液耗伤——口渴喜饮、咽干口燥、小便短赤、大\t"/kecheng/2013/_blank"便秘结。人体之热乃气化而生，热盛耗气过多，即“壮火食气”气虚——体倦乏力、声音低微等（2)热性炎上：火热有向上燔灼的特性，故火热之邪袭人多表现在上部。风热上壅——头痛，\t"/kecheng/2013/_blank"耳鸣，咽喉红肿疼痛\t"/kecheng/2013/_blank"阳明热盛——\t"/kecheng/2013/_blank"齿衄，唇口糜烂（3)热邪易生风动血：指火热之邪侵犯人体，易引起\t"/kecheng/2013/_blank"肝风内动和血液妄行。\t"/kecheng/2013/_blank"热极生风：火热之邪侵犯人体，热盛使肝阳亢奋，进而肝风内动，表现为高热，四肢抽搐，两目上视，角弓反张等火热妄行可致各种出血——\t"/kecheng/2013/_blank"吐血，衄血，\t"/kecheng/2013/_blank"便血，\t"/kecheng/2013/_blank"尿血，皮肤发斑，\t"/kecheng/2013/_blank"月经过多，\t"/kecheng/2013/_blank"崩漏。（4)热邪易扰心神：心属火\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"执业兽医，火与心相应，故火可影响心神——心烦，\t"/kecheng/2013/_blank"失眠，狂躁不安，\t"/kecheng/2013/_blank"神昏谵语。（5)热邪易致疮\t"/kecheng/2013/_blank"痈：火热之邪聚于局部，腐蚀血肉，而致疮痈。（六)暑邪1、暑邪的概念凡夏至以后，立秋之前，自然界中的火热外邪称为暑邪。暑邪为病称为暑病。暑邪为病有明显季节性，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。暑病只有外感，没有内生。2、暑邪的性质和致病特点（1)暑为阳邪，其性炎热：暑为夏季的火热之气，故暑邪为夏季的火热之邪——暑为阳邪暑邪袭人现热性征象——高热，面赤，目红，心烦，脉洪大。（2)暑性升散，最易伤津耗气：暑为阳邪，主升主散——人体腠理疏松，汗液外泄。汗出过多——耗伤津液（津能载气)——气随津脱（3)暑多挟湿：暑季炎热——热蒸湿动——暑挟湿——发热，烦渴等热症四肢困倦，胸闷呕吐大便溏而不爽等湿阻症状二、疠气（一)疠气的基本概念疠气，是一类具有强烈传染性的外邪，又称疫气，疫毒，戾气，异气，毒气，乖戾之气。戾气引起的疾病称为疫病，瘟病，或瘟疫病。侵袭途径：通过空气，或饮食物，从口鼻而入；或蚊虫叮咬；或伤口。（二)疠气的致病特点1、传染性强2、发病急骤，病情危笃3、一气一病，症状相似（三)疠气形成和疫病流行的原因（略)第二节

内伤病因一、七情（一)七情的基本概念七情：指人的喜，怒，忧，思，悲，恐，惊七种情志的变化。正常情况下，七情是人体对客观外界事物和现象所作出的七种不同的情志反映。只有突然、强烈或长期持久情志刺激才可成为致病因素。（二)七情与脏腑气血的关系1、气血是情志活动的物质基础。2、脏腑气血的变化可影响情志的变化。3、七情太过可损伤相应的内脏，引发疾病。（三)七情的致病特点1、与精神刺激有关恼怒悲伤，伤及肝胆，不得宣泄，郁而化火，煎熬津液，结为痰火，痰火上扰，蒙蔽心窍，神志逆乱而发\t"/kecheng/2013/_blank"狂病。2、直接伤及内脏喜则伤心；怒则伤肝；思则伤脾；忧则伤肺；恐则伤肾。3、影响脏腑气机（1)怒则气上：指过度愤怒，影响肝的疏泄功能，导致肝气上逆，血随气逆，并走于上。临床表现为头胀头痛，面红目赤，\t"/kecheng/2013/_blank"呕血，甚则昏厥卒倒。（2)喜则气缓：指暴喜可使心气涣散不收，神不守舍，出现精神不能集中，甚则失神狂乱的症状。（3)悲则气消：过度悲忧会损伤肺气，从而出现气短，精神萎靡不振，乏力等症。（4)恐则气下：恐惧过度，可使\t"/kecheng/2013/_blank"肾气不固，气泄于下。临床可见两便失禁，甚至昏厥，\t"/kecheng/2013/_blank"遗精。（5)惊则气乱：指突然受惊，损伤心气，导致心气紊乱，心无所倚，神无所归，虑无所定，出现\t"/kecheng/2013/_blank"心悸，惊恐不安等症。（6)思则气结：指思虑过度，导致脾气郁结，从而出现纳呆，脘腹胀满，便溏等脾失健运的症状。4、情志变化影响病情二、劳逸（一)过劳1、劳力过度：劳则气耗2、劳神过度3、房劳过度（二)过逸：久卧伤气三、饮食(一)饮食不节1．饥饱失常2．饮食不时(二)饮食偏嗜1．种类偏嗜2．寒热偏嗜3．五味偏嗜(三)饮食不洁第三节病理产物病理产物既是疾病产生过程中产生的结果，又可以成为新的病证发生的原因，故称为病理产物形成的病因，又称继发性病因。可分为“水湿痰饮”“瘀血”“结石”三大类。一、痰饮（一)基本概念1.痰饮是机体水液代谢所形成的病理产物。这种病理产物一经形成便作为一种新的致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调继而引起各种复杂的病理变化。2.因其同源而异流，只是形质上的差别，故而临床上有时很难把它们截然分开，故常有“水湿”“水饮”“痰湿”“痰饮”等称谓。3.区别：稠浊者为痰，清稀者为饮，更清稀者为水，而湿弥漫状态。---湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰。4．临床上对四者的形质来说有两种情况：一种为直接可见，触之可及，闻之有声如咳嗽之咯痰、喘息之痰鸣等；一种为视之不见，触之难及，闻之无声如头晕目眩、心悸、神昏等。这是由于其停留部位的不同造成的可见及不可见，但由于均由津液停滞而成，故均属有形之邪。5．四者侵袭人体，由于所兼夹的病邪及机体阴阳的盛衰不一，故其临床表现出的证候可有寒，有热。但就其形质而言当属阴邪。（二)形成水湿痰饮的形成与致病因素及脏腑功能有关。1、导致水湿痰饮形成的致病因素有外感六yin、疫气、内伤七情、饮食劳逸等。2、水湿痰饮的形成与心、肺、脾、肝、肾、三焦、膀胱等脏腑有关。水湿痰饮形成后的停留部位：湿多困阻脾胃；水、饮多留积于肠胃、胸胁、腹腔及肌肤；痰则随气升降流行，内而脏腑，外而筋骨皮肉，无处不到。（三)致病特点1、阻碍经络气血水湿痰饮为有形之邪，可阻碍经络中气血的流行。如：\t"/kecheng/2013/_blank"流注经络阻滞气血的运行，出现肢体麻木，屈伸不利，甚至半身不遂。若结于局部则可形成痰核\t"/kecheng/2013/_blank"瘰疬，或阴疽流注。2、阻滞气机水湿痰饮为有形之邪，可影响脏腑的气机升降。如：留于肺，使肺失宣肃，出现胸闷、咳嗽、喘促等。困阻脾胃，使脾失于运化，出现脘腹胀满，恶心呕吐，大便溏泄等。3、影响水液代谢如：寒饮阻肺，肺失宣降，可致水道不通

痰湿阻脾，致水湿不化

饮停于下，阻遏肾阳，致气化无力。4、易扰乱神明心主血及，亦主神明。心之气血充盈，流行顺畅，则神志清晰，思维敏捷。若水湿痰饮内扰于心就会出现心主神明的异常，出现神志异常的病证。如痰迷心窍可出现胸闷、心悸、狂乱或\t"/kecheng/2013/_blank"痴呆或\t"/kecheng/2013/_blank"癫痫等。\t"/kecheng/2013/_blank"痰火扰心可见失眠多梦，易怒，喜笑不休，甚或发狂。5、致病广泛，变化多端饮逆于上可见眩晕；水注于下可见足肿；湿在肌表可见浮肿；湿困于周身可见身重；湿困于脾，便溏，腹胀，四肢乏力等痰结于咽喉可出现梅核气；痰阻于胃可致恶心呕吐；痰可致周身无处不到，故致病广泛故有“百病多由痰作祟”之说，另外痰邪为患，致病症变化多端，如癫痫，平时如常人，一旦发作，则尖叫一声，突然昏仆，四肢抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，故有“怪病多痰”的说法。二、瘀血（一)瘀血的基本概念瘀血（蓄血、恶血、败血、衃pei血——凝聚成紫黑色的瘀血。)：指体内血液停滞，不能正常循行，它既指积于体内的离经之血，又包括阻滞于血脉及脏腑内的运行不畅的血液。同水湿痰饮一样也是在疾病过程中形成的病理产物，又可成为某些疾病的致病因素。（二)瘀血的形成原因：（1)外伤如跌打损伤、闪挫扭伤、坠落等，或外伤肌肤，内伤脏腑，不能及时消散或排出体外，停于体内或血液运行不畅，从而形成瘀血。——直接形成瘀血（2)外邪侵入：如外感风邪侵袭人体可至血\t"/kecheng/2013/_blank"气闭郁形成痹症，称之为行痹，湿邪可致着痹，寒邪可致痛痹。热邪可致血气干涸，血液粘稠运行迟滞造成血瘀。（3)情志所伤：怒可致\t"/kecheng/2013/_blank"肝气郁结气停则血滞，致血瘀；思则气结，忧则气消，（4)饮食：过饱过饥，气血运行迟滞（5)劳逸：劳则气耗，久卧则耗气。（2)（3)（4)（5)并非直接导致瘀血，其作用于人体后，只有导致气血功能失调后才能导致瘀血的发生。另外尚有“久病从瘀”，指疾病的发展从浅入深，影响气血的运行，致瘀血。即叶天士的“久病入络”气血功能失调导致瘀血的机制：（1)气虚血瘀：气为血帅，血为气之母，血液的正常运行靠气的推动和固摄。气虚一方面无力推动致血液运行迟滞，形成瘀血；另一方面气虚固摄乏力，血溢出脉外，形成瘀血。（2)气滞血瘀：气行则血行，气滞则血滞，（3)血寒致瘀：血得温则行，得寒则凝。感受外寒，或阳虚内寒自生，均可致寒凝血瘀。（4)血热血瘀：热入于营血，血液受煎熬而粘滞，运行迟滞，或热邪灼伤脉络，血溢于脉外，留于体内，均可形成瘀血。（三)瘀血的致病特点血液正常为有濡养作用，形成瘀血会造成全身或局部血液的运行，可产生疼痛，出血，经脉瘀塞不通，可在体内或体表形成肿块。临床表现可概括为：1、疼痛：刺痛，痛处不移，拒按，多夜间益甚。2、肿块：在体表局部青紫肿胀，在体内多为肿块，质硬，位置固定不移。3、出血：血色紫暗或夹有血违块。4、紫绀：面色紫暗、口唇或爪甲青紫。5、舌质紫暗：舌质紫暗，或舌质有瘀点、瘀斑或舌下静脉曲张。6、脉涩或结代：此外，还可出现善忘，渴不欲饮，肌肤甲错。三、结石（一)结石的基本概念凡体内湿热浊邪，蕴结不散，或久经煎熬，形成砂石样的病理产物，称为结石。常见的有胃，肾，胆结石。（二)结石的形成1、饮食不节（1)饮食偏嗜肥甘厚味，或爱饮酒，影响脾胃运化致湿热内生，蕴结肝胆，湿热久淤煎熬而为结石。——胆结石，或流于下焦，湿热淤结于肾可形成\t"/kecheng/2013/_blank"肾结石。（2)饮食不当如空腹吃\t"/kecheng/2013/_blank"柿子，特别是未熟的，可阻遏胃的腐熟和通